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　　最近正值夏季和復(fù)學(xué)季，來門診看各種常見傳染病的孩子有增多趨勢。前幾天，遇到一個(gè)渾身出“草莓疹”的寶寶，有很明顯的猩紅熱特征。一聽猩紅熱是國家法定報(bào)告的傳染病，必須填表登記，家長就十分緊張，覺得是很嚴(yán)重的疾病。

　　其實(shí)，猩紅熱是一種由A型溶血性鏈球菌感染造成的呼吸系統(tǒng)疾病。它的傳染性比較強(qiáng)，但和手足口病類似，絕大多數(shù)寶寶都是輕型或普通型。只要做好醫(yī)療養(yǎng)護(hù)，寶寶就無大礙。

　　因?yàn)樾杉t熱很容易和普通的感冒發(fā)燒、幼兒急疹、皰疹性咽峽炎等呼吸道疾病弄混淆，我們還是有必要好好講一講怎么防治。

　　聞“猩”色變的家長們究竟在怕什么？

　　猩紅熱，又名爛喉痧。家長們之所以聞“猩”色變，怕的主要是它的傳染性和出疹量。再加上它發(fā)病初期具有一定欺騙性，不了解猩紅熱的家長，很容易把它錯(cuò)認(rèn)成其它兒科常見病。猩紅熱有以下特點(diǎn)：

　?、侔Y狀具有欺騙性。與皰疹性咽峽炎、幼兒急疹、普通感冒發(fā)燒等小兒常見疾病癥狀類似。

　?、趥魅拘詮?qiáng)。傳染途徑廣，呼吸、咳嗽、打噴嚏、皮膚外傷等，都會引發(fā)感染。傳染期長，發(fā)病前24小時(shí)至愈后10天左右都是傳染的高峰期。

　?、蹖W(xué)齡兒童高發(fā)。5~15歲兒童為猩紅熱高發(fā)人群，一年四季皆可發(fā)病。

　　這個(gè)傳染病之所以叫猩紅熱，是直譯自英文病名“scarletfever"。scarlet是猩紅色的意思，也有罌粟花的意思。還有一種說法，寶寶得了猩紅熱，面部會充血潮紅，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，呈“口周蒼白圈”——乍一看有點(diǎn)像猩猩。從這兩個(gè)說法可以看出，猩紅熱的發(fā)病，和“紅”脫不了關(guān)系。

　　如何辨清“紅”與“熱”

　　一般來說，猩紅熱有4個(gè)發(fā)病階段，即潛伏期、前驅(qū)期、出疹期與恢復(fù)期。潛伏期一般并無特別明顯的癥狀，時(shí)長1~12天不等，一般為2~5天。猩紅熱的傳染性從潛伏期就開始了。

　　前驅(qū)期指從發(fā)病到出疹這一階段，主要表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、喉嚨痛，有的寶寶還會有頭痛、食欲不振、惡心嘔吐的現(xiàn)象。這段時(shí)間，家長最容易誤判寶寶為普通的風(fēng)寒外感或上呼吸道感染，常自行服藥調(diào)養(yǎng)。如果服藥后1~2天無明顯好轉(zhuǎn)，寶寶還開始發(fā)熱出疹，家長就要警惕寶寶是否感染猩紅熱。

　　出疹期寶寶通常在發(fā)熱后的12小時(shí)~2天，從頸部、腋下及腹股溝處擴(kuò)散至四肢，全身開始出現(xiàn)彌漫性鮮紅色皮疹。與此同時(shí)，猩紅熱還伴有以下明顯癥狀：

　?、倏谥苌n白，整個(gè)舌頭腫大呈赤紅色，俗稱楊梅舌。

　?、谘屎砑氨馓殷w部有充血現(xiàn)象，頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，觸摸有痛感。

　?、燮つw褶皺處，腋窩、肘窩及腹股溝處大片出猩紅色丘疹，顏色深紅、按壓不褪色，觸摸起來砂紙般的粗糙手感。

　?、苄杉t熱出/退疹的順序一般依次為：耳后、脖頸、胸上部，再逐漸至手腿部。

　　⑤部分患兒發(fā)熱時(shí)伴有抽搐。

　　恢復(fù)期是指出疹3天左右，按出疹順序開始消退，疹退后皮膚脫屑，手、趾端可見脫皮等。這個(gè)時(shí)候?qū)殞氁查_始退燒、逐漸康復(fù)。一般退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮持續(xù)2～4周。當(dāng)脫皮完成，皮膚不留色素沉著時(shí)，才代表孩子痊愈。

　　許教授小貼士：2種常見病都會發(fā)熱出疹怎么甄別？

　　有經(jīng)驗(yàn)的家長都知道，孩子得皰疹性咽峽炎或幼兒急疹，也會有發(fā)熱出疹的現(xiàn)象，但具體表現(xiàn)各有不同。

　　皰疹性咽峽炎：出疹部位主要在口腔咽峽部。

　　幼兒急疹：多發(fā)于6~18月齡寶寶。區(qū)別于猩紅熱的猩紅色丘疹，幼兒急疹出的是玫瑰色斑丘疹，用手按壓出疹部位顏色消退，無脫屑現(xiàn)象。

　　治猩紅熱抗生素能不能用？

　　如果家長初判寶寶可能得了猩紅熱，要盡快帶寶寶去醫(yī)院檢查治療。不少家長問為什么醫(yī)生總用抗生素治療猩紅熱，還要連續(xù)服藥10天，這不是和我們常說的“抗生素不能濫用”的用藥理念相違背嗎？在猩紅熱這個(gè)疾病的治療上，我們得肯定地說：要用抗生素。

