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“以前，我們衛(wèi)生院藥房就是一個(gè)不足30平方米的小屋，藥庫(kù)則安置在廁所邊一個(gè)沒(méi)有窗戶(hù)的小房子里，我們也沒(méi)有心思好好收拾。如今，幾十年的老舊木質(zhì)貨架也換了，還安裝了空調(diào)，以前亂放亂堆、無(wú)處下腳的藥庫(kù)現(xiàn)在擺放整齊劃一，找起藥來(lái)十分方便?！睂幭幕刈遄灾螀^(qū)吳忠市利通區(qū)扁擔(dān)溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房負(fù)責(zé)人李文婷高興地說(shuō)。她的喜悅源于寧夏不久前完成的藥械質(zhì)量管理規(guī)范化建設(shè)。

64家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、325家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營(yíng)醫(yī)院，寧夏回族自治區(qū)食品藥品監(jiān)管局用4年時(shí)間精耕細(xì)作，完成了藥械質(zhì)量管理規(guī)范化建設(shè)，寧夏醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械質(zhì)量管理正式進(jìn)入2.0時(shí)代。在這項(xiàng)工作取得可喜成績(jī)的背后，又有著怎樣的付出與辛勞呢？

力求補(bǔ)齊短板

從2013年起，寧夏區(qū)局的監(jiān)管人員鍥而不舍地做好一件事——醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械質(zhì)量管理規(guī)范化建設(shè)。用寧夏區(qū)局相關(guān)負(fù)責(zé)人的話(huà)來(lái)說(shuō)：“我們用4年時(shí)間開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械質(zhì)量管理規(guī)范化建設(shè)，要的是穩(wěn)和實(shí)，不是圖個(gè)形式、走個(gè)過(guò)場(chǎng)，是在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械質(zhì)量管控不夠重視的現(xiàn)象做一次大手術(shù)。”

之前，有些地方也做過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化藥房建設(shè)，以提升藥品流通行業(yè)藥品質(zhì)量管理水平，寧夏早些年也曾做過(guò)類(lèi)似的嘗試，但遺憾的是，一方面由于缺乏可復(fù)制性，沒(méi)有堅(jiān)持下去；另一方面由于缺乏制度保障和標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范化藥房建設(shè)在一定程度上流于形式。

2013年6月，新修訂《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(簡(jiǎn)稱(chēng)藥品GSP)實(shí)施。寧夏區(qū)局藥品監(jiān)管相關(guān)負(fù)責(zé)人意識(shí)到,鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品流向公眾的主渠道，在建院之初，它們的藥品管理起步條件就較差，藥品質(zhì)量安全潛在風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械規(guī)范化管理不能一拖再拖了。

這種強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，使寧夏區(qū)局下定決心，認(rèn)認(rèn)真真、扎扎實(shí)實(shí)地治理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械質(zhì)量管理，努力補(bǔ)齊醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥械質(zhì)量管理中的“短板”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械質(zhì)量管理規(guī)范化建設(shè)的序幕由此拉開(kāi)。

推動(dòng)法規(guī)先行

寧夏區(qū)局的總體思路是：用法律的手段推進(jìn)藥械質(zhì)量管理規(guī)范化建設(shè)工作有序開(kāi)展。

2013年下半年，寧夏區(qū)局協(xié)調(diào)自治區(qū)法制辦組織精干力量，歷時(shí)近一年，起草了《寧夏回族自治區(qū)藥品流通監(jiān)督管理辦法》（簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），《辦法》對(duì)藥品使用環(huán)節(jié)的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)等事項(xiàng)提出明確要求，對(duì)不能有效執(zhí)行的，明確了行政處罰法的罰則。2014年6月，該《辦法》經(jīng)自治區(qū)人民政府頒布實(shí)施，成為基層推進(jìn)藥械質(zhì)量管理規(guī)范化建設(shè)工作的“尚方寶劍”。

2014年年初，寧夏區(qū)局又聯(lián)合自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)，先后多次深入基層調(diào)研，印發(fā)了《全區(qū)整頓和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械使用質(zhì)量管理秩序工作方案》，制定了符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械使用質(zhì)量管理規(guī)范》，同步制定了《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)療器械使用質(zhì)量管理規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收細(xì)則》。確定了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械質(zhì)量管理實(shí)施分類(lèi)型、分層次建立標(biāo)準(zhǔn)體系，穩(wěn)步推進(jìn)，逐級(jí)逐步實(shí)施規(guī)范化建設(shè)戰(zhàn)略。

總體“統(tǒng)籌圖”確定后，寧夏區(qū)局開(kāi)始分步驟實(shí)施計(jì)劃。第一步，針對(duì)縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；第二步，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營(yíng)醫(yī)院，各自計(jì)劃用兩年時(shí)間完成。

