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喹諾酮類

分類與抗菌譜（表1-8）

適應(yīng)證

（1）泌尿系統(tǒng)及腸道感染第二、三代喹諾酮類可用于敏感菌所引起的尿路感染、細(xì)菌性前列腺炎、非淋菌性尿道炎以及宮頸炎。諾氟沙星限用于單純性下尿路感染或腸道感染。但應(yīng)注意，目前國(guó)內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，耐藥株已達(dá)半數(shù)以上，應(yīng)盡量參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。本類藥物已不再推薦用于淋病治療。莫西沙星不適合用于治療泌尿系統(tǒng)感染。

（2）呼吸道感染環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌和A組溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎和鼻竇炎等，及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎，此外亦可用于敏感革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染。

（3）傷寒沙門(mén)菌感染在成人患者中本類藥物可作為首選。

（4）志賀菌屬、非傷寒沙門(mén)菌屬、副溶血弧菌等所致成人腸道感染。

（5）腹腔、膽道感染及盆腔感染需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。莫西沙星可單藥治療輕癥復(fù)雜性腹腔感染。

（6）甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染。MRSA對(duì)本類藥物耐藥率高。

（7）部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。

注意事項(xiàng)

（1）對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏的患者禁用。

（2）18歲以下患者避免使用。

（3）制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同服。

（4）本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、意識(shí)改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

（5）妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物。

（6）本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱炎、肌腱斷裂（包括各種給藥途徑，有的病例可發(fā)生在停藥后）等。

（7）偶可引起心電圖QT間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意密切觀察。

（8）應(yīng)嚴(yán)格限制本類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

氨基糖苷類

藥物與抗菌譜

常用的氨基糖苷類抗生素主要有：慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星等。其共同特點(diǎn)為：①抗菌譜廣，除鏈霉素外對(duì)葡萄球菌屬、需氧革蘭陰性桿菌均有良好抗菌作用，多數(shù)品種對(duì)銅綠假單胞菌亦具抗菌活性；其中鏈霉素、阿米卡星對(duì)結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌屬亦有良好作用；所有氨基糖苷類藥物對(duì)肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌、腸球菌的抗菌作用均差。新霉素抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現(xiàn)僅供口服；巴龍霉素對(duì)阿米巴原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)有較好作用。此外尚有大觀霉素，用于單純性淋病的治療。

適應(yīng)證

（1）中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。

（2）中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β-內(nèi)酰胺類或其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。

（3）治療嚴(yán)重葡萄球菌屬、鮑曼不動(dòng)桿菌感染的聯(lián)合用藥之一。

（4）鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。

（5）鏈霉素、阿米卡星和卡那霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法。

（6）口服新霉素可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備，或局部用藥。

（7）巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲(chóng)病治療。

（8）大觀霉素僅適用于單純性淋病治療。

注意事項(xiàng)

（1）對(duì)氨基糖苷類過(guò)敏的患者禁用。

（2）氨基糖苷類的任何品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭），因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察患者聽(tīng)力及前庭功能，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)停藥。

（3）有神經(jīng)肌肉阻滯作用，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。需注意局部用藥時(shí)亦有可能發(fā)生上述不良反應(yīng)。

（4）氨基糖苷類抗菌藥物對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對(duì)門(mén)急診中常見(jiàn)的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其耳、腎毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。

（5）根據(jù)腎功能損害的程度調(diào)整劑量，因大部分藥物經(jīng)腎臟以原型排出，腎功能減退時(shí)其消除半衰期顯著延長(zhǎng)。有條件時(shí)可經(jīng)血藥濃度監(jiān)測(cè)，調(diào)整給藥方案。

（6）新生兒應(yīng)盡量避免使用本類藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，權(quán)衡利弊，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案。學(xué)齡前兒童、老年患者應(yīng)慎用該類藥物，如確有應(yīng)用指征，有條件亦應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

（7）妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。

（8）本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能增加腎毒性。

（9）本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。

（10）本類藥物靜脈給藥時(shí)不宜與其他藥物一并滴注。（摘自中國(guó)醫(yī)藥科技出版社《抗菌藥物臨床應(yīng)用案例分析》）

(責(zé)任編輯：劉思慧)