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　　腸易激綜合征是一種慢性功能性胃腸病，患者表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部不適、排便習(xí)慣改變等臨床癥狀。有些患者的腹痛會(huì)在排便后緩解，但有部分患者稱排便時(shí)疼痛會(huì)加重。排便習(xí)慣改變的癥狀包括腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替或正常排便與腹瀉和/或便秘交替等。便秘患者的大便一般較硬，可能呈小球狀。

　　腸易激綜合征是一種非器質(zhì)性病變的腸道疾病，雖未永久性損傷患者的胃腸道，但是往往容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，令患者非常困擾。據(jù)報(bào)道，人群患病率高達(dá)5%～15%，且有逐年升高的趨勢(shì)。

　　腸易激綜合征治療目的主要是改善癥狀、消除患者顧慮、提高患者生活質(zhì)量，目前臨床上雖然仍未有藥物可以完全有效地對(duì)各種類型腸易激綜合征進(jìn)行治療，但也有不少藥物能夠有針對(duì)性地對(duì)不同類型不同程度腸易激綜合征癥狀起到改善效果。

　　瀉藥與止瀉藥  瀉藥種類有很多種，研究發(fā)現(xiàn)用滲透性瀉藥聚乙二醇治療，對(duì)腸易激綜合征相關(guān)的便秘是有效的，但不能緩解腹痛。聚乙二醇為長(zhǎng)鏈線性聚合物，口服后腸內(nèi)液體體積增加，幾乎不吸收、不分解，以氫鍵結(jié)合水分子，有效增加腸道體液成分，通過(guò)增加腸腔中的水分來(lái)減少腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。乳果糖是由半乳糖和果糖形成的雙糖，在腸道中的發(fā)酵可能會(huì)加重腹脹，不建議用于治療與腸易激綜合征相關(guān)的便秘。

　　止瀉藥  洛哌丁胺胺是一種合成的阿片類受體激動(dòng)劑，可與腸壁的阿片受體結(jié)合，抑制乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而減少推動(dòng)性蠕動(dòng)，增加腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。改善腸易激綜合征患者大便性狀和緊迫感，但并不能明顯減輕腹痛、腹脹等癥狀。

　　腹脹藥  二甲硅油表面張力小，能改變氣泡表面張力，使其破裂，所以能消除胃腸道中的泡沫，使被泡沫貯留的氣體得以排除，從而緩解脹氣。

　　解痙藥  匹維溴銨是作用于胃腸道的解痙劑，它是一種鈣拮抗劑，通過(guò)抑制鈣離子流入腸道平滑肌細(xì)胞發(fā)揮作用，可對(duì)鈣離子內(nèi)流至腸壁平滑肌細(xì)胞通道進(jìn)行阻斷，避免肌肉出現(xiàn)過(guò)度收縮以達(dá)到解痙效果。此藥是一種高選擇性胃腸道平滑肌細(xì)胞鈣離子拮抗劑，沒(méi)有抗膽堿作用，也沒(méi)有對(duì)心血管的副作用。

　　抗抑郁藥  腸易激綜合征患者常同時(shí)患抑郁和焦慮，如果合并這些疾病，建議聯(lián)合治療。三環(huán)類抗抑郁藥除了能改善心境外，還通過(guò)其抗膽堿能作用延長(zhǎng)腸內(nèi)容物傳輸時(shí)間，可能為腹瀉為主的腸易激綜合征患者提供益處，這也提示我們慎用于便秘患者。三環(huán)類抗抑郁藥除了抗抑郁，還有鎮(zhèn)痛的作用，可緩解腸易激綜合征患者的腹痛癥狀?？赡苡玫降乃幬镉邪⒚滋媪帧⒈奏旱?。以便秘為主的患者一些指南推薦選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。抗抑郁藥使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，應(yīng)根據(jù)耐受和反應(yīng)情況調(diào)整初始劑量及隨后增加的劑量，也不可突然停藥，需要緩慢逐步減少劑量后停藥。除了藥物治療，腸易激綜合征患者伴有焦慮抑郁時(shí)也可以嘗試與醫(yī)生面對(duì)面地交流，打開心扉，在醫(yī)生幫助下逐漸擺脫焦慮抑郁情緒，以及通過(guò)心理科開設(shè)的物理訓(xùn)練方法如音樂(lè)放松、催眠療法等改善不良情緒的困擾。

　　除了藥物干預(yù)，患者日常生活方式改變也相當(dāng)重要。調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，盡量限制飲食中短鏈碳水化合物，如可發(fā)酵低聚糖、二糖、單糖和多元醇飲食，這樣可有效減輕腸易激綜合征的癥狀。含有低聚糖、二糖、單糖和多元醇的經(jīng)常性食物包括桃子、柿子、西瓜、大蒜、韭菜、茴香、洋蔥、豌豆、蘋果、梨、李子、櫻桃、杏、芒果、蘑菇、白菜、小麥、黑麥、大麥、杏仁、開心果、牛奶、酸奶、冰激凌等。

　　此外，還應(yīng)積極參加各種體育鍛煉，也有助于改善腸易激綜合征的癥狀。（作者單位：北京協(xié)和醫(yī)院）

(責(zé)任編輯：張可欣)