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　　今年85歲高齡的王奶奶，無意中發(fā)現自己的左側乳腺長了一個鴿子蛋大小的腫物，并且皮膚有破潰的跡象。王奶奶家人趕緊帶她到哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科一病區(qū)診治，病理結果證實為乳腺癌。此外，老人還患有嚴重的糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病，經多學科會診和身體調整后，中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會委員、乳腺外科一病區(qū)副主任許守平教授為老人成功地切除了腫瘤。在醫(yī)護人員的精心照顧下，王奶奶現已痊愈出院。

　　高齡乳癌患者逐年增多

　　隨著社會的不斷進步，醫(yī)療技術水平的持續(xù)提升，高齡患者已不再是乳腺手術的禁忌癥，完全可以通過手術切除病灶，從而改善生活質量，延長生存期。但需要高度關注的是，我國已經步入老齡化社會，“銀發(fā)浪潮”正席卷而來。2021年世衛(wèi)組織統(tǒng)計，我國人均預期壽命已超過77歲。在這樣的背景下，到醫(yī)院求治的高齡乳腺癌病例人數也在逐年“刷新記錄”，甚至比同期來就診的年輕女性多許多。

　　在我國，診斷為乳腺癌的平均年齡為45～55歲。乳腺癌發(fā)病有兩個高峰，第一個出現在45～55歲，另一個出現在70～74歲。近年來診斷為乳腺癌的中位年齡逐漸增大，作為發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤，乳腺癌已不再是中青年女性的“專利”。同時，根據世界衛(wèi)生組織癌癥研究機構報道，2020年全球發(fā)病226萬，死亡68萬，且發(fā)病率還在上升。僅中國2020年就新增42萬乳腺癌患者。乳腺癌的新發(fā)病例數快速增長，已經取代肺癌成為全球第一大癌癥，這給防治乳腺癌提出嚴峻挑戰(zhàn)。

　　導致乳腺癌的重要因素

　　既然年齡已不再是導致乳腺癌的重要因素，那么乳腺癌高危人群包括哪些呢？許守平介紹，在2019年版《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》對乳腺癌高危人群作出明確定義——符合如下三個條件之一者，即可認定為乳腺癌高危人群：一是有明顯乳腺癌遺傳傾向者，罹患乳腺癌的可能性較一般女性至少高2倍，有其他癌家族史的女性患乳腺癌的概率也較高。二是既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌患者（有乳腺癌病史的女性，其對側發(fā)生乳腺癌的危險性較其他婦女高3～4倍）。三是30歲之前接受過胸部放療的患者。

　　除了上述情況，還有一些會使乳腺癌風險增加的后天因素。如不生育或首次足月產年齡晚的女性，或未哺乳或哺乳不良，從未懷孕或首次生育年齡大于30歲的女性，患乳腺癌的風險增加；而更早懷孕和哺乳者，患乳腺癌的風險降低；二是月經初潮早、月經周期提前，絕經年齡晚于50歲者。月經期開始早和絕經晚意味著乳腺有更長時間暴露在雌激素環(huán)境下，而雌激素在乳腺癌發(fā)生過程中“扮演”重要角色。

　　月經初潮年齡每提前4～5歲，患乳腺癌的概率就增高1倍。初潮年齡在13歲以上者，患乳腺癌的概率要比12歲以下者低20%。絕經期在55歲以下者，乳腺癌的發(fā)病率較低。絕經年齡大于55歲者，比絕經年齡小于45歲者危險性增多1倍左右。同時從外源性激素角度看，長期服用避孕藥者，患乳腺癌的危險性也較大。另外，某些保健品、護膚品、化妝品中含有致癌成分，無異于誘發(fā)乳腺癌的幕后“黑手”。循證醫(yī)學也表明，女性更年期激素替代療法可加大乳腺癌發(fā)病概率，因此女性不能隨意補充雌激素、孕激素。

　　早期篩查普及任重道遠

　　與此同時，不良生活習慣和行為方式也為女同胞埋下罹患乳腺癌隱患。喜好高脂肪、低纖維素飲食的女性患乳腺癌的概率是低脂肪、高纖維素飲食者的2倍多。大量研究證實，攝入酒水容易釀成乳腺癌，且酒精濃度越高，可能性越大；與不飲酒的女性相比，每天喝1杯酒的女性患乳腺癌的風險僅有輕度升高，而每天喝3杯以上時，患病概率則暴漲1.5倍。此外，吸煙或被動吸煙年限長的女性，乳腺癌患病率也隨之“水漲船高”。超重和肥胖，以及缺乏運動，也是造成全世界乳腺癌發(fā)病率明顯攀升的一大重要誘因。另外，推遲生育、生育次數減少，致使乳腺癌高發(fā)，這在正經歷社會和經濟轉型的國家最為明顯。

　　哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院一項最新統(tǒng)計顯示，黑龍江省乳腺癌早期發(fā)現率處于偏低水平，省內一期患者僅占10%～20%，而國內部分大中城市最高也僅達三成，遠低于西方國家40%的一期病患比例。許守平指出，西方國家從20世紀70年代起就已開展乳癌普查，覆蓋率達70%以上，臨床診斷80%左右為Ⅰ期乳腺癌，死亡率顯著下降。反觀我國，由于大眾早診斷、早發(fā)現的意識差，乳腺癌早期無癥狀或不感覺痛，就不去醫(yī)院檢查。同時，很多女性不會乳腺自檢，延誤了病情。這些數據提示，我國的乳腺癌早期篩查普及依然任重道遠。

　　乳腺癌是目前僅有通過普查就可以降低死亡率的腫瘤之一，可見乳腺癌的早期發(fā)現在治療和預后中的重要地位。統(tǒng)計數字顯示，一期乳腺癌的5年生存率超過95%，同時約70%的患者可選擇保乳手術，既能切掉病灶，又能保住乳房，由此極大地提升了生活質量；相比較，四期乳腺癌5年生存率只有16%，約為一期的1/6，且醫(yī)療費用高于10萬元。

　　那么，如何才能早期發(fā)現乳腺癌呢？許守平教了一些簡單的自檢方法。一看：面對鏡子雙手下垂，看乳房兩邊是否大小對稱，有無不正常凸起，皮膚及乳頭是否有凹陷或橘皮樣改變。二觸：左手上提至頭部后側，用右手檢查左乳，以指腹輕壓乳房，由乳頭開始做環(huán)狀順時針方向檢查，逐漸向外(約3～4圈)至全部乳房查完為止，右側同理。三臥：平躺在床上，右肩下放一枕頭，將右手彎曲置于頭下，重復第二步。四壓：除了乳房，亦需觸摸腋下有無淋巴結腫大，最后再以大拇指和食指擠壓乳頭，注意有無異常分泌物。

　　但是，上述方法早期發(fā)現乳腺癌的概率很低，絕大多數患者用手能摸到乳房硬塊時，病情已經不輕；因此最有效的辦法，還是定期到專業(yè)醫(yī)院接受體檢，40歲之前可以通過B超進行乳腺腫瘤的篩查；而40歲以后，尤其是乳腺組織致密的人，則應將鉬靶技術和B超結合起來應用；對有高度懷疑但無法確診者，可借助核磁共振技術詳細排查。（衣曉峰 陳一海）

(責任編輯：宋佳薇)