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　　在各種傳染病中，人們認(rèn)識(shí)誤區(qū)最多的就是肝炎了，比如，凡是肝病都具有傳染性，和乙肝患者一起吃飯或出行，就會(huì)“中招”而染??；父母患乙肝或丙肝，子女也難以幸免；乙肝病毒無(wú)法徹底清除，抗病毒治療毫無(wú)意義。而有的人認(rèn)為保肝藥效果非凡，能拒肝炎病毒千里之外，因而經(jīng)常自行超量服用，結(jié)果極大地增加了肝臟的負(fù)荷，促使病情惡化。7月28日是世界肝炎日，在世界肝炎日到來(lái)前夕，黑龍江省醫(yī)促會(huì)感染病專業(yè)委員會(huì)主任委員陳曉紅教授指出，肝炎并不可怕，只要科學(xué)認(rèn)知，正確對(duì)待，防范得當(dāng)，是完全能夠控制的。

　　病毒性肝炎是怎么回事?

　　病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。目前按病原學(xué)明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等五型肝炎病毒，各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，常見疲乏、食欲減退、厭油、肝功異常等問(wèn)題，部分病例伴有黃疸。其中，甲型和戊型經(jīng)糞-口途徑傳播，發(fā)病急驟；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，少數(shù)病例可逐步發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌，主要經(jīng)血液、體液等胃腸外途徑傳播。我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū)，其中以乙肝、丙肝最為多見。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球約有20億人曾感染乙型肝炎病毒，其中2.4億人為慢性乙肝病毒感染者，我國(guó)1～59歲一般人群乙肝病毒攜帶率為7.18%，約9300萬(wàn)人，其中慢性乙肝病毒感染者2000萬(wàn)，每年約65萬(wàn)人死于乙肝病毒感染所致的肝硬化、肝衰竭和肝細(xì)胞癌。

　　與此同時(shí)，全球丙型肝炎病毒感染率為2.8%，估計(jì)人數(shù)在1.85億。我國(guó)1～59歲人群丙肝病毒感染率0.43%，約有560萬(wàn)人，加上高危人群和高發(fā)地區(qū)，總數(shù)約達(dá)1000萬(wàn)之多。當(dāng)前，全球有7100萬(wàn)人感染慢性丙肝病毒，39.9萬(wàn)人死于丙肝病毒感染而釀成的肝硬化或肝細(xì)胞癌。

　　統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我國(guó)每年約有105萬(wàn)人死于乙肝和丙肝而導(dǎo)致的感染，如果能增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，是可以顯著降低這兩種病毒感染造成的病死率的。

　　肝炎傳播途徑主要有哪些?

　　老百姓之所以談“肝炎”而色變，是因?yàn)椴涣私飧窝撞《緜鞑デ溃潞透窝谆颊哒娼佑|不小心就會(huì)被傳染上。實(shí)際上，乙肝病毒和丙肝病毒是通過(guò)血液傳播（包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷）、母嬰傳播和性接觸傳播等3條渠道發(fā)生的，如果準(zhǔn)確了解到如下事實(shí)，人們就會(huì)坦然面對(duì)了。

　　由于我國(guó)對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施嚴(yán)格的乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體指標(biāo)篩查，基本上從源頭上杜絕了經(jīng)輸血和血制品傳播肝炎的危害。至于經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳入，主要包括修足、紋身和穿耳環(huán)孔、共用剃須刀和牙刷等，這些均是“暗度陳倉(cāng)”的傳輸方式。

　　此外，與乙肝、丙肝感染者無(wú)保護(hù)性的性行為，特別是有多個(gè)性伴侶者、男男同性戀行為者，其感染的危險(xiǎn)性更是“水漲船高”。經(jīng)輸血和性接觸傳播途徑還容易同時(shí)合并感染乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病等，必須潔身自好，高度警惕。

