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　　“心”是五臟中一個重要的臟器，心的實體位于胸腔之內(nèi)，兩肺之間，橫膈之上，形如倒垂未開之蓮蕊，外有心包護衛(wèi)，《素問·靈蘭秘典論》稱之為“君主之官”。明代醫(yī)家將心區(qū)分為“血肉之心”和“神明之心”，明·李梴《醫(yī)學入門·心》曰：“有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心，神者，氣血所化，生之本也，萬物由之盛長，不著色象，謂有何有，謂無復存，主宰萬事萬物，虛靈不昧者是也?！贝恕把庵摹奔粗附馄手模吧衩髦摹眲t相當于腦的功能。

　　心的功能

　　主血脈 心主血，即心搏動泵血以輸送血液于全身而濡養(yǎng)臟腑形體官竅。只有心氣充沛、陰陽協(xié)調(diào)，血液才能在心氣推動下正常輸布。心主血的另一內(nèi)涵是心有生血的作用，即所謂“奉心化赤”，后世唐容川在《血證論》中提出“心之能事，又主生血”。心總司一身血液的生成及運行，故《素問·五臟生成》曰：“諸血者，皆屬于心。”

　　心主脈，是指心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮，使脈道通利，血脈通暢?！鹅`樞·決氣》曰：“何謂脈？岐伯曰：壅遏營氣，令無所避，是謂脈?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“心者……其充在血脈?！毙闹餮}當以血脈的結(jié)構(gòu)及功能正常為基礎(chǔ)，衛(wèi)行脈外以固護，營行脈中以充養(yǎng)，營衛(wèi)和調(diào)是維持血脈功能的重要條件。

　　主神明 中醫(yī)臟象中將人的精神、意識、思維、情志等活動歸于五臟，并且主要歸于心的生理功能，為此提出了心主神明的論點?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“心者，君主之官，神明出焉?！薄鹅`樞·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也?！薄鹅`樞·本神》說：“所以任物者謂之心。”心主神明，又稱心主神志或心藏神，是指心有主宰人體臟腑組織器官的生理活動和人體心理活動的功能。神明，有廣義、狹義之分。廣義之神，泛指人的整體生命活動及其外在表現(xiàn)；狹義之神，指人的心理活動，中醫(yī)傳統(tǒng)上稱為精神意識思維活動。心主神明的物質(zhì)基礎(chǔ)是“心主血脈”的生理功能。

　　心主血脈與心主神明功能的正常與否，直接影響著生命的存亡。一方面，心神主宰和調(diào)節(jié)全身生理活動，包括心臟本身的搏動和推動血液在脈管中運行；另一方面，心神有賴于心血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的主宰作用，故《靈樞·本神》說：“心藏脈，脈舍神?！?/p>

　　心之為病

　　隨著人們生活方式的變化，心血管疾病成為危害中老年人健康的常見病、多發(fā)病。而“心主血脈”“心主神明”理論在臨床上對于心血管疾病的防治具有重要意義。

　　心之為病主要因為心主血脈之職失司或心主神明功能紊亂，前者表現(xiàn)為血脈不暢，瘀滯不通之胸痹、心失所養(yǎng)之心悸、水飲內(nèi)停之喘證、清陽不升之眩暈、血溢脈外之紫癜、衛(wèi)外失固之自汗；后者則與不寐、郁證、癡呆，甚則中風等情志疾病有關(guān)。病理情況下，心主血脈和心主神明常相互影響，如緊張、憤怒、焦慮等心神變化，?？砂橛忻嫔兔}象的改變以及心胸部感覺的異常；反之，心血不足，或血行失常，則會出現(xiàn)精神恍惚，記憶力減退，失眠多夢，或煩躁、神昏狂亂等心神失常的表現(xiàn)。

　　心主血脈的功能正常與否，常反映于脈象、面色、舌色以及心胸部感覺等方面。若心之氣、陽充沛，心血充盈，脈道通利，心主血脈功能正常，可見脈象和緩有力，節(jié)律均勻，面色紅潤光澤，舌色紅活榮潤等。若心之氣、陽不足，血液虧虛，或脈道不利而血流不暢，則脈象細軟無力或結(jié)代，面色無華或晦滯，舌色淡白或紫暗，并見心悸、怔忡等；若心脈痹阻嚴重，則見面、舌青紫，心前區(qū)憋悶，甚則刺痛，脈細澀或結(jié)代等；心之陽、氣亢盛或陰虛火旺，又可見脈數(shù)、舌紅等癥。

　　心病治法

　　補心血 適用于心血不足、血不養(yǎng)心或心脾兩虛等病癥，方選歸脾湯、酸棗仁湯加減。常用藥物：當歸、熟地、白芍、桂圓肉補血養(yǎng)心，黨參、黃芪、白術(shù)益氣生血，遠志、酸棗仁養(yǎng)心安神，木香醒脾理氣。如不寐較重者，酌加五味子、柏子仁有助于養(yǎng)心安神，或加合歡花、夜交藤、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神。

　　滋心陰 適用于心陰不足、陰虛火旺、心神不寧等病癥，方選天王補心丹、生脈散、麥味地黃湯、甘麥大棗湯加減。常用藥物：麥冬、天冬、玉竹滋養(yǎng)心陰，生地、玄參滋腎養(yǎng)心、丹參、當歸補血養(yǎng)心，遠志、柏子仁養(yǎng)心安神，酸棗仁、五味子斂心氣，寧心神。

