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最近，皮膚科門診來了一個(gè)9歲的小女孩，其額頭可見星星點(diǎn)點(diǎn)的白頭粉刺和黑頭粉刺。在大夫告知這是“青春痘”后，孩子?jì)寢寙柫艘贿B串的問題：“怎么這么小就長青春痘了？是不是因?yàn)槟槢]洗干凈？怎么治呢？要忌口嗎？”

痤瘡是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，因好發(fā)于青春期人群，俗稱“青春痘”。實(shí)際上，痤瘡患病年齡跨度大，青春期前發(fā)生痤瘡并不少見，這是正常的腎上腺功能初現(xiàn)以及睪丸、卵巢成熟的結(jié)果。痤瘡可能是青春期發(fā)育的先兆。隨著腎上腺功能初現(xiàn)年齡和月經(jīng)初潮年齡的提前，首次出現(xiàn)痤瘡的年齡也在下降。

正確認(rèn)識青春期前痤瘡

痤瘡是一種慢性病，患病的年齡跨度很大，從孩童到中老年人都可能長痤瘡。

青春期之前的痤瘡一般被稱為青春期前痤瘡，通常指7～12歲年齡段發(fā)生的痤瘡，主要發(fā)生在額部和鼻兩側(cè)，表現(xiàn)為密密麻麻或星星點(diǎn)點(diǎn)的白頭粉刺（閉合性粉刺）或黑頭粉刺（開放性粉刺），屬于輕度痤瘡。青春期前痤瘡與青春期發(fā)育早期腎上腺功能初現(xiàn)引起的雄激素分泌增多有關(guān)，可能先于其他青春期成熟體征出現(xiàn)。

在雄激素的作用下，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常促進(jìn)了粉刺的形成，包括白頭粉刺和黑頭粉刺。白頭粉刺為毛囊口堅(jiān)實(shí)的白色小結(jié)節(jié)，直徑通常為1～2mm，是最早出現(xiàn)的痤瘡皮損，內(nèi)含角質(zhì)性鱗屑和細(xì)菌團(tuán)塊；黑頭粉刺是明顯的毛囊口擴(kuò)張，深色的角質(zhì)團(tuán)塊向外突出，直徑可達(dá)5mm，有時(shí)更大。白頭粉刺可逐漸擴(kuò)大形成黑頭粉刺，或逐漸增大后發(fā)生破裂并誘發(fā)炎癥，形成持久性的炎性丘疹；也可能部分破裂，形成膿皰。粉刺破裂后可能自愈，如果反復(fù)破裂，再包裹最終可能形成較大的結(jié)節(jié)囊腫，繼發(fā)瘢痕。黑頭粉刺結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，包含脫落的毛發(fā)，可以存在數(shù)年。這兩種類型的粉刺常常同時(shí)存在，大多數(shù)情況下，青春期前痤瘡以粉刺型痤瘡為主。

對于青春期前痤瘡，很多家長有認(rèn)知誤區(qū)。

比如，有些家長認(rèn)為長青春痘是因?yàn)槟槢]有洗干凈，就給孩子買各種洗面奶、清潔皂，這是錯(cuò)誤的。痤瘡是由于皮脂成分的改變，常伴隨不同程度的皮膚屏障功能受損。過度清潔會導(dǎo)致皮膚屏障進(jìn)一步受損，加重炎癥，出現(xiàn)更嚴(yán)重的丘疹、膿皰等皮損，而且容易繼發(fā)皮膚敏感，由“油痘肌”變成“敏感肌”，治療更為困難。微生物失衡也是痤瘡的發(fā)病原因之一，過度清潔還會導(dǎo)致皮膚表面菌群失調(diào)，不僅對治療無益，甚至可能使痤瘡遷延難愈。因此，日常要減少清潔產(chǎn)品的使用，每天1次即可。冬季出油減少的情況下，除了要減少清潔產(chǎn)品的使用，還要用溫和的乳液或者霜?jiǎng)┍Ｗo(hù)皮膚，鎖住水分。

還有的家長認(rèn)為，祛痘護(hù)膚品可以治好痤瘡。事實(shí)上，單靠護(hù)膚品治好痤瘡是不現(xiàn)實(shí)的。痤瘡是慢性皮膚病，需要根據(jù)臨床分級使用藥物治療，如治療不充分反而會延誤病情。在痤瘡的治療中，護(hù)膚品主要起輔助作用。要根據(jù)發(fā)病機(jī)制以及不同皮損特點(diǎn)進(jìn)行痤瘡治療，包括抑制皮脂腺分泌、調(diào)節(jié)激素水平、減輕炎癥、改善毛囊導(dǎo)管堵塞等。中重度痤瘡?fù)ǔＰ枰獌?nèi)服藥物治療，若有明確的藥物禁忌證，可以選擇光電治療，如光動(dòng)力治療等。

科學(xué)治療，合理用藥

出現(xiàn)青春期前痤瘡，一些患者可能自愈，但是更多的患者會因?yàn)檠诱`治療造成永久性瘢痕和難以去除的痘印，增加后續(xù)治療難度，還可能消耗更多的就醫(yī)時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本。因此，長了痤瘡要早干預(yù)、早治療。

