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　　腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，簡稱：IBS）是臨床的常見病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要表現(xiàn)，是一種與排便相關(guān)或伴隨排便習(xí)慣改變（如頻率、性狀）的器質(zhì)性疾病。這種疾病與攝入的食物和飲食習(xí)慣相關(guān)。我國普通人群的發(fā)病率在1.4%～11.5%之間，女性略多于男性，中青年（19～59歲）發(fā)病較為常見。

　　IBS可表現(xiàn)為胃痙攣、腹脹、腹瀉和便秘等。這些癥狀會隨著時間的推移而發(fā)生變化，可能會持續(xù)幾天、幾周、幾個月甚至更長。IBS通常是伴隨終身的疾病，會嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)、生活和心理健康，反復(fù)就診還會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　雖然該病目前還無法完全治愈，但改變飲食習(xí)慣、生活方式和藥物治療可以控制癥狀、緩解病情。該病產(chǎn)生的確切原因目前尚不清楚，但很有可能與食物通過腸道的速度過快或過慢、腸道神經(jīng)過度敏感、精神壓力大、腸道菌群失衡和家族遺傳等因素有關(guān)。臨床上，根據(jù)Bristol糞便性狀量表可將IBS分為腹瀉型IBS-D、便秘型IBS-C、混合型IBS-M、未定型IBS-U四種類型。沒有一種絕對的飲食或藥物對所有的IBS患者都有效，通常需要根據(jù)患者的具體情況和疾病癥狀來綜合考慮治療方案。

　　防：飲食控制，改變習(xí)慣

　　調(diào)節(jié)飲食與生活方式是IBS疾病管理流程的起點(diǎn)。IBS患者敏感的腸道甚至可能會對某些水果和蔬菜都產(chǎn)生反應(yīng)。那么IBS患者如何在限制攝入可能引起腸胃不適的食物同時，仍然吃得豐富多樣、營養(yǎng)均衡呢？

　　建議患者仔細(xì)記錄每天吃了什么，從而盡量規(guī)避那些可能誘發(fā)疾病發(fā)作的食物。此外，要注意減少洋蔥和豆類（豌豆、扁豆等）的攝入量；將牛奶的攝入量減少到每天200-300ml左右，可選擇無乳糖牛奶或攝入富含鈣的植物奶作為補(bǔ)充；少吃高脂肪的乳制品；避免辛辣食物。

　　另外，保持身體水分充足對于IBS患者非常關(guān)鍵。但要注意，碳酸飲料容易導(dǎo)致腹脹；茶、咖啡及含有咖啡因的飲料容易刺激腸道引起痙攣；酒精會刺激腸道，可能導(dǎo)致腹瀉；含有山梨醇、甘露醇或木糖醇作為調(diào)味劑的飲料，如果攝入過多，會導(dǎo)致腹瀉。因此，IBS患者不宜大量飲用茶、咖啡、酒及碳酸飲料，以多元醇作為調(diào)味劑的飲料也應(yīng)少喝。

　　三餐盡量保持定時、定點(diǎn)，不要過早過晚吃飯或者不吃。吃飯時，不宜吃得過快。同時，IBS患者還應(yīng)注意多運(yùn)動。有研究表明，每周3～5次的高負(fù)荷鍛煉，持續(xù)12周，可以顯著阻止IBS的癥狀惡化。建議患者每周運(yùn)動3～5天，每次運(yùn)動20～60分鐘，以運(yùn)動后自身不感到勞累為宜。

　　治：藥物治療，合理用藥

　　緩解IBS癥狀的藥物有瀉藥、止瀉藥、緩解疼痛的藥物、緩解腹脹的藥物等等。

　　對于IBS患者的腹痛治療，可以選擇解痙劑，如匹維溴銨、奧替溴銨、曲美布汀等。這些藥物都是一線用藥。由于焦慮和抑郁會使患者對于疼痛更加敏感，并導(dǎo)致胃腸功能紊亂，因而對于這種抗解痙藥物的疼痛可以用低劑量的抗抑郁藥加以治療。治療原理可能是減輕潛在的抑郁，疏通部分直接影響腸道疼痛的通路。藥物方面可使用三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林、去甲替林、鹽酸度硫平）及5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs（氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭），但前者可能會使便秘稍微加重，一般適合IBS-D型的患者，而SSRIs會使腸道更疏松，對IBS-C型的患者可能更有效。

