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輿情看點|上萬張?zhí)幏?過億元金額 央視揭開零售藥店假處方騙保黑幕

  • 2024-10-30 09:55
  • 作者:趙鑫哲
  • 來源:中國食品藥品網(wǎng)

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  10月14日,央視曝光哈爾濱4家藥店偽造上萬張?zhí)幏狡墼p騙保案件,引發(fā)廣泛關(guān)注。輿論關(guān)注到,涉事4家藥店,有3家為上市企業(yè)旗下門店,其中,寶豐大藥房深業(yè)店為漱玉平民旗下藥店,思派大藥房隸屬于思派健康,上藥科園大藥房則是上海醫(yī)藥旗下公司門店。輿論呼吁加強零售藥店監(jiān)管,進(jìn)一步規(guī)范處方藥銷售。


  輿情走勢及關(guān)鍵節(jié)點


  本文以2024年10月13日—10月24日為監(jiān)測時間段,如圖1所示,輿情走勢呈“山峰式”。10月14日,央視發(fā)布“黑龍江哈爾濱萬張手寫處方揭開醫(yī)?;鹆魇А诙础眻蟮?,輿情迅速升溫,于次日達(dá)到最高峰。網(wǎng)民關(guān)注度高于媒體關(guān)注度。


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  關(guān)鍵節(jié)點一:央視曝光哈爾濱藥店偽造上萬張假處方欺詐騙保,輿情迅速達(dá)到最高峰


  10月14日,中央電視臺《新聞直播間》欄目發(fā)布“黑龍江哈爾濱萬張手寫處方揭開醫(yī)?;鹆魇А诙础眻蟮婪Q,近日,國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心篩查數(shù)據(jù)時,發(fā)現(xiàn)在黑龍江省哈爾濱市的一家藥店,有96名參保人購藥金額特別巨大。其中一名參保人,2年購買約160盒治療特殊疾病的處方藥,金額超百萬元,購藥者卻稱藥店從未要求提供處方。記者跟隨國家醫(yī)保局飛行檢查組來到哈爾濱市,對建柏家醫(yī)藥連鎖哈平路店、思派大藥房、寶豐大藥房深業(yè)店、上藥科園大藥房等4家藥店展開調(diào)查,發(fā)現(xiàn)藥店在售賣治療特殊疾病的特殊藥品(以下簡稱“特藥”)時,留存的處方幾乎全都是手寫,開具的藥品數(shù)額單張少則近千元,多則一兩萬元。這些手寫處方很多標(biāo)注來自哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu),還有幾本尚未撕開、整本的處方,已寫滿開具藥品和不同醫(yī)生的簽章。經(jīng)詢問,寶豐大藥房深業(yè)店負(fù)責(zé)人承認(rèn)海量手寫“特藥”處方并非從醫(yī)院開具,而是由一名醫(yī)藥代表提供;建柏家醫(yī)藥連鎖哈平路店執(zhí)業(yè)藥師表示手寫“特藥”處方是從網(wǎng)上購買后再行加工的。經(jīng)查,哈爾濱市這4家藥店有上萬張手寫假處方,涉嫌利用政策優(yōu)惠條件套取醫(yī)保基金,總計金額已經(jīng)過億元。國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處處長徐友龍指出,此案涉案主體多、鏈條長。偽造處方的參與者,不僅有藥店店長、工作人員,也有醫(yī)藥代表,甚至還有少量醫(yī)生參與,還涉及數(shù)量非常巨大的參保人員。在檢查人員入駐檢查后,被檢藥店有的拒不提供處方。


  此案涉及的藥品,主要是在門診的特殊疾病用藥和按“雙通道”管理的國家醫(yī)保談判藥物,具有臨床價值高、單價高、醫(yī)保支付比例高特點,有的藥店是直接通過偽造處方來騙取醫(yī)?;?,或者通過多開藥品來提高業(yè)績收入;也有黃牛組織患者多買或者拉攏藥店多開藥品,背后也有藥販子在非法收售藥品,都從中獲取了巨額非法利益。另外,還有醫(yī)藥代表通過造假的手段來提升藥品銷售業(yè)績;此外,還有個別醫(yī)務(wù)人員通過多開藥,獲得一些灰色收入。目前,已全部解除涉案的4家“雙通道”藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議并責(zé)令停業(yè)配合調(diào)查。公安部門全部刑事立案,共凍結(jié)涉案醫(yī)保基金6223萬元,采取刑事強制措施和治安處罰共計51人,其中刑事拘留13人、取保候?qū)?5人、行政拘留3人。該報道引發(fā)輿論廣泛關(guān)注,相關(guān)話題#藥店為騙醫(yī)保給1人開100萬元醫(yī)保藥##記者調(diào)查醫(yī)保基金流失黑洞#登上今日頭條、百度熱搜榜,最高排名百度熱搜榜第6位。


