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在全球，平均每10個(gè)成年人中就有1個(gè)患有慢性腎臟?。–KD），每100個(gè)患者中就有1個(gè)會(huì)進(jìn)展至尿毒癥，需依靠透析治療來(lái)維持生命。但長(zhǎng)期透析，會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。如何有效治療和管理這些并發(fā)癥，是所有透析患者要面臨的一個(gè)重要問(wèn)題，其中繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）就是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

一旦出現(xiàn)SHPT，甲狀旁腺激素（PTH）升高，會(huì)影響多個(gè)器官系統(tǒng)，因此我們常見(jiàn)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括PTH、血清鈣、血清磷、堿性磷酸酶等。在管理這些指標(biāo)時(shí)，應(yīng)力求鈣、磷、PTH三者共同達(dá)標(biāo)，只有如此，患者才能獲得遠(yuǎn)期的生存獲益，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

SHPT是一種常見(jiàn)病，在沒(méi)有透析的腎臟病患者中也十分常見(jiàn)。SHPT在初期不會(huì)表現(xiàn)出任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，已是晚期。所以，SHPT需要早期監(jiān)測(cè)、早期治療，不可等到有癥狀時(shí)才開(kāi)始治療。

針對(duì)SHPT的治療，以前國(guó)內(nèi)的藥物很少，主要是以維生素D為主，但現(xiàn)在有了很多新的藥物。目前在臨床上，SHPT的治療理念已相當(dāng)成熟，尤其在近兩年，新型藥物相繼在國(guó)內(nèi)上市。現(xiàn)在國(guó)內(nèi)治療SHPT的藥物主要分為三類：

傳統(tǒng)維生素D類：主要包括活性維生素D，如骨化三醇、阿爾法骨化醇；

選擇性維生素D受體激動(dòng)劑：如帕立骨化醇，相較于傳統(tǒng)維生素D，治療SHPT的效果更好，副作用也更少，在國(guó)外的使用經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)超過(guò)30年；

擬鈣劑：如鹽酸西那卡塞。

針對(duì)不同患者，三種藥物的選擇也不同。如果病人血鈣低，一般選擇帕立骨化醇或傳統(tǒng)維生素D；如果病人血鈣高，可在維生素D類藥物基礎(chǔ)上聯(lián)用擬鈣劑；若磷偏高，也需要配合磷結(jié)合劑進(jìn)行治療。

在選擇SHPT的治療藥物時(shí)應(yīng)該主要考慮三點(diǎn)：副作用、有效性和使用便捷性。

從藥物副作用來(lái)看，帕立骨化醇對(duì)甲狀旁腺選擇性強(qiáng)，不直接作用于胃腸道，對(duì)鈣磷影響低，相較于骨化三醇，導(dǎo)致高鈣、高磷的副作用明顯降低；而西那卡塞為口服藥物，經(jīng)過(guò)胃腸道給藥，很多患者吃到2片以上會(huì)出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)，這也是西那卡塞患者依從性不佳的最主要原因。另外，西那卡塞的不良反應(yīng)之一是低鈣血癥，患者如果血鈣降至1.9以下，需要被迫停藥。

從藥物有效性來(lái)說(shuō)，已經(jīng)有多項(xiàng)關(guān)于帕立骨化醇的研究表明其良好的降低PTH的療效。

從藥物使用的便捷性來(lái)說(shuō)，帕立骨化醇是注射制劑，而骨化三醇和西那卡塞為口服制劑。

過(guò)去，帕立骨化醇價(jià)格較高，但近期其原研品價(jià)格降低近一半，這將有效提升該藥的可及性。

需要提醒的是，透析患者的并發(fā)癥需要終身服藥，即使沒(méi)有癥狀也必須服藥。透析并不能解決所有問(wèn)題，有規(guī)律地長(zhǎng)期服藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格的指標(biāo)管理，是抵御各種透析并發(fā)癥最有效的辦法。（中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科主任 張凌）

(責(zé)任編輯：劉思慧)