2016年，在第二步實(shí)施過(guò)程中，寧夏區(qū)局充分考慮前期建設(shè)期間遇到的實(shí)際情況，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營(yíng)醫(yī)院普遍存在的藥品種類(lèi)少、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員不足、資金投入有限等狀況，將建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了較大幅度的調(diào)整修改，制定出臺(tái)《寧夏回族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營(yíng)醫(yī)院藥品、醫(yī)療器械使用質(zhì)量管理規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收細(xì)則》，使之操作更為簡(jiǎn)單、實(shí)用，效果又能滿(mǎn)足最基礎(chǔ)的藥品質(zhì)量管控要求，減少了工作推進(jìn)阻力。

法規(guī)、制度和標(biāo)準(zhǔn)體系的建立，為深入開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械使用質(zhì)量管理規(guī)范化建設(shè)鋪平了道路。

實(shí)干敢動(dòng)真格

“我們的藥房就這樣管理幾十年了，也沒(méi)出啥大事，現(xiàn)在說(shuō)我們這也不行、那也不符合標(biāo)準(zhǔn)，折騰啥呀？”“還要買(mǎi)空調(diào)、買(mǎi)冷藏藥品周轉(zhuǎn)箱，夏天就那么兩個(gè)月時(shí)間，過(guò)了那幾天，溫度還能超過(guò)30℃嗎？”“干起來(lái)太麻煩，每天要登記溫濕度，還要想辦法采取措施控制溫、濕度?！鳖?lèi)似這樣推諉、抵觸的話(huà)語(yǔ)與情緒在醫(yī)療機(jī)構(gòu)蔓延，也一度使藥械質(zhì)量管理規(guī)范化建設(shè)處于拖延或停滯狀態(tài)。

 面對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)推脫與辯解，寧夏區(qū)局藥品流通監(jiān)管處處長(zhǎng)楊學(xué)禮沒(méi)有退縮，他堅(jiān)定地表示：“開(kāi)弓沒(méi)有回頭箭。我們今天做的事就是‘還賬’，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要‘清賬’，而且是一次性完成。”

經(jīng)過(guò)多次與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人交涉，監(jiān)管人員發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“重醫(yī)療輕藥械”的現(xiàn)象，藥品和醫(yī)療器械科室及人員相對(duì)邊緣化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有充分意識(shí)到藥械管理的特殊性，采取的多是簡(jiǎn)單而粗陋的管理方式，埋下了藥械使用安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患。

怎么辦？在對(duì)各市縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)大規(guī)模開(kāi)展宣傳培訓(xùn)后，寧夏區(qū)局緊接著開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治，對(duì)部分質(zhì)量管理存在問(wèn)題，且行動(dòng)遲滯的單位，依法下發(fā)責(zé)令整改通知書(shū)或進(jìn)行行政罰款，并通報(bào)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)，同時(shí)在媒體公開(kāi)受到責(zé)令整改等行政處罰的醫(yī)院。這些舉措動(dòng)了“真格”，并觸動(dòng)了這些醫(yī)院的“底線(xiàn)”，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不重視起來(lái)。

2014年底，寧夏第一批通過(guò)驗(yàn)收的“全區(qū)藥械規(guī)范管理醫(yī)院”名單通過(guò)媒體向社會(huì)公布，部分三甲醫(yī)院不在名單之列，寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（簡(jiǎn)稱(chēng)寧醫(yī)大總院）領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)到寧夏區(qū)局表態(tài)：要盡快按照規(guī)范要求提升藥械管理水平，成為全區(qū)標(biāo)桿，讓全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)觀(guān)摩。

在當(dāng)?shù)貙儆凇按罂А奔?jí)別的寧醫(yī)大總院動(dòng)起來(lái)了，業(yè)內(nèi)無(wú)不關(guān)注：“大咖”打算怎么做？

在監(jiān)管部門(mén)的指導(dǎo)下，寧醫(yī)大總院先后投入近300萬(wàn)元，對(duì)藥庫(kù)、藥房的軟硬件全面改造，各項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)到要求，部分甚至超出標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。2015年5月，全區(qū)規(guī)模最大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械使用質(zhì)量管理規(guī)范化建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)摩會(huì)在寧醫(yī)大總院召開(kāi)，吸引了當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)摩學(xué)習(xí)。

正是這一全區(qū)性的現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)摩會(huì)，取得了震撼性效果，引領(lǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入其中?！澳瑹o(wú)聞多年的藥劑科，一下子讓全院幾千人都知道今年做成了一件大事，這件事推動(dòng)我們藥劑科地位大提升啊?！睂庒t(yī)大總院藥劑科主任文友民樂(lè)呵呵地說(shuō)。

“聽(tīng)說(shuō)去年下半年，有一家醫(yī)院的護(hù)士不慎配置了過(guò)期注射液。如果按照規(guī)范化要求，及時(shí)進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，哪里會(huì)有這種事情發(fā)生?！眲倓偼ㄟ^(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查驗(yàn)收的石嘴山市惠農(nóng)區(qū)禮和中心衛(wèi)生院的藥房管理員靳霞有些痛心。

寧夏醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑人員溢于言表的喜悅背后，是如今寧夏醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械質(zhì)量管理的規(guī)范化的顯著提高，潛在的藥械質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)得到了較好防范。

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