  本階段,網(wǎng)民觀點主要集中在以下兩個方面。一是譴責(zé)涉事藥店通過偽造處方騙取醫(yī)保基金。如“藥店騙醫(yī)保,真是膽大包天”“太壞了,掙錢也不是這樣的”。二是質(zhì)疑當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門監(jiān)管缺位。如“當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局為什么沒有發(fā)現(xiàn)”“沒有購藥金額限制嗎,個人余額是怎么刷出百萬醫(yī)藥費的”。


  除轉(zhuǎn)載報道之外,媒體主要關(guān)注以下兩個方面。


  一是關(guān)注涉事藥店涉及上市公司。如界面新聞發(fā)表《哈爾濱四家藥店現(xiàn)上萬張假處方,涉及金額過億元,涉事上市公司這樣回應(yīng)》稱,涉事四家藥店涉及三家上市公司,其中包括上海醫(yī)藥旗下上藥科園大藥房、漱玉平民旗下寶豐大藥房深業(yè)店、思派健康旗下思派大藥房。上海醫(yī)藥證券部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,涉事上藥科園大藥房系公司旗下子公司的藥店,目前還在內(nèi)部自查的過程中,對于公司尚無影響?!皬慕?jīng)營層面來講,公司一直堅持合法合規(guī)經(jīng)營,此次事件目前尚無定論,后續(xù)要等待進(jìn)一步的調(diào)查結(jié)果。”漱玉平民相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱,事發(fā)后,公司迅速反應(yīng),立即成立專班小組,調(diào)度各相關(guān)部門全力配合有關(guān)部門的調(diào)查工作。涉事門店醫(yī)保已經(jīng)暫停,正全力配合國家飛檢組檢核工作,及時提供相關(guān)資料。目前監(jiān)管機構(gòu)正在立案調(diào)查,尚未給出最后結(jié)論,漱玉平民方面將持續(xù)關(guān)注事情進(jìn)展,并根據(jù)監(jiān)管部門的結(jié)論進(jìn)行內(nèi)部追責(zé)處理。思派健康方面回應(yīng)稱,涉事思派大藥房已經(jīng)停業(yè)整頓,公司將全力積極配合調(diào)查。同時對其他門店進(jìn)行自查自糾,均未發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題。輿論關(guān)注到,上海醫(yī)藥、漱玉平民并未首次陷入合規(guī)風(fēng)波。21經(jīng)濟(jì)網(wǎng)、觀察者網(wǎng)發(fā)表《哈爾濱4家藥店騙保細(xì)節(jié)曝光:13人被刑拘,定點零售藥店監(jiān)管持續(xù)升級》《上海醫(yī)藥子公司被爆大量手寫假處方,涉及金額累計過億》稱,上藥科園大藥房作為上海醫(yī)藥的子公司,其違規(guī)行為引人注目。截至10月15日晚間收盤,公司股價報20.26元/股,跌幅1.07%。此次假處方事件無疑給上海醫(yī)藥的業(yè)績帶來了一定的不確定性。上海醫(yī)藥并非首次陷入合規(guī)風(fēng)波。此前,公司旗下曾有多個藥房負(fù)責(zé)人收受醫(yī)藥代表賄賂并利用職權(quán)申請購買相關(guān)公司藥物,為其銷售提供便利。澎湃新聞發(fā)表《藥店“假處方”騙保上億元,上市公司漱玉平民卷入》稱,事實上,除了此次案件,漱玉平民騙保早有先例,2024年6月11日,濟(jì)南市醫(yī)療保險事業(yè)中心發(fā)布處理決定:因漱玉平民大藥房連鎖股份有限公司南湖花苑店存在將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品并使用職工基本醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)算的違約行為,被要求返還舉報人非醫(yī)保藥品或其他商品費用共計128元,并于6月12日起解除該店的濟(jì)南市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議。


