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正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機體的產(chǎn)熱和散熱過程經(jīng)常保持動態(tài)平衡，當機體在致熱源作用下或體溫中樞出現(xiàn)功能障礙時，使產(chǎn)熱過程增加，而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或減少，體溫≥37.3℃稱為發(fā)熱，也稱發(fā)燒。發(fā)熱是5歲以下兒童最常見的癥狀。感染性疾?。毦筒《荆┦且鸢l(fā)熱的主要原因。退熱藥是兒童常用的一類藥物，無論臨床還是自購，是否合理使用，對兒童用藥安全有效影響很大。

兒童適宜的退熱藥

對乙酰氨基酚和布洛芬為非甾體抗炎類解熱止痛藥，安全性較好且退熱作用明顯。

對乙酰氨基酚即撲熱息痛，商品名及復(fù)方制劑有必理通、泰諾林、日夜百服嚀、小兒百服寧、加合百服寧、泰諾止痛片、雅司達、泰諾等，是一種比較安全的退熱藥，無明顯胃腸道刺激或出血現(xiàn)象，其退熱效果與服用劑量成正比，但劑量過大會引起肝毒性。如果患兒不能正常進食，可以使用對乙酰氨基酚栓劑。該藥是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。劑量為每千克體重10-15毫克，4-6小時服用一次。

布洛芬商品名有美林、迪爾諾，具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，稍有胃腸道不適的癥狀，偶爾也會引起耳鳴頭痛等，是WHO、美國FDA唯一共同推薦的兒童退熱藥。該藥退熱起效時間平均為1.16小時，退熱持續(xù)時間平均為近5小時，體溫下降百分率為88%。對于1歲以內(nèi)的嬰兒，在發(fā)熱時可以服用布洛芬混懸液。兒科專家認為，本品可以代替肌肉注射退熱藥，適用于感染性疾病所致高熱病兒。布洛芬適用于6個月以上兒童，劑量為每公斤體重5-10毫克，每6-8小時服用一次。

兒童不適宜的退熱藥

安乃近 規(guī)格有注射劑和片劑，主要副作用為腎毒性、胃腸道出血、嚴重皮疹，最嚴重副作用是致死性粒細胞缺乏。目前已有27個國家禁止或限制使用安乃近，但國內(nèi)有的地方醫(yī)院還在使用，應(yīng)該引起高度重視。

阿司匹林 雖然該藥退熱作用確切，但用量較大時易發(fā)生胃腸道反應(yīng)，嚴重者可致胃出血。長期應(yīng)用或用于病毒性疾病發(fā)熱治療時，可能增加誘發(fā)急性精神、神經(jīng)癥狀等瑞氏綜合征的風(fēng)險，有的會誘發(fā)過敏性休克和哮喘重度發(fā)作。12歲以下兒童都應(yīng)該謹慎使用。

尼美舒利 國內(nèi)外大量臨床文獻資料顯示，尼美舒利解熱鎮(zhèn)痛作用起效快、療效好。但有臨床研究資料證實，該藥對中樞神經(jīng)和肝臟造成損傷的案例時常出現(xiàn)，對兒童成長存在潛在風(fēng)險，出現(xiàn)了使用尼美舒利后發(fā)生嚴重不良反應(yīng)并引起小兒致死的情況。國家藥監(jiān)部門2011年曾經(jīng)發(fā)布通知，禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童。

正確使用方法

掌握退熱藥使用時間。當孩子體溫超過38.5℃時，應(yīng)該采取退熱藥治療。退熱治療分為物理療法和化學(xué)療法，物理療法包括多喝水后增加排尿、溫水浴甚至枕冰袋等；化學(xué)療法主要是藥物治療。

退熱藥物交替使用。例如美林（布洛芬）和泰諾林（主含對乙酰氨基酚）分別是兩種不同成分的藥物，給孩子退熱時，最好兩種藥物交替使用，這樣可以減少每種藥物24小時內(nèi)使用的次數(shù)，還能減少藥物的副作用。這兩種藥物所含成分不同，對嬰幼兒的副作用也不同。原則上，使用對乙酰氨基酚后4小時可選擇布洛芬，使用布洛芬后6小時后可選擇對乙酰氨基酚。如果孩子服用一種藥物時出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)該選擇另外一種藥物。

不要同服多種退熱藥。退熱藥只是對癥治療，藥效僅能維持數(shù)小時，體內(nèi)藥理作用消除后，體溫將再度上升。兒童發(fā)熱多具有自限性，一般不會危及生命，因此選用退熱藥的主要依據(jù)是其療效及副作用大小。需要注意的是，不同的退熱藥最好不要同時使用，或自行增加劑量，否則會使患兒出汗過多，導(dǎo)致虛脫、低體溫（≤36℃），甚至休克。常用的復(fù)方感冒藥如氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液等都含有對乙酰氨基酚，應(yīng)避免多藥同時聯(lián)合使用。

不能耐受口服藥物的患兒，可選擇直腸內(nèi)使用的栓劑。當患兒拒絕口服藥物時，將退熱栓劑塞入肛門，由腸道吸收，退熱效果迅速，非常方便。但家長要注意小劑量給藥，切忌反復(fù)多次使用導(dǎo)致退熱過度，引起患兒體溫陡降或腹瀉。

嚴格控制用藥時間和藥量。退熱藥兩次使用時間一般間隔4小時以上，連續(xù)使用不要超過3天。如果孩子連續(xù)3天服用退燒藥物仍無明顯好轉(zhuǎn)，需要前往醫(yī)院診治。服用退熱藥要嚴格控制用量，嬰幼兒退熱藥用量過大會導(dǎo)致出汗過多，有引起虛脫的危險。

6個月內(nèi)嬰兒發(fā)熱時不宜使用退燒藥降溫，應(yīng)該進行物理降溫，如松開包被、溫水擦浴、貼退熱貼等，同時多給孩子喝水降溫。

發(fā)熱不是一種病，而是一種疾病癥狀，吃退熱藥是為了降低升高的體溫，避免體溫過高對身體造成傷害。因此，給孩子退熱的同時，除了應(yīng)注意多喝水，繼續(xù)進行物理降溫外，還應(yīng)找到孩子發(fā)熱的原因，進行針對性治療。

(責(zé)任編輯：劉思慧)