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　　中國食品藥品網(wǎng)訊（記者陸悅） 兩會期間，全國政協(xié)委員、致公黨上海市委員會專職副主委馬進建議，在下一輪國家醫(yī)保目錄調(diào)整與獨家品種價格談判實施前，以及在國家組織藥品集中采購和使用試點擴大前，應(yīng)制定藥品價格的綜合評估機制。

圖為全國政協(xié)委員、致公黨上海市委員會專職副主委馬進。（中國食品藥品網(wǎng)記者陸悅 攝）

　　今年兩會前夕，國家醫(yī)療保障局宣布，將啟動2019年基本醫(yī)保目錄調(diào)整工作，按照保基本的要求，讓更多符合條件的救命好藥進入醫(yī)保，保證癌癥、罕見病用藥，慢性病和兒童疾病用藥臨床使用。與此同時，國家組織藥品集中采購和使用試點也將逐步擴大區(qū)域和品種，一批藥品和耗材面臨價格談判?！伴L期以來，在藥品價格談判過程中，存在一些不足?！瘪R進委員指出，藥品價格評估過于重視藥品的“顯性”價值，輕視以患者為中心的“隱性”價值。如：由于長期照護體系及其數(shù)據(jù)監(jiān)測機制缺失，患者的短期療效容易被評估，但患者的長期生存獲益、生活質(zhì)量難以被評估；藥品在三級醫(yī)院的使用效果得到強調(diào)，在二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的使用效果卻被弱化。實際上，基于全人全程的整合式健康服務(wù)理念，長期健康獲益、基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)更能體現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的健康權(quán)益。

　　“另一個問題是各主管部門和醫(yī)療行為主客體對價值模型尚未達成一致?！彼M一步解釋，在藥品價格談判中，衛(wèi)生健康主管部門及大型醫(yī)療機構(gòu)更強調(diào)臨床價值（如：藥物的應(yīng)答率、治愈率、緩解率），醫(yī)療保障部門及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)更強調(diào)支付方價值（如：藥物經(jīng)濟學(xué)證據(jù)等），科技主管部門和醫(yī)藥企業(yè)更強調(diào)創(chuàng)新價值（如：全新適應(yīng)證或獨家專利），患者組織及個人則會更強調(diào)患者價值（如：減少藥物副作用、壓縮療程及成本）。藥品價格談判往往“因人而異”“因時而異”，影響了醫(yī)保準(zhǔn)入政策的一致性、連貫性、可預(yù)期性。

　　“藥品價格評估機制是各級醫(yī)保部門行使定價權(quán)的基礎(chǔ)條件，要為藥品價格制定科學(xué)權(quán)威、公平公開的‘基準(zhǔn)線’?！瘪R進委員建議，一是要借助行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的“指揮棒”，提高醫(yī)保準(zhǔn)入政策的可預(yù)期性。借鑒發(fā)達國家基于價值的定價機制中的質(zhì)量調(diào)整生命年（QALYs）、成本效益評估（CEA）等指標(biāo)，以及我國仿制藥與創(chuàng)新藥的特定產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，綜合考慮藥物的臨床價值、支付方價值、創(chuàng)新價值、患者價值，明確不同價值維度、指標(biāo)的類別、權(quán)重。

　　二是要確保藥品價格綜合評估框架滿足人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求。隨著已上市創(chuàng)新藥、通過一致性評價仿制藥在醫(yī)藥市場的占比逐步提高，應(yīng)在醫(yī)保準(zhǔn)入和價格談判程序中，逐步降低國際比價等經(jīng)濟類指標(biāo)權(quán)重，逐步提高藥品的效果類指標(biāo)權(quán)重。尤其是在罕見病等“小眾”領(lǐng)域，既要考慮可量化、可測量的價值，又要考慮不可量化測量的社會價值，如：公民健康權(quán)實現(xiàn)、人道主義關(guān)懷。以全方位、全周期保障人民健康為出發(fā)點，堅持醫(yī)保目錄調(diào)整“有進有出”，在中醫(yī)藥和西醫(yī)藥之間、在藥品和醫(yī)療服務(wù)之間，實現(xiàn)高價值醫(yī)藥服務(wù)對低價值醫(yī)藥服務(wù)的替代。

　　三是要盡快建立健全衛(wèi)生技術(shù)評估（HTA）機制，廣泛動員社會力量參與HTA工作，并由醫(yī)保主管部門組織第三方機構(gòu)對HTA報告開展再評價。

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