　　在我國(guó)實(shí)施新生兒乙肝疫苗免疫規(guī)劃前，乙肝病毒以母嬰傳播比例較高，占30%～50%，多見于圍生期，經(jīng)由乙肝病毒陽(yáng)性母親的血液和體液傳染給新生兒。而現(xiàn)有規(guī)范的乙肝疫苗免疫規(guī)劃、乙肝免疫球蛋白的應(yīng)用及母嬰阻斷藥物，已基本阻斷了母嬰傳播的“通路”，讓寶寶有了健康的保證。

　　乙肝病毒、丙肝病毒是不經(jīng)呼吸道和消化道傳播的。日常學(xué)習(xí)、工作和生活中，如擁抱、握手、聚餐或者打噴嚏、咳嗽，以及無(wú)皮膚破損、無(wú)血液暴露等接觸的情況，一般社交場(chǎng)合不會(huì)有什么問(wèn)題，不必介意或心生恐懼。

　　抑制乙肝病毒復(fù)制如何用藥?

　　盡管乙型肝炎病毒是無(wú)法被消滅的，但持久規(guī)范的抗病毒治療能最大限度地長(zhǎng)期抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝細(xì)胞癌的進(jìn)程及其他并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

　　乙型肝炎的抗病毒藥物通常分為兩類，一是核（苷）酸類似物，能夠強(qiáng)效抑制病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥，安全性好，服用方法簡(jiǎn)單，肝硬化失代償、肝細(xì)胞癌、妊娠期的患者亦可應(yīng)用。長(zhǎng)期用藥可改善乙型肝炎肝硬化患者的組織學(xué)病變，降低肝硬化并發(fā)癥和肝細(xì)胞癌的概率，以及肝臟疾病病死率。初始患者可選用恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋等強(qiáng)效低耐藥藥物，但不建議用阿德福韋酯、拉米夫等藥，后兩者抗病毒的力量弱，容易耐藥。

　　二是對(duì)慢性乙肝患者，可采用干擾素-a治療，但此方法相對(duì)復(fù)雜，需要選擇優(yōu)勢(shì)人群，不良反應(yīng)多，如流感樣綜合征、精神異常、自身免疫病等；且禁忌證較多，如有失代償期肝硬化、妊娠或短期內(nèi)有妊娠計(jì)劃、有精神病史、未能控制的癲癇和自身免疫病、嚴(yán)重感染、視網(wǎng)膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等基礎(chǔ)疾病者應(yīng)禁用。有甲狀腺疾病、未控制的糖尿病、高血壓、心臟病等屬于相對(duì)禁忌證者，可依照具體情況酌情處理。

　　同時(shí)，從母嬰阻斷角度看，現(xiàn)在人們已無(wú)需擔(dān)憂母親把乙肝病毒傳染給寶寶。隨著科技的進(jìn)步、規(guī)范的乙肝疫苗免疫規(guī)劃、乙肝免疫球蛋白的推廣及新藥的問(wèn)世，母嬰傳播的途徑已是“此路不通”了。比如，對(duì)妊娠中后期的孕婦，如乙肝病毒DNA高滴度復(fù)制，可在妊娠第24～28周口服替諾福韋、替比夫定等相對(duì)安全的抗病毒藥，且母乳喂養(yǎng)已不是禁忌證。免疫耐受期孕婦在產(chǎn)后即刻或1～3個(gè)月停藥，停藥后至少每3個(gè)月檢測(cè)生化和乙肝病毒DNA指標(biāo)。

　　對(duì)于丙型肝炎如何治療？

　　所有丙肝病毒RNA陽(yáng)性者，均應(yīng)接受抗病毒治療。陳曉紅介紹，清除病毒有望逆轉(zhuǎn)肝纖維化，阻止進(jìn)展為肝硬化、失代償期肝硬化、肝衰竭或肝細(xì)胞癌，提升患者的生存率，改善其生活質(zhì)量，從根本上預(yù)防丙肝病毒無(wú)休止的“接力賽”。

