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我國糖尿病患者增長迅速，患病率超過10%。意味著在成人當(dāng)中，每10人就有1人可能患有糖尿病。在65歲以上的老年人當(dāng)中，幾乎每4人就有1人罹患糖尿病。糖尿病成為一種普遍的流行性疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康，也給家庭和社會的疾病負(fù)擔(dān)帶來影響。近日，北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科高妍教授，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師周颋做客“人民好醫(yī)生”，圍繞糖尿病特別是二型糖尿病的防治、創(chuàng)新治療方案、疾病管理等進(jìn)行科普。

家族病史、老年人、肥胖超重者是高危人群

“糖尿病是遺傳性疾病，如果有糖尿病家族病史，后代患病的概率比較大?！备咤淌诒硎?，隨著年齡的增加和壽命的延長，人體器官也在衰竭，老年人患病率更高。隨著生活條件的改善，肥胖和超重的人越來越多，造成胰島素降糖的激素不敏感了，增加了非用胰島素器官的工作，也就是β細(xì)胞的功能可能衰竭，所以血糖增高了。超熱量的攝入、粗鹽高脂飲食、過重的體重、活動少使得糖尿病易感和高發(fā)。特別是現(xiàn)今二、三十歲糖尿病患者增多了，疾病年輕化趨勢明顯。

二型糖尿病癥狀不明顯 早發(fā)現(xiàn)和控制很關(guān)鍵

糖尿病是一個慢性疾病，主要表現(xiàn)是以血糖升高為主?！岸吞悄虿〉陌l(fā)病基理以胰島素抵抗為主，到后期會有胰島素功能減退。最關(guān)鍵的是長期血糖高，導(dǎo)致一些包括眼底病變、腎臟病變以及心血管方面的病變，周圍血管病變等并發(fā)癥，目前來說，治療起來是比較困難的。所以早期的控制血糖對控制二型糖尿病是非常重要的?！敝茱F教授指出。

二型糖尿病沒有特別明顯的癥狀，如何早發(fā)現(xiàn)呢？周颋教授解釋，通過體檢查空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白，可以幫助我們早期發(fā)現(xiàn)沒有癥狀的糖尿病。如果還不能明確，就要做糖耐量實驗。目前糖耐量實驗是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。如果有癥狀，而且有糖尿的家族史，就需要更進(jìn)一步檢查和明確。一般來說，如果沒有癥狀，一次診斷有疑似指標(biāo)超標(biāo)，要通過二次指標(biāo)來進(jìn)一步明確。

糖尿病是終身疾病 治療更重要的是延緩或者減少合并癥

如今，糖尿病的治療手段有了很大的進(jìn)步，患者壽命也延長了?！坝辛颂悄虿〔豢膳?。我們現(xiàn)在治療糖尿病，不僅僅是降血糖，更重要的是延緩或者減少合并癥的發(fā)生。”高妍教授指出，壽命延長了，發(fā)生合并癥的機(jī)會也多了。我們看到，冠心病也好，心肌梗塞也好，中風(fēng)也好，下肢血管病變，這些患病率實際上沒有明顯減少。還有糖尿病合并腎病、微血管病變、大血管和小血管合并癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變等這些疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命，也增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

對此，周颋教授也稱，心血管的并發(fā)癥是最危險的，它可以導(dǎo)致冠心病、心肌梗塞，有些冠心病會導(dǎo)致腦卒中，這也是糖尿病死亡率最高的一種疾病。另外，糖尿病腎病是糖尿病非常嚴(yán)重的一個并發(fā)癥，到了晚期可能有慢性腎功能不全，所以早期預(yù)防非常重要。不光是要控制血糖、血壓、血脂這些，還要減少尿蛋白。

“糖尿病是代謝綜合征多種危險因素的表現(xiàn)之一，患者肥胖、超重、血糖高、血脂血壓異常、血液粘稠度增加，這一系列的改變是導(dǎo)致大血管和小血管合并癥的全過程。我們現(xiàn)在降糖，還得調(diào)脂、降壓、抗凝，最重要的是要變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)體重，控制總熱量，這樣才能讓多種導(dǎo)致心腦血管疾病的危險因素能夠改善?！备咤淌诮忉專?，不管得了哪一種病，對腎臟的損害來說，降糖、改善病理過程更重要。

