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　　今年75歲的陳老伯，平時十分喜歡大魚大肉，瓜果蔬菜吃的卻很少，加上不愛出門活動，導(dǎo)致身體過于肥胖。老人有便秘史長達(dá)20多年，家人認(rèn)為是小毛病，也就沒當(dāng)回事兒。去年底的一天，老人如廁時突然暈倒，人事不省，兒女趕緊把他送到附近醫(yī)院搶救，才轉(zhuǎn)危為安。醫(yī)生說陳老伯是長期便秘引發(fā)了腦出血，并和他的家人解釋：腸道內(nèi)的大便一旦干結(jié)，排便的力度就會增加，由此會升高腹壓，增強(qiáng)血管阻力，血壓的驟然飆升容易“撐破”腦動脈，進(jìn)而誘發(fā)腦出血。由此可見，便秘并非小事，需要給予足夠的重視。

　　便秘是中老年群體最常見的問題之一，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少和排便困難，其中許多人排便次數(shù)每周少于2次，嚴(yán)重者長達(dá)2-4周才便一次。有的人排便非常艱難，每次耗時四五十分鐘，甚至一兩個小時，糞便硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量很少。那么，便秘的危害大不大？長期便秘會合并痔瘡嗎？日常應(yīng)該怎樣預(yù)防便秘呢？黑龍江省醫(yī)促會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸外科教授劉天佑就此解釋并提醒，老年人長期便秘絕非小事一樁，輕則食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多；重則造成腸道黏膜損傷、肛裂、痔瘡等，嚴(yán)重干擾日常生活，而且極有可能帶來心肌梗塞、腦出血、猝死等巨大風(fēng)險，必須引起身邊親人的注意。

　　六旬以上老人更易受便秘困擾

　　劉天佑介紹，與中青年人群相比，老年人更容易形成便秘，而且便秘的嚴(yán)重程度與年齡呈正相關(guān)。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，便秘全球成人發(fā)病率約為16%，我國為8.2%。其中60歲以上老年人中，約有1/3受便秘的困擾，長期臥床者便秘的發(fā)生率可高達(dá)80%。老年性便秘的主要原因有：首先是隨著年齡的增長，老年人的各種機(jī)能，包括腸道功能均會衰退，致使腸道肌肉力量下降，腸蠕動減慢，產(chǎn)生“動力性便秘”；二是老年人晚年牙口不好，愿意吃一些比較軟爛、精細(xì)、容易消化的食物，這些食物會使大便量相對縮減，對腸道的蠕動刺激不足，使大便通過腸道的時間延長，繼而干燥脫水，難以排出。

　　另外，很多老年人都有基礎(chǔ)性疾病，如結(jié)腸肛門疾病，包括腸腔狹窄、炎癥性腸病、外傷后期及腸吻合術(shù)后的狹窄、腫瘤及其轉(zhuǎn)移所致腸腔狹窄、盆底失弛緩癥、直腸內(nèi)折疊、會陰下降、直腸前突、肛裂、痔瘡等；腸道外疾病，如腦梗死、腦萎縮、截癱、抑郁癥、厭食癥等；內(nèi)分泌與代謝病，如糖尿病、甲狀腺功能減退、子宮內(nèi)膜異位癥等。這些疾病均會對正常排便帶來消極影響。同時，精神心理因素和藥物因素所致的危害亦不容忽視，前者在如廁時往往產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼情緒，本想快點(diǎn)排完便，卻“欲速不達(dá)”；后者常見于長期依賴刺激性瀉藥的老年人，盡管短期效果明顯，但會釀成繼發(fā)性便秘。

　　劉天佑指出，對于上述伴有各種基礎(chǔ)疾病的老年人來說，過度用力排便極有可能誘發(fā)暈厥、心律失常、心肌梗死、腦出血等心腦血管疾病，嚴(yán)重時甚至危及生命。不僅如此，長期便秘的老年人，也可能因糞便長期堆積在腸子里，在腸道細(xì)菌的作用下，生成大量有害物質(zhì)，擴(kuò)散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重削弱大腦功能，表現(xiàn)為心煩意亂、記憶力下降、注意力渙散、思維遲鈍，乃至癡呆。與此同時，長期便秘則是大腸癌的危險因素之一，由于果蔬中纖維素?cái)z入減少，腸道運(yùn)動減慢，不能將毒素隨糞便及時排出體外，因此使糞便中的毒物與腸道黏膜接觸時間延長，繼而增加了罹患腫瘤的概率。