  二是譴責(zé)偽造處方騙保行為,呼吁進(jìn)一步加強連鎖藥店監(jiān)管。北京晚報發(fā)表《上萬張假處方!堵住藥店里的騙保“黑洞”》稱,上萬張假處方,既是對公共利益的蔑視,也是對國家法律的挑釁。一張張假處方,串聯(lián)的是一條利益肥厚、流程完備的產(chǎn)業(yè)鏈。嚴(yán)查一事、一地中暴露出的騙保問題,釋放出在全國范圍內(nèi)對偽造處方等欺詐騙保零容忍的鮮明信號。荔枝新聞發(fā)表《警惕新型“特藥”騙保,筑牢醫(yī)保防線》稱,與傳統(tǒng)騙保手段不同,此類騙保行為專門針對“特藥”。因其具有較高的臨床價值,是急需且難以替代的特殊藥品,并且報銷條件較為寬松,不少地區(qū)不設(shè)起付線且報銷比例超過80%,為騙保者提供了巨大的獲利空間。此外,“雙通道”藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議被部分藥店利用,通過向真實患者超額開具藥品,誘導(dǎo)他們配合進(jìn)行虛假購藥,從而達(dá)到騙保目的。因此,面對不斷變化的騙保手段,監(jiān)管方式同樣需要不斷更新。《新京報》刊發(fā)《一人兩年買藥超百萬,警惕藥店借“特藥”騙?!贩Q,欺詐騙保新手段頻現(xiàn),打擊就要“以新治新”。藥店欺詐騙保具有特殊性,理當(dāng)作為監(jiān)管的重點。針對常見藥要展現(xiàn)監(jiān)管的廣度,但“特藥”或罕見病藥等特殊藥品,也不能因為屬小眾藥品而疏于監(jiān)管。欺詐騙保的花樣仍在不斷翻新,監(jiān)管也應(yīng)該持續(xù)更新方式,無論欺詐騙保手段如何演進(jìn),都應(yīng)該有針對性更強的監(jiān)管舉措,從而及時封堵藥店騙保新漏洞,進(jìn)一步維護(hù)好醫(yī)?;鸬陌踩E炫刃侣劙l(fā)表《還有多少黑藥店、假處方在欺詐騙保?》稱,涉事藥店提前準(zhǔn)備好上萬張手寫假處方,主要為了規(guī)避沒有處方售賣處方藥的風(fēng)險。要有效壓縮騙??臻g,首先還是得從規(guī)范最基本的藥品銷售環(huán)節(jié)做起。此外,引入社會監(jiān)督、注重發(fā)揮大數(shù)據(jù)的作用也彌足重要。每日經(jīng)濟(jì)新聞發(fā)表《4家藥店騙保上億元,漱玉平民等3家上市公司卷入,行業(yè)競爭既要比規(guī)模更要拼質(zhì)量》稱,此事件不僅暴露出部分連鎖藥店在管理上的重大漏洞,同時,將連鎖藥店的合規(guī)經(jīng)營問題推上了輿論的風(fēng)口浪尖。連鎖藥店在行業(yè)快速擴張的同時,必須重視質(zhì)量控制,打擊騙保行為,及時調(diào)整經(jīng)營策略,以適應(yīng)監(jiān)管環(huán)境的變化。對于那些屢次違規(guī)的企業(yè),加大處罰力度,不僅是對市場公平的維護(hù),也是對消費者權(quán)益的保障。


  關(guān)鍵節(jié)點二:國家醫(yī)保局發(fā)文,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理


  10月16日,國家醫(yī)保局辦公室印發(fā)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》(以下簡稱《通知》),對醫(yī)保藥品處方外配做出明確監(jiān)管指導(dǎo),全面加強處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管,嚴(yán)厲打擊虛假處方欺詐騙保行為。該文件涵蓋了定點醫(yī)療機構(gòu)處方外配服務(wù)、定點零售藥店外配處方管理、醫(yī)保藥品處方流轉(zhuǎn)管理等多個方面,并明確了五個“必查”方向,強調(diào)了醫(yī)療機構(gòu)開方義務(wù),確?;颊哂盟幮枨蟮玫綕M足。2024年12月底前,各地將針對金額高、費用大、欺詐騙保風(fēng)險高的開方藥品開展專門檢查?!锻ㄖ访鞔_,自2025年1月1日起,配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方,不再接受紙質(zhì)處方。國家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,印發(fā)《通知》的主要目的,是為了更好地保障參保人就醫(yī)購藥的權(quán)益,完善醫(yī)保藥品外配處方的管理,更好地去堵塞外配處方管理中存在的漏洞。新出臺的文件被業(yè)內(nèi)視作“最嚴(yán)”外配處方管理通知,引發(fā)關(guān)注。話題#官方:進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方#登上百度熱搜榜,最高排名14位。網(wǎng)民普遍對新規(guī)出臺表示支持。如“醫(yī)保管理更規(guī)范,大家用藥更安心,支持新規(guī)”。


