國家醫(yī)保局規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理 “紙質(zhì)處方使用量大”等5種情形必查
中國食品藥品網(wǎng)訊(記者郭婷) 10月16日,國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》(以下簡稱《通知》),進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理。根據(jù)《通知》,集中開展醫(yī)保外配處方使用專項治理,紙質(zhì)處方使用量大的、單個處方開藥劑量大的等5種情形必查。
國家醫(yī)保局表示,近期組織的專項飛行檢查發(fā)現(xiàn),一些定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店外配醫(yī)保藥品處方管理粗放,虛假處方、超量開藥等現(xiàn)象屢有發(fā)生,損害參保人合法權(quán)益,威脅醫(yī)?;鸢踩巾毤訌娡馀涮幏揭?guī)范管理。
《通知》指出,規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外配服務(wù)。已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū),定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過電子處方中心提供處方外配服務(wù),支持將電子處方打印成紙質(zhì)處方,方便老年人等有需求的參保人持紙質(zhì)處方前往定點零售藥店購藥。暫未上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū),定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的紙質(zhì)處方須經(jīng)本院醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋外配處方專用章后有效。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將涉及參保人的所有外配處方(紙質(zhì)處方復(fù)?。┝舸?zhèn)洳?,保存期限不少?年。紙質(zhì)處方應(yīng)由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制,并在前記部分進(jìn)行連續(xù)編號,保證處方編號的唯一性、可識別性。
《通知》要求,加強定點零售藥店外配處方管理。定點零售藥店為參保人調(diào)劑外配處方時,應(yīng)認(rèn)真檢查處方的真實性、合法性、規(guī)范性,核準(zhǔn)處方用藥信息、有效期等以及參保人信息。已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū),定點零售藥店應(yīng)通過醫(yī)保電子處方中心下載定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方,按處方進(jìn)行調(diào)劑,電子處方存檔備查。暫未上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū),參保人使用紙質(zhì)處方的,定點零售藥店核驗調(diào)劑后應(yīng)當(dāng)按規(guī)定留存處方,定期提交統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門檢查,紙質(zhì)處方保存期限不少于2年。定點零售藥店應(yīng)按照醫(yī)保部門關(guān)于藥品追溯碼有關(guān)規(guī)定,應(yīng)用藥品追溯碼,確保調(diào)劑外配處方藥品可追溯。
同時,強化醫(yī)保藥品處方流轉(zhuǎn)管理。原則上,定點零售藥店憑本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方銷售的藥品,符合規(guī)定的可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,暫不接受本統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要加強外配處方日常審核,定期組織定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點零售藥店外配處方之間“對賬”,發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題,按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行協(xié)議處理、行政處罰、移送司法機(jī)關(guān)等。對外配處方量多、金額較大或數(shù)據(jù)異常波動的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要重點加強政策指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。
《通知》要求,加快推進(jìn)電子處方中心建設(shè)。各地要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,抓緊部署應(yīng)用醫(yī)保電子處方中心功能,連通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店,確保電子處方順暢流轉(zhuǎn)。自2025年1月1日起,配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方,不再接受紙質(zhì)處方。
此外,《通知》還提出,集中開展醫(yī)保外配處方使用專項治理。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要將檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店外配處方情況納入打擊欺詐騙保相關(guān)行動,2024年12月底前,針對門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機(jī)制開方藥品,以及其他金額高、費用大、欺詐騙保風(fēng)險高的開方藥品開展專門檢查。依托大數(shù)據(jù)分析,做到紙質(zhì)處方使用量大的、單個處方開藥劑量大的、同一參保人重復(fù)超量開藥的、單體定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)紙質(zhì)處方開方多的、重點科室醫(yī)保醫(yī)師開方數(shù)量大的5種情形必查。
(責(zé)任編輯:宋莉)
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