周颋教授認(rèn)為，血糖高是非常重要的因素，因為血糖高可以導(dǎo)致血管病變，不光是微血管病變，也包括大血管病變。但是糖尿病不光是血糖高，同時還有很多合并癥，包括高血壓、高血脂和高凝狀態(tài)。

因此，在治療方面，首先要控制血糖，使血糖達(dá)標(biāo)。另外，也使血壓、血脂達(dá)標(biāo)。還有抗凝的藥、改善微循環(huán)的藥都是非常重要的。只有通過綜合調(diào)理，才能把血糖、血壓控制好，延緩并發(fā)癥的進(jìn)展。

創(chuàng)新治療方案提高可及性 給患者帶來更多福音

對于二型糖尿病的治療，周颋教授介紹，在我國主要是口服藥物治療。早期是胰島素抵抗為主，到后期胰島素缺乏的話會用到胰島素。對于一些早期的血糖特別高的患者，我們可以采取早期強(qiáng)化治療，通過兩周到三個月的強(qiáng)化治療后還是可以換成口服藥。目前口服藥主要有促進(jìn)胰島素分泌的、增加胰島素敏感性和改善葡萄糖吸收的藥品。

高妍教授補(bǔ)充，其中，胰高糖素樣肽-1受體激動劑和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白（達(dá)挌列凈）這兩類藥物是比較受到臨床醫(yī)生歡迎的。對于之前藥物治療出現(xiàn)患者體重增加和低血糖的副作用都有很好的改善?！疤貏e是這個藥物能夠談判進(jìn)入到醫(yī)保報銷，從16元降到4元多，對廣大的糖尿病患者來說是一個福音?！敝茱F教授表示。

防控糖尿病更要做好自我健康管理

糖尿病是一個終身疾病，和我們的飲食生活密切相關(guān)。如果僅用藥物治療，并不能達(dá)到理想的減少糖尿病合并癥的結(jié)果。因此，患者的自我管理非常重要。

高妍教授建議糖尿病患者，吃飯應(yīng)該控制總熱量，吃飯的速度不能太快，糖分不能太高。體重超標(biāo)的患者，必須減少攝入量，增加適當(dāng)運動，增強(qiáng)疾病抵抗力。通過藥物治療血糖達(dá)標(biāo)后，在生活中要注意監(jiān)測。

另外，糖化血紅蛋白的指標(biāo)要因人而異，從個體化的治療到以患者為中心，要結(jié)合年齡、疾病特點、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)和愿望共同來制定，因此，醫(yī)生、護(hù)士、教育者要協(xié)助患者來管理好這個疾病。

“還沒有診斷為糖尿病，或者糖尿病前期，對于患者來說是非常重要的，這個階段是通過飲食、運動的方式，把糖尿病逆轉(zhuǎn)為正常的非常關(guān)鍵的時期?！敝茱F教授特別提醒說，如果已經(jīng)進(jìn)入糖尿病階段，就需要包括血糖、血壓、血脂的全面監(jiān)測和管理。

對于有些人知道自己是糖尿病，每天也吃藥，但從來不監(jiān)測血糖的情況，周颋教授表示，這是非常不科學(xué)的。藥物的效果好不好，適合不適合你，有沒有低血糖的風(fēng)險，都要通過平時的血糖監(jiān)測才能了解，所以監(jiān)測非常重要。高妍也指出，如果用胰島素治療，從來不監(jiān)測血糖，會很危險。一旦沒有控制好就會出現(xiàn)低血糖。

“另外，學(xué)習(xí)相關(guān)的健康知識也非常重要。”周颋教授明確指出，患者應(yīng)該了解一些血糖、糖尿病相關(guān)的知識，如果自己發(fā)現(xiàn)腎臟、眼底出現(xiàn)了什么癥狀或者一些不舒服的情況，就可以及時到醫(yī)院就診，尋找醫(yī)生幫助。醫(yī)生可以根據(jù)每個人的具體情況，根據(jù)病程的不同時期，選擇合適的藥物，來延緩并發(fā)癥的進(jìn)展。

(責(zé)任編輯：申楊)