  本階段,媒體除轉(zhuǎn)載報道外,主要關(guān)注新規(guī)出臺可能帶來的影響?;⑿峋W(wǎng)發(fā)表《上億騙保大案扯出中國醫(yī)藥大佬的困局》稱,國家醫(yī)保局發(fā)布新規(guī),嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)保定點機構(gòu)對醫(yī)保藥品外配處方的管理。特別是零售藥店,不僅要定期向醫(yī)保部門提交患者購藥的處方,而且,還要定期與醫(yī)療機構(gòu)“對賬”,以確保沒有發(fā)生違法違規(guī)問題。更重要的是,在2024年12月底前,醫(yī)保部門還要針對門診慢性病等處方藥,以及其他金額高、費用大、欺詐騙保風(fēng)險高的藥品開展專項檢查。在檢查期間,不僅違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)、藥店將受到處罰,連參保人也面臨信用評價降級、減少醫(yī)保服務(wù)便利度等懲罰。北京青年報發(fā)表《讓醫(yī)院外配處方不再“便捷險中求”》稱,醫(yī)院外配處方面臨“便捷險中求”的困境。醫(yī)院外配處方數(shù)量不足,藥店“吃不飽”,就可能在處方上打擦邊球甚至做假。只有統(tǒng)一流程、規(guī)范管理、強化過程監(jiān)督,才能既方便患者購買,又避免出現(xiàn)亂象。國家醫(yī)保局此次發(fā)文,從多個角度為醫(yī)院外配處方明確了規(guī)則、劃定了紅線。處方流轉(zhuǎn)平臺一頭連著醫(yī)院,一頭連著藥店,處方的真實性更有保障,流轉(zhuǎn)過程也清晰明了,藥事服務(wù)也能夠及時提供。但也要看到,各地建立這類平臺的進(jìn)度有快有慢,處方流轉(zhuǎn)的效率也有高有低。信息基礎(chǔ)設(shè)施差的地方,電子處方平臺建設(shè)還面臨較大的困難。這些短板,均亟待補齊。


  關(guān)鍵節(jié)點三:全國各級醫(yī)保部門追回醫(yī)?;鸾Y(jié)果公示,輿情發(fā)生波動


  10月22日,2024年醫(yī)?;鸨O(jiān)管趨勢交流會暨藍(lán)皮書發(fā)布會在京召開,發(fā)布《中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報告(2023~2024)》(以下簡稱《報告》),《報告》顯示國家醫(yī)保局飛行檢查已覆蓋全國所有省份,檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)500家。2024年1月至9月,全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金160.6億元,同比增長38.7%。醫(yī)療機構(gòu)通過自查自糾,主動退回醫(yī)?;鸾?6.2億元。相關(guān)話題#醫(yī)保部門追回醫(yī)保資金160.6億##1至9月共追回醫(yī)保資金160.6億#登上快手、百度、微博熱搜榜,最高排名百度熱搜榜第4位。網(wǎng)民觀點主要集中在以下兩個方面。一是對醫(yī)保部門追回資金表示支持?!搬t(yī)保部門的努力值得肯定,既打擊了欺詐騙保,維護(hù)了基金安全,又保障了參保人員的權(quán)益”。二是呼吁監(jiān)管部門持續(xù)發(fā)力。如“亡羊補牢”“估計這只是冰山一角,還得深挖,任重而道遠(yuǎn)”。此階段,除轉(zhuǎn)載報道外,媒體還認(rèn)為監(jiān)管部門應(yīng)積極創(chuàng)新監(jiān)管方式。如微信公眾號“人民日報評論”發(fā)表《醫(yī)?!熬让X”決不能變成“唐僧肉”》稱,當(dāng)前醫(yī)?;鸨O(jiān)管仍處于“去存量、控增量”的攻堅階段,監(jiān)管形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜,打擊詐騙保違法違規(guī)行為絲毫不能松懈、絲毫不可掉以輕心。監(jiān)管不斷加碼之下,定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為依然屢查屢犯,一個重要原因是傳統(tǒng)監(jiān)管模式只能處罰醫(yī)藥機構(gòu)、無法“監(jiān)管到人”“處罰到人”,導(dǎo)致少部分違法違規(guī)人員有恃無恐。因此,必須更加注重監(jiān)管的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性,積極創(chuàng)新監(jiān)管方式,著力建立健全醫(yī)?;鸨O(jiān)管長效機制。北京青年報發(fā)表《守好百姓“救命錢”需要更多向前一步》稱,守護(hù)好百姓“救命錢”,不僅要讓監(jiān)督貫穿醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、財務(wù)、信息等多個條線,也要更加注重發(fā)揮大數(shù)據(jù)作用,實現(xiàn)現(xiàn)場檢查和大數(shù)據(jù)結(jié)合下的“精準(zhǔn)打擊”。要探索建立醫(yī)保支付資格管理辦法,警示醫(yī)務(wù)人員主動約束手中的“處方筆”。