　　益心氣 適用于心氣不足、心神失養(yǎng)之病癥，方選桂枝甘草湯、養(yǎng)心湯、炙甘草湯加減。常用藥物：黃芪、黨參、炙甘草、茯苓補益心氣，當歸、丹參、紅花、川芎活血通脈，柏子仁、酸棗仁、五味子、茯神養(yǎng)心寧神，陳皮調(diào)中健脾。若心腎氣虛，動則短氣喘促，加五味子、紫石英兼納腎氣。

　　溫心陽 適用于心陽衰弱、心陽欲脫之重癥，方選參附湯、四逆湯、麻黃附子細辛湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。常用藥物：附子、肉桂補心陽，人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補益心氣，寧心安神。出現(xiàn)心陽欲脫者，急用參附、四逆合方，并加龍骨、牡蠣、山萸肉以回陽益氣，救逆固脫，若因陰竭陽亡，酌配五味子、麥冬救陰以扶陽。

　　化瘀血 適用于心血瘀阻、心脈不暢等病癥，方選血府逐瘀湯、失笑散、桃紅四物湯加減。常用藥物：當歸、丹參、川芎養(yǎng)血和絡(luò)，桃仁、紅花化瘀通絡(luò)，郁金、枳殼、沉香行氣活血。心神不安，心悸甚者加珍珠母、龍骨鎮(zhèn)心安神。

　　清心火 適用于陰虛火旺之心悸、心煩、舌糜、失眠等癥，方選朱砂安神丸、梔子豉湯、導赤散加減。常用藥物：黃連、山梔、竹葉清心瀉火，朱砂鎮(zhèn)心安神，當歸、生地補養(yǎng)陰血，甘草梢清熱瀉火，導熱下行。

　　祛痰濕 適用于痰濁壅阻之胸悶痛、氣短、喘促等癥，方選瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白桂枝湯、二陳湯加減。常用藥物：瓜蔞、半夏、郁金化痰瀉濁，薤白、桂枝、甘草通陽，桔梗、枳殼行氣寬胸。如胸部悶痛嚴重，可加入干姜、陳皮、厚樸增強通陽豁痰，溫中理氣功效，如兼見瘀血，可加當歸、赤芍、川芎、紅花等活血祛瘀之品。

　　豁痰濁 適用于痰濁蒙蔽心神，以神昏、神志癡呆、突然昏仆、不省人事等證，方選黃連溫膽湯加減。常用藥物：郁金、黃連、竹茹清化痰熱，竹瀝、半夏、膽星、遠志、石菖蒲豁痰開竅，茯苓、陳皮理氣化痰。若痰熱內(nèi)盛，舌苔黃膩，大便秘結(jié)，加礞石、大黃下其痰火，痰濁閉竅，神志不清者，加服蘇合香丸。

　　通腦絡(luò) 適用于瘀血阻滯腦絡(luò)、頭痛、眩暈、癡呆等癥，方選通竅活血湯加減。常用藥物：赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，麝香、老蔥通陽開竅，活血通絡(luò)，地龍、全蝎活血通竅。痰涎偏盛者，加半夏、膽南星、竹茹。

　　交心腎 適用于心腎不交，陰陽失調(diào)之心悸健忘、虛煩少寐、頭暈?zāi)炕ā⒍Q、夢遺等癥，方選交泰丸加減。常用藥物：黃連、山梔、知母清瀉心火，生地、玄參、麥冬、杞子滋陰清熱。心神不寧，心悸不寐，加朱茯神、磁石、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神；相火偏旺，加黃柏、地骨皮清泄郁熱；疼痛酌加三七、蠶沙、琥珀、蘇木、生山楂、徐長卿；胸憋酌加生芪、仙鶴草、扁豆衣、葛根、槲寄生、鹿角霜；浮腫酌加澤蘭、白花蛇舌草、車前草、澤瀉、王不留行、葶藶子；痰盛酌加天竺黃、萊菔子、海藻、海蛤殼、生牡蠣、浙貝母；納呆酌加大腹皮、連翹、焦三仙、生內(nèi)金、蘆根、砂仁；舌紫酌加水蛭、生山楂、赤芍、紅花、雞血藤、土鱉蟲；苔膩酌加茵陳、澤瀉、萊菔子、制軍、生山楂、炒蒼術(shù)；脈細酌加枸杞、黃精、首烏、靈芝、生杜仲、炒白術(shù)。

　　中醫(yī)治療心病特別強調(diào)綜合優(yōu)勢，不能單取藥療，應(yīng)當配合食療、體療、意療，“四療”并駕，方取效明顯?？捎糜谑朝煹氖称酚校恨?、洋蔥、蘿卜、豆芽、扁豆、紅棗、生姜、米醋、胡椒、茶葉、蜂蜜、木耳、蓮肉、桃仁、山楂、獼猴桃等。心病患者要強調(diào)適量活動，不可不動，不可大動，活動應(yīng)以不感疲乏為度。心病患者的意療原則應(yīng)當是：戒暴怒以養(yǎng)其性，少思慮以養(yǎng)其神，省語言以養(yǎng)其心，絕私欲以養(yǎng)其情。

　?。ㄕ浴肚嗄?·辛夷花開》陳壽仁主編 中國醫(yī)藥科技出版社出版）

(責任編輯：齊桂榕)