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       記者落楠 報道  12月12日，廣東省衛(wèi)生計生委辦公室發(fā)布《關于建立全省醫(yī)療機構重點藥品監(jiān)控制度的通知》，要求各醫(yī)療機構綜合自身藥品采購金額和使用量，對使用金額排名靠前、使用量增幅明顯的能量及營養(yǎng)成分補充藥品、免疫增強劑、抗腫瘤輔助藥等藥品的使用進行重點監(jiān)控。自今年6月以來，已有江西、安徽、河北、浙江、寧夏、上海、北京、廣東等省（自治區(qū)、直轄市）衛(wèi)生計生委發(fā)文明確建立或發(fā)布重點藥品監(jiān)控目錄，要求對重點藥品在醫(yī)療機構的使用進行監(jiān)控。

       這些藥品將被重點關注

       廣東省提出要建立重點藥品監(jiān)控目錄，要求各醫(yī)療機構結合自身實際情況，對本機構前6個月使用金額排名前30位，或前6個月使用金額排名前100位且使用量與上6個月相比增幅在20%以上的藥品，以及本機構認為有必要列入重點監(jiān)控的其他藥品進行遴選，編制本機構重點藥品監(jiān)控目錄。其中藥占比在30%以上的醫(yī)院，應適當擴大重點藥品監(jiān)控目錄范圍。?？漆t(yī)院可適當減少監(jiān)控目錄范圍。

       總體來看，各省（自治區(qū)、直轄市）均將價格高、用量大、風險隱患高的藥品列入了監(jiān)控目錄。其目的在于“促進合理用藥，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，降低藥占比”。其中，輔助用藥、營養(yǎng)藥品和抗菌藥被多次“點名”。上海提出，監(jiān)控目錄內的藥品應包括“抗菌藥物、中藥注射劑、抗腫瘤藥物、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品以及其他價格高、用量大的藥品等”。寧夏還提出要關注“臨床不良反應發(fā)生率高、無特殊原因使用量快速增長的藥品”。

       為防止重點藥品監(jiān)控目錄“誤傷”剛需藥品，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）發(fā)文時均表明，在規(guī)范使用的情況下，基本藥物、國家定點生產藥品、婦兒?？扑幤?、急（搶）救藥品、基礎輸液不納入重點藥品監(jiān)控目錄。

       超量使用藥品將被暫停供應

       對于目錄內藥品數(shù)量和超標使用的處理辦法，不少?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）給出明確規(guī)定。

       北京市要求，各醫(yī)療機構制定的本機構重點藥品監(jiān)控目錄，品種數(shù)不少于15種（含化學藥品、中成藥和生物藥品）。河北省則要求，市級重點藥品監(jiān)控目錄原則上不少于30種藥品，二級以上公立醫(yī)院（包括省直醫(yī)療機構）制定的本機構重點監(jiān)控藥品目錄，原則上不少于40種藥品。

       部分省份提出，超量使用的目錄內藥品或被暫停供應，暫停后確需使用的，應建立審批或會診程序。廣東省提出，對無特殊原因使用率異常增加的重點監(jiān)控藥品，要實施預警通報和重點監(jiān)控管理，必要時可會同本單位紀檢監(jiān)察部門對相關醫(yī)務人員進行約談。其中對連續(xù)2個月用量增長超過30%，或連續(xù)3個月用量增長超過20%，或連續(xù)4個月用量增長超過10%，或連續(xù)3個月用量排名前10位且用藥不適宜率超過10%的藥品，采取暫停或限量供應措施。北京市規(guī)定，對連續(xù)3個月進入醫(yī)療機構銷售前20位的重點監(jiān)控藥品，采取限制使用或停止銷售等措施。江西省的文件同樣提出，對連續(xù)3個月排名單位消耗數(shù)量前10位且用藥不適宜率超過10%的藥品，可以暫停或限量供應。

       執(zhí)行情況或影響醫(yī)保費用支付

       為使重點藥品監(jiān)控制度真正得到落實，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）均采取干預措施，并將目錄的執(zhí)行情況與醫(yī)院和醫(yī)生的考核乃至醫(yī)保費用支付掛鉤。

       重點藥品監(jiān)控目錄的執(zhí)行情況，還將影響對醫(yī)生個人的考評。北京市明確，每季度對重點監(jiān)控藥品超常使用的臨床科室和醫(yī)師予以內部公示，必要時進行批評教育，并與科室及個人的績效、評優(yōu)、晉升等獎懲措施掛鉤；安徽省則規(guī)定，各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構將重點監(jiān)控藥品預警管理及處方點評情況納入對臨床科室及醫(yī)師的績效考核，并與專項績效獎勵掛鉤。對不合理用藥情節(jié)嚴重的，按有關規(guī)定暫停醫(yī)師處方權；對連續(xù)兩次被通報的醫(yī)務人員，職稱評審延緩兩年申報。

       醫(yī)院的績效考核乃至醫(yī)保費用支付也將受到執(zhí)行情況的影響。北京市要求，各級衛(wèi)生計生行政部門應將本項工作作為今年及未來幾年全市藥品管理工作的重要內容，要對醫(yī)院的執(zhí)行情況進行監(jiān)測評估和現(xiàn)場檢查，并將相關結果作為醫(yī)療機構的績效考核與等級評審等重要考評內容。河北省要求，各級衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理、人力資源和社會保障部門要將重點監(jiān)控藥品管理工作作為重要指標，納入醫(yī)院績效考核、評審評價、醫(yī)保費用支付、大型醫(yī)院巡查和臨床重點?？圃u估工作。

（責任編輯：景淇）

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