  專家觀點


  北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇:由于特藥藥房銷售的是創(chuàng)新藥和緊缺藥,具有臨床急需且價高的特點,加強對這類藥房的檢查反映出對特殊藥品質(zhì)量和合理使用的高度關(guān)注,確?;颊吣軌虬踩?、有效地獲取這些關(guān)鍵藥品。特藥藥房與零售藥房的監(jiān)管不同,一是應(yīng)從資質(zhì)審核與準(zhǔn)入把關(guān),嚴(yán)格審查特藥藥房的經(jīng)營資質(zhì),包括專業(yè)人員配備、儲存設(shè)施等。二是需強化藥品追溯系統(tǒng),建立更加嚴(yán)格和精細(xì)的藥品追溯體系。三是利用信息化手段,對特藥藥房的藥品銷售數(shù)據(jù)、庫存數(shù)據(jù)等進(jìn)行實時監(jiān)控,可以及時發(fā)現(xiàn)異常的銷售模式,如某種緊缺藥突然銷量大增,可能存在非法倒賣的情況。


  鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院藥學(xué)部主任趙楊:要想實現(xiàn)醫(yī)藥的完全分離以及處方的順暢流轉(zhuǎn),必須直面并解決醫(yī)療資源分配不均等問題。同時,還需要優(yōu)化慢性病患者的診療流程,加快政策制定的步伐,完善醫(yī)保政策,并明確處方流轉(zhuǎn)使用的黑白名單制度。這些措施的實施將為實現(xiàn)處方外配的規(guī)范化管理提供有力保障。


  中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員、中國社會科學(xué)院大學(xué)教授王震:處方流轉(zhuǎn)的主要障礙在于零售藥店的經(jīng)營與管理模式難以適應(yīng)處方的風(fēng)險管理要求,以及處方管理及藥品使用安全管理上的部門分割帶來的風(fēng)險責(zé)任沖突及利益沖突。從以往醫(yī)保部門公布的違法違規(guī)案例來看,零售藥店存在的問題不容忽視,如執(zhí)業(yè)藥師素質(zhì)低、管理不規(guī)范、整體藥事服務(wù)能力低等問題。


  熱門信息分析


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  輿情點評


  近日,央視曝光哈爾濱4家零售藥店偽造處方騙保事件,涉及處方數(shù)量之多,涉案金額之大,震驚輿論場,引發(fā)網(wǎng)民熱議。4家藥店涉及3家上市企業(yè),暴露連鎖藥店經(jīng)營存在漏洞,反映監(jiān)管部門對藥店的監(jiān)管力度不足。業(yè)界指出,藥店通過偽造處方騙取醫(yī)保資金的核心問題在于處方流轉(zhuǎn)。處方流轉(zhuǎn)所面臨的主要阻礙,系由醫(yī)藥分離帶來的處方管理與藥品使用管理上的部門分割。整治藥店違規(guī)銷售處方藥亂象,相關(guān)部門還需加強溝通協(xié)作,深入研究并完善相關(guān)政策,以形成監(jiān)管合力,確保對處方藥銷售的全流程實施強有力的監(jiān)管。(趙鑫哲)

(責(zé)任編輯:宋莉)

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