　　猩紅熱的病原體，和很多發(fā)熱出疹性疾病不同。像手足口病、皰疹性咽峽炎、幼兒急疹等疾病的病原體是病毒，而猩紅熱的病原體是細(xì)菌。所以，針對這種溶血性鏈球菌，首選的治療就是用抗生素，其中首選青霉素類。因?yàn)樗鼘τ谶@種細(xì)菌的作用最明顯，且副作用小。如果對青霉素過敏，醫(yī)生也會根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案。所以，寶寶如果得了猩紅熱，家長可以在家進(jìn)行初步判斷，但不建議自行給寶寶治療。

　　猩紅熱的病機(jī)主要在肺胃受損，熱毒熾盛，家長比較難把握。最佳治療方法是去醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下對證治療。

　　注意猩紅熱寶寶一旦退燒、退疹，有的家長就擅自停用抗生素了。要知道，服用抗生素的時(shí)間，是根據(jù)細(xì)菌的組合、感染類型、寶寶的免疫反應(yīng)嚴(yán)格制定的。貿(mào)然停藥，極有可能讓疾病卷土重來，反而加長疾病周期。所以提醒家長，寶寶生病不要輕易濫用抗生素，但患猩紅熱、肺部感染等特殊疾病時(shí)，就要謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用抗生素，吃夠療程劑量，切忌擅自停藥、減藥。這些用藥安全知識，事關(guān)寶寶醫(yī)療健康，家長一定要掌握。等寶寶開始退燒、退疹，除了遵醫(yī)囑服藥，可以喝點(diǎn)沙參麥冬茶養(yǎng)陰生津、清熱潤喉。這個(gè)方子可以喝到寶寶痊愈為止。

　　沙參麥冬茶

　　材料：沙參6g，麥冬3g，玉竹6g，生甘草3g，冬桑葉、生扁豆、花粉各6g。

　　做法：材料下鍋，加約2碗水，大火燒開后轉(zhuǎn)文火煲至1碗。連續(xù)喝3天。每日1劑，分3次飲。

　　功效：養(yǎng)陰生津，滋養(yǎng)肺胃。

　　適用年齡：1歲以上寶寶對證可服。

　　居家養(yǎng)病，治“猩”四注意

　　①隔離到位，注意愈后傳染

　　確診了猩紅熱，回家調(diào)理時(shí)，首先要做好居家隔離措施。照顧者要時(shí)時(shí)佩戴口罩，患兒用過的餐具、日用品要及時(shí)消毒。尤其是有二寶的家庭，要防止家庭內(nèi)傳染，必要時(shí)可由家人帶到別處居住。

　　注意寶寶痊愈后10天內(nèi)，仍可能具有傳染性，家長不要把退燒退疹看作完全康復(fù)。去醫(yī)院檢查，當(dāng)咽拭培養(yǎng)連續(xù)3次顯示陰性時(shí)，才可認(rèn)為沒有傳染性了，可以復(fù)學(xué)。

　?、陲嬍城宓?，休息足夠

　　患猩紅熱會咽喉疼痛，寶寶進(jìn)食困難，所以宜以清淡、高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素B12的流食、半流食為主。高蛋白食物可選擇牛奶、豆?jié){、蛋花湯、雞蛋羹等。高熱量食物可選用蓮藕、杏仁、蓮子等煮湯水喝。注意寶寶在病期不能吃“發(fā)物”，海鮮、南瓜等會加劇皮疹的嚴(yán)重性。除此之外，要保證寶寶有充足睡眠，及時(shí)補(bǔ)充發(fā)熱時(shí)消耗的大量水分。

　?、劭茖W(xué)對待出疹退疹

　　出疹時(shí)，寶寶的房間尤其要保持空氣暢通濕潤。寶寶出疹和退疹都是很難受的。家長可以在疹部涂抹爐甘石洗劑止癢。注意涂抹要輕薄，不要過于厚重。退疹會有脫屑現(xiàn)象，提醒寶寶不要用手撕，避免留疤、感染。

　?、苡箴B(yǎng)護(hù)，重點(diǎn)關(guān)注食與住

　　寶寶痊愈后，首先要對其玩具、用具、餐具進(jìn)行全面清洗消毒，洗曬被褥。

　　大病初愈后，寶寶的消化系統(tǒng)沒那么快恢復(fù)正常，不要急著補(bǔ)，以免造成虛不受補(bǔ)，拖累脾胃運(yùn)化。正確的做法是，緩慢從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、正常食物，但仍要保證蛋白質(zhì)和熱量的供給。最初可以吃好消化的蔬菜粥、素面條、雞蛋羹，也可以吃蓮子粥清余熱。3~5天后，可以吃點(diǎn)葷，比如雞肉泥、蝦肉泥等好消化的軟爛食物。確定脾胃能接受，可以嘗試增加小肉丸，逐漸恢復(fù)正常飲食。

　　資料來源：許尤佳育兒堂微信公眾號

　　本文由廣東省中醫(yī)院兒科主任許尤佳進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

(責(zé)任編輯：劉思慧)