白頭粉刺幾乎完全閉合，因此容易破裂，繼發(fā)嚴(yán)重皮損，也被稱為痤瘡的“定時(shí)炸彈”。用針具清除白頭粉刺有助于避免繼發(fā)嚴(yán)重皮損，然而人工清除粉刺常常會引起炎癥反應(yīng)，因此需要專業(yè)皮膚科醫(yī)護(hù)人員操作，患者不要自行擠壓。黑頭粉刺清除后可以達(dá)到即時(shí)美容效果，但是后續(xù)仍可能產(chǎn)生新的黑頭粉刺。

痤瘡的治療不僅要及時(shí)清除肉眼可見的粉刺，還要針對毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常進(jìn)行治療，以長期維持治療效果?；颊咭话悴恍枰诜幬?，可以選擇過氧苯甲酰凝膠、維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠等外用藥物進(jìn)行治療。

治療過程中也應(yīng)注意，阿達(dá)帕林等維A酸類藥物主要通過角質(zhì)剝脫達(dá)到治療作用，干燥刺激脫屑是其正常反應(yīng)。有些家長誤以為這是過敏反應(yīng)，自行停藥，并拒絕再使用這一類外用藥物。而毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常的改善通常需要3個(gè)月以上的時(shí)間，要想取得治療效果，需要患者堅(jiān)持使用。外涂保濕霜有助于緩解前述不良反應(yīng)。

隨著患者的生長發(fā)育，痤瘡可能不會完全治愈，如果出現(xiàn)了較多丘疹膿皰，痤瘡嚴(yán)重程度增加，患者需要及時(shí)就診，增加口服藥物治療。

有的家長認(rèn)為，藥物有副作用，所以盡量不吃藥或者一有好轉(zhuǎn)就停藥。但痤瘡是慢性疾病，病因復(fù)雜。多數(shù)痤瘡患者需要聯(lián)合治療，治療周期長，患者的依從性是痤瘡治療成功與否的重要一環(huán)。目前痤瘡規(guī)范化治療概念深入人心，治療手段也很豐富，醫(yī)生會在開處方時(shí)權(quán)衡利弊，因此患者不必過分擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，如果對藥物治療有顧慮，應(yīng)多和醫(yī)生溝通，選擇更適合自己的治療方案，而不是自行停藥或自行改變用藥方式。痤瘡內(nèi)服藥物治療周期較長，一般3～6個(gè)月，而維A酸類藥物的維持治療時(shí)間通常需要6～12個(gè)月。

日常生活注意預(yù)防

在日常生活中可以通過做好防曬等方式進(jìn)行青春期前痤瘡的預(yù)防。皮膚表面脂質(zhì)在紫外線照射后產(chǎn)生的角鯊烯光氧化產(chǎn)物可誘發(fā)角質(zhì)形成細(xì)胞的代謝及炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生粉刺、丘疹等皮損。青春期前兒童皮膚嬌嫩，在進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡可能避開陽光強(qiáng)烈的時(shí)間段。建議長時(shí)間戶外活動(dòng)時(shí)做好防曬，以物理防曬（打傘、戴帽子）為主，減少防曬霜的使用，避免陽光長時(shí)間照射。

對于處在生長發(fā)育階段的青春期前兒童，營養(yǎng)均衡、健康飲食較為重要，不可過度偏廢，應(yīng)保持合理健康飲食?，F(xiàn)代研究證實(shí)，痤瘡的發(fā)生與攝入過多碳水化合物、牛奶及奶制品、抗氧化劑、碘、巧克力等有關(guān)，攝入大量高蛋白食物、油炸食品、甜食可能加重痤瘡，而食用含omiga3、維生素A、維生素E和鋅的食物則有益于痤瘡好轉(zhuǎn)。

青春期前兒童還應(yīng)保證充足的睡眠，以預(yù)防痤瘡的發(fā)生。當(dāng)睡眠不足時(shí)，人體內(nèi)激素水平會發(fā)生顯著變化，能夠影響夜間下丘腦-垂體軸激素（生長激素、促甲狀腺激素、皮質(zhì)醇）的分泌。同時(shí)，睡眠不足還會抑制雌激素和孕激素水平升高，雌激素水平下降，易導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生和加重。睡眠不足也會導(dǎo)致細(xì)胞因子的分泌增加，使機(jī)體產(chǎn)生一系列促炎癥反應(yīng)，影響毛囊皮脂腺漏斗部角質(zhì)形成細(xì)胞的終末分化，引起導(dǎo)管角化過度，最終導(dǎo)致粉刺形成。因此，保證良好的睡眠對痤瘡的預(yù)防和治療都很重要。

總而言之，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，青春期前痤瘡就診的小患者越來越多。家長應(yīng)走出認(rèn)知誤區(qū)，早干預(yù)，少走彎路。如果是中重度痤瘡，需要口服藥物干預(yù)時(shí)，也應(yīng)積極治療、長期堅(jiān)持。另外，患者應(yīng)養(yǎng)成健康的飲食和作息習(xí)慣，這對預(yù)防痤瘡后遺癥（痘印、痘坑）大有裨益。

（作者單位：上海市皮膚病醫(yī)院）

(責(zé)任編輯：曲雪潔)