　　過(guò)去，臨床對(duì)抗丙型肝炎，多以干擾素聯(lián)合利巴韋林為主，但丙肝肝硬化失代償期患者禁用干擾素，且部分慢丙肝和代償期肝硬化患者對(duì)利巴韋林耐受性差，無(wú)法為有效控制病情及時(shí)“踩剎車”。現(xiàn)階段，丙肝患者已迎來(lái)直接抗病毒藥物（DAAs）時(shí)代，以上醫(yī)療難題有了解鎖的“金鑰匙”。DAAs依據(jù)作用機(jī)制和針對(duì)乙肝病毒的基因型別不同，分類也不同，在無(wú)法檢測(cè)丙肝病毒基因型別時(shí)，可考慮采用泛基因型的直接抗病毒藥物。

　　丙肝患者抗病毒用藥前，需評(píng)估肝臟疾病的嚴(yán)重程度、丙肝病毒RNA水平、病毒基因型、腎臟功能、是否合并乙肝病毒感染、合并其他疾病及合并用藥情況；治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)丙肝病毒RNA定量、肝腎功等生化指標(biāo)、不良反應(yīng)等開展嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。對(duì)于有進(jìn)展期肝纖維化或肝硬化基礎(chǔ)病的患者，無(wú)論是否獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答，每3～6個(gè)月均需復(fù)查1次腹部彩超和血清甲胎蛋白。

　　還要注意的是，育齡期女性在采用直接抗病毒藥物前，應(yīng)首先篩查是否已經(jīng)妊娠，如已妊娠者，可在分娩哺乳期結(jié)束后，再給予抗病毒藥物。

　　日常如何阻止肝炎病毒侵襲？

　　世衛(wèi)組織曾明確提出“2030年消除病毒性肝炎作為重大公共衛(wèi)生威脅”的戰(zhàn)略目標(biāo)。因此，大力宣傳肝炎的科普知識(shí)，進(jìn)而防治肝炎、消除肝炎，需要我們每個(gè)人的積極努力。針對(duì)乙肝和丙肝的傳播途徑和傳輸特點(diǎn)，提醒大家在日常生活中注意以下幾點(diǎn)，以免染病上身。

　　首先是盡可能接種乙肝疫苗，這是最重要的預(yù)防措施。如果接種后成功產(chǎn)生了乙肝表面抗體，就等于獲得了保護(hù)“盾牌”；有條件的，每年還要檢測(cè)一次乙肝五項(xiàng)定量指標(biāo)，如果表面抗體轉(zhuǎn)為陰性或滴度小于規(guī)定值，則要重新注射乙肝疫苗或打加強(qiáng)針。而丙肝疫苗至今沒(méi)有研發(fā)出來(lái)。

　　二是到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行修牙、針灸、紋眉、紋眼線、紋身、穿耳孔及胃腸鏡檢查等有創(chuàng)性操作，特別是愛美的女士尤其要提高警覺(jué)，不能因?yàn)閳D省事或省錢到無(wú)資質(zhì)的黑診所就醫(yī)。

　　三是不要和別人共用剃須刀、牙刷等器具，可能會(huì)因肉眼看不見的小傷口和出血而使病毒悄然入侵。

　　四是避免多個(gè)性伴侶和無(wú)保護(hù)性的高危性行為。如果伴侶有乙肝且乙肝病毒活動(dòng)性復(fù)制，則另一方應(yīng)接種乙肝疫苗直至乙肝表面抗體陽(yáng)性，在此之前性生活必須使用安全套；倘若伴侶為丙肝患者，在性生活中也務(wù)必采取安全措施。

　　五是患有乙肝的女性如懷孕，應(yīng)防患于未然，予以母嬰阻斷；患有丙肝的女性需要先接受抗丙肝病毒治療，直到檢測(cè)不到病毒，才可以考慮孕育下一代。

　　六是患有乙肝或丙肝的人，絕不要盲目相信虛假的醫(yī)藥廣告或所謂偏方，必須到正規(guī)醫(yī)院或?qū)？崎T診治療。（衣曉峰）

(責(zé)任編輯：張可欣)