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有患者提問：長期口腔潰瘍，醫(yī)生給開了一盒秋水仙堿說能緩解癥狀，但吃了幾天沒見到效果，為什么說秋水仙堿對口腔潰瘍有作用呢？

秋水仙堿是從秋水仙屬植物秋水仙中提取得到的一種生物堿，具有抗炎、抗纖維化和免疫調(diào)節(jié)作用。從秋水仙堿的適應(yīng)證來看，該藥用于治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。美國FDA批準(zhǔn)秋水仙堿的適應(yīng)證，除治療和預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作，還可治療家族性地中海熱。在藥品說明書中，并沒有找到秋水仙堿用于治療口腔潰瘍的依據(jù)。但在UpToDate臨床顧問（基于循證醫(yī)學(xué)原則的臨床決策支持系統(tǒng)）中可以看到，根據(jù)非FDA適應(yīng)證和臨床指南，秋水仙堿可用于治療口腔潰瘍、白塞病、急性或復(fù)發(fā)性心包炎、預(yù)防心包切開術(shù)后綜合征等，證據(jù)支持有效。此外，根據(jù)臨床指南《復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍診療指南(試行)》，秋水仙堿能夠用于反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，學(xué)名復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，其特征是反復(fù)出現(xiàn)一至多個散在的疼痛性潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床表現(xiàn)。通常在7-14日內(nèi)愈合，大小為3-5mm。有些患者只是偶發(fā)，而另一些患者則頻繁發(fā)作，幾乎持續(xù)存在潰瘍，影響患者進(jìn)食、言語、情緒，給患者的生活和工作造成較大困擾。

近年來大量研究證實，免疫因素尤其是細(xì)胞免疫應(yīng)答在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。其他誘因還包括遺傳、局部創(chuàng)傷、食物、藥物、精神壓力、內(nèi)分泌、系統(tǒng)性疾病、感染、維生素或微量元素缺乏等。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍主要以局部消炎、緩解口腔疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合為原則，全身治療以延長間歇期為治療目的。

對于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，優(yōu)先選擇局部治療，其中局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素已成為一線藥物，如曲安奈德口腔糊劑、地塞米松含漱液等；還有局部止痛的如利多卡因凝膠等；局部抗炎的如氯己定含漱液、聚維酮碘含漱液、冰硼散等。

對于癥狀較重及復(fù)發(fā)頻繁的患者，可采用局部糖皮質(zhì)激素和口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥作為一線治療?？诜瞧べ|(zhì)激素，如潑尼松20-40mg/日、持續(xù)4-7日，通?？删徑獠贿m并加速潰瘍面愈合。如果使用口服激素治療后仍有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，則可使用秋水仙堿或沙利度胺等免疫調(diào)節(jié)藥物。

秋水仙堿用于治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，初始劑量通常為一次0.5mg，一日1次。1周后，如果患者能夠耐受，則將劑量增加至一次0.5mg，一日2次，或一次1.0mg、一日1次。還可將劑量進(jìn)一步增加至一次0.5mg，一日3次，但極少有患者能夠耐受這種劑量而不出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道癥狀。

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(責(zé)任編輯：劉思慧)