　　便秘+痔瘡，無異于雪上加霜

　　一個不容忽視的現(xiàn)象是，便秘與痔瘡常常狼狽為奸，沆瀣一氣，使老年人解大便時更是“雪上加霜”。劉天佑解釋說：一方面，便秘時，因干燥糞便壓迫直腸，并擠壓直腸黏膜下層靜脈，對肛門靜脈血液回流設(shè)置了障礙；另一方面，大便無定時，解手時用力屏氣排便，促使腹壓增高，誘使直腸肛門靜脈回流受阻情況越發(fā)嚴(yán)重；還有一些人上廁所時喜歡讀書報(bào)、玩手機(jī)、煲電話粥，不能集中精力，特別是蹲便時間過久，致使直腸肛門部充血、受壓、靜脈曲張變形，乃至直腸粘膜與肌層松弛分離，脫出肛門外，最終形成人們所熟知的痔瘡。反過來，痔瘡患者排便時，經(jīng)常伴有疼痛或出血情況，讓人痛苦不堪，不敢排便，這種忍便不排的窘?jīng)r，又使便秘的程度越發(fā)加重。

　　針對上面的難癥，應(yīng)該積極考慮外科手術(shù)治療原發(fā)病，這是臨床解除頑固性便秘的首選，目前已經(jīng)得到越來越多的專家認(rèn)可，手術(shù)的目的在于使頑固性便秘患者正常解剖關(guān)系得以恢復(fù)，從根本上改善排便功能。但不容忽視的是，當(dāng)前國內(nèi)對頑固性便秘尚無統(tǒng)一的診治標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)指征有待進(jìn)一步完善。劉天佑指出，出口梗阻型便秘的發(fā)病因素相對復(fù)雜，患者的術(shù)后效果尚難以保障。

　　可喜的是，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，吻合器經(jīng)肛門直腸切除術(shù)(STARR)在結(jié)直腸外科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用；與傳統(tǒng)手術(shù)方法，該手術(shù)的預(yù)后效果相對更為優(yōu)異，更加有利于患者健康的合理恢復(fù)。劉天佑解釋說，STARR術(shù)式是經(jīng)肛門入路，利用兩把吻合器分別切除部分直腸前后壁，同時修復(fù)直腸內(nèi)套疊和直腸前突，恢復(fù)直腸容積及順應(yīng)性、直腸感覺閾值，其手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛程度輕，不易復(fù)發(fā)，能有效預(yù)防肛門狹窄、性絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后效果比較滿意。

　　良好習(xí)慣可望解除“后門”問題

　　與此同時，劉天佑指出，痔瘡和便秘的癥結(jié)在于平常不良飲食習(xí)慣及不科學(xué)的生活方式所致。為此，劉天佑給出如下幾點(diǎn)建議——

　　一要注意肛門周圍的衛(wèi)生，保持清潔，便后行溫水坐浴，可以促進(jìn)肛門部的血液循環(huán)，消除肛門周圍的炎癥。

　　二要避免久坐和久站，加強(qiáng)體育鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動，以增強(qiáng)免疫力。

　　三要每日適量多飲水，使腸道保持足夠的水分，有利于糞便排出；要逐漸增加膳食纖維攝入，如主要來源于蘋果、香蕉、柑橘等水果的可溶性膳食纖維，主要來源于麥麩、燕麥、玉米、豆類、蔬菜等的不可溶性膳食纖維，以增加糞便體積，刺激結(jié)腸增強(qiáng)動力，有利于排便的通暢。

　　四要養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，有助于防范便秘，減少患上痔瘡的幾率。可以多做縮肛運(yùn)動，每天收縮3-5次肛門，可促進(jìn)血液循環(huán)，起到預(yù)防痔瘡的效果。

　　最后，劉天佑提醒說，便秘本來是個小毛病，但不及時干預(yù)和解決，就會釀成大病。而一旦演變?yōu)轭B固性便秘，后果將比想象的更嚴(yán)重，需要喚起家人和全社會的關(guān)心、關(guān)注。劉天佑強(qiáng)調(diào)，為了老年人的健康和延年益壽，一定要守衛(wèi)好自己的“后門”。此外，因老年人有著合并結(jié)直腸腫瘤的可能性，針對其長期便秘狀況，還需定期監(jiān)測糞便隱血和血癌胚抗原，有報(bào)警征象的老人，需及時進(jìn)行結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查，以排除腫瘤等腸道器質(zhì)性疾病。（衣曉峰 鄭冠鵬）

(責(zé)任編輯：姜秀平)