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       記者落楠 報(bào)道  12月12日，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室發(fā)布《關(guān)于建立全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)藥品監(jiān)控制度的通知》，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合自身藥品采購金額和使用量，對使用金額排名靠前、使用量增幅明顯的能量及營養(yǎng)成分補(bǔ)充藥品、免疫增強(qiáng)劑、抗腫瘤輔助藥等藥品的使用進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。自今年6月以來，已有江西、安徽、河北、浙江、寧夏、上海、北京、廣東等?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)文明確建立或發(fā)布重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，要求對重點(diǎn)藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用進(jìn)行監(jiān)控。

       這些藥品將被重點(diǎn)關(guān)注

       廣東省提出要建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實(shí)際情況，對本機(jī)構(gòu)前6個月使用金額排名前30位，或前6個月使用金額排名前100位且使用量與上6個月相比增幅在20%以上的藥品，以及本機(jī)構(gòu)認(rèn)為有必要列入重點(diǎn)監(jiān)控的其他藥品進(jìn)行遴選，編制本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄。其中藥占比在30%以上的醫(yī)院，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄范圍。?？漆t(yī)院可適當(dāng)減少監(jiān)控目錄范圍。

       總體來看，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）均將價(jià)格高、用量大、風(fēng)險(xiǎn)隱患高的藥品列入了監(jiān)控目錄。其目的在于“促進(jìn)合理用藥，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，降低藥占比”。其中，輔助用藥、營養(yǎng)藥品和抗菌藥被多次“點(diǎn)名”。上海提出，監(jiān)控目錄內(nèi)的藥品應(yīng)包括“抗菌藥物、中藥注射劑、抗腫瘤藥物、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品以及其他價(jià)格高、用量大的藥品等”。寧夏還提出要關(guān)注“臨床不良反應(yīng)發(fā)生率高、無特殊原因使用量快速增長的藥品”。

       為防止重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄“誤傷”剛需藥品，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）發(fā)文時均表明，在規(guī)范使用的情況下，基本藥物、國家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、婦兒?？扑幤?、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液不納入重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄。

       超量使用藥品將被暫停供應(yīng)

       對于目錄內(nèi)藥品數(shù)量和超標(biāo)使用的處理辦法，不少?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）給出明確規(guī)定。

       北京市要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄，品種數(shù)不少于15種（含化學(xué)藥品、中成藥和生物藥品）。河北省則要求，市級重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄原則上不少于30種藥品，二級以上公立醫(yī)院（包括省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)）制定的本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，原則上不少于40種藥品。

       部分省份提出，超量使用的目錄內(nèi)藥品或被暫停供應(yīng)，暫停后確需使用的，應(yīng)建立審批或會診程序。廣東省提出，對無特殊原因使用率異常增加的重點(diǎn)監(jiān)控藥品，要實(shí)施預(yù)警通報(bào)和重點(diǎn)監(jiān)控管理，必要時可會同本單位紀(jì)檢監(jiān)察部門對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行約談。其中對連續(xù)2個月用量增長超過30%，或連續(xù)3個月用量增長超過20%，或連續(xù)4個月用量增長超過10%，或連續(xù)3個月用量排名前10位且用藥不適宜率超過10%的藥品，采取暫停或限量供應(yīng)措施。北京市規(guī)定，對連續(xù)3個月進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售前20位的重點(diǎn)監(jiān)控藥品，采取限制使用或停止銷售等措施。江西省的文件同樣提出，對連續(xù)3個月排名單位消耗數(shù)量前10位且用藥不適宜率超過10%的藥品，可以暫?；蛳蘖抗?yīng)。

       執(zhí)行情況或影響醫(yī)保費(fèi)用支付

       為使重點(diǎn)藥品監(jiān)控制度真正得到落實(shí)，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）均采取干預(yù)措施，并將目錄的執(zhí)行情況與醫(yī)院和醫(yī)生的考核乃至醫(yī)保費(fèi)用支付掛鉤。

       重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄的執(zhí)行情況，還將影響對醫(yī)生個人的考評。北京市明確，每季度對重點(diǎn)監(jiān)控藥品超常使用的臨床科室和醫(yī)師予以內(nèi)部公示，必要時進(jìn)行批評教育，并與科室及個人的績效、評優(yōu)、晉升等獎懲措施掛鉤；安徽省則規(guī)定，各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將重點(diǎn)監(jiān)控藥品預(yù)警管理及處方點(diǎn)評情況納入對臨床科室及醫(yī)師的績效考核，并與專項(xiàng)績效獎勵掛鉤。對不合理用藥情節(jié)嚴(yán)重的，按有關(guān)規(guī)定暫停醫(yī)師處方權(quán)；對連續(xù)兩次被通報(bào)的醫(yī)務(wù)人員，職稱評審延緩兩年申報(bào)。

       醫(yī)院的績效考核乃至醫(yī)保費(fèi)用支付也將受到執(zhí)行情況的影響。北京市要求，各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)將本項(xiàng)工作作為今年及未來幾年全市藥品管理工作的重要內(nèi)容，要對醫(yī)院的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測評估和現(xiàn)場檢查，并將相關(guān)結(jié)果作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核與等級評審等重要考評內(nèi)容。河北省要求，各級衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥管理、人力資源和社會保障部門要將重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理工作作為重要指標(biāo)，納入醫(yī)院績效考核、評審評價(jià)、醫(yī)保費(fèi)用支付、大型醫(yī)院巡查和臨床重點(diǎn)?？圃u估工作。

（責(zé)任編輯：景淇）

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