　　對于腹脹的情況，還應(yīng)當(dāng)提倡低FODMAPs的飲食（即低可發(fā)酵的低聚糖、雙糖、單糖和多元醇的飲食）。解痙藥物可以降低引起氣體滯留在腸內(nèi)的痙攣狀況。薄荷油(Colpermin, Mintec)也可以掩蓋氣體的氣味。瀉藥可以幫助排泄以緩解腹脹。二甲基硅油可以通過降低小氣泡的表面張力，從而使它們聚合成更容易消除的大氣泡。此外，據(jù)說活性炭能吸附導(dǎo)致腹脹的諸多化學(xué)物質(zhì)，但因?yàn)闀霈F(xiàn)一些常見的副作用，包括黑色糞便和便秘等，因而臨床對于活性炭的使用評價(jià)還是褒貶不一。少吃難以消化的食物（如卷心菜、花椰菜、洋蔥等）也很重要。

　　有腹瀉癥狀的患者可以選用止瀉藥，如洛哌丁胺、雙八面體蒙脫石等。洛哌丁胺可降低患者的排便頻率、增加糞便的硬度、減輕排便失禁的癥狀。蒙脫石則可降低患者水樣瀉和黏液便的排便次數(shù)，降低出現(xiàn)排便不盡感的頻率。但對于一些IBS腹瀉患者來說，使用這些藥物可能反而會使疼痛和腹脹的癥狀加劇。如果腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，可考慮使用膨脹劑來治療，如水溶性膳食纖維素粉Fybogel或Regulan等，它們會使糞便變硬，導(dǎo)致更有規(guī)律的腸道活動。如果腹瀉很嚴(yán)重，丟失了很多液體，患者就需要口服補(bǔ)液溶液（ORS），包括水、鹽和糖的外源性補(bǔ)充。雖然ORS不一定可以改善腹瀉癥狀，但可以防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重脫水。一些研究表明，廣譜抗菌藥物利福昔明可能是治療IBS腹瀉的有效方法之一，但事實(shí)上這只是一個短期的應(yīng)急方案，對于IBS患者來說，長期使用抗菌藥物會破壞腸道的正常菌群。此外，患者還應(yīng)該少吃高纖維的食物，如全谷物食物(黑面包和糙米)、堅(jiān)果和種子，避免大量攝入含有山梨醇的甜味劑產(chǎn)品等等。

　　便秘癥狀的患者可選用瀉藥。一般采用滲透性瀉藥，可以達(dá)到軟化糞便，加快腸道傳輸，提高排便頻率的目的。如鳥苷酸環(huán)化酶-C激動劑利那洛肽，其改善便秘癥狀的效果明顯優(yōu)于安慰劑組，且對于緩解IBS-C型患者的總體癥狀，尤其是腹痛癥狀非常有效。此外，選擇性氯離子通道激動劑也可以改善患者的便秘癥狀。IBS便秘患者，喝大量的水有助于使大便更軟，并應(yīng)適當(dāng)增加可溶性纖維的攝入量，有益的食物包括燕麥、胡蘿卜、去皮的土豆和亞麻籽等。

　　有很多研究表明，益生菌對于IBS患者的腹脹、腹痛、腹瀉等總體癥狀都具有緩解作用，患者可以嘗試服用益生菌并維持一段時間，看看是否有效。

　　事實(shí)上，臨床上目前仍舊無法完全治愈IBS，沒有一種藥物能夠絕對有效地治療IBS的所有癥狀。有些藥物可以緩解一些癥狀，但會使其他癥狀惡化，因而嘗試找一種適合自己的藥物和適合自己的生活和飲食方式，緩解最煩惱的癥狀，個體化地進(jìn)行防與治才是最為現(xiàn)實(shí)的做法。

　　防治結(jié)合：心理治療，自我管理

　　IBS患者往往還會有認(rèn)知偏差和異常行為模式，會有挫敗感、孤立感和對醫(yī)療現(xiàn)狀的不滿心態(tài)。對于人際關(guān)系失調(diào)、精神疾病共病、常規(guī)藥物治療不理想的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行心理治療干預(yù)，嘗試談話療法，如認(rèn)知行為療法(CBT)。如果壓力或焦慮引發(fā)了癥狀，心理治療干預(yù)是可以幫助患者的。事實(shí)上，自我管理后，不僅可以改善癥狀，還可以減少患者就醫(yī)的次數(shù)及支出費(fèi)用，進(jìn)而大幅改善生活質(zhì)量。

　　綜上所述，對于IBS患者，防與治是非常關(guān)鍵的。應(yīng)當(dāng)首先從飲食及生活方式上進(jìn)行改變，科學(xué)飲食，合理安排。針對所出現(xiàn)的腹痛、腹瀉、便秘等癥狀，可以選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行對癥治療。但是藥物在緩解一種癥狀時，可能會使其它癥狀惡化，因此單純性地依賴藥物是不可取的。此外，對于人際關(guān)系失調(diào)、精神疾病共病及常規(guī)治療不理想的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行心理干預(yù)。

(責(zé)任編輯：張可欣)