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　　會(huì)陰尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是由HPV性接觸所致。但值得提醒予以注意的是，婦女在性激素水平教高時(shí)期，外陰長(zhǎng)期受多量分泌物刺激，亦可出現(xiàn)類似尖銳濕疣的病態(tài)，稱為外陰假性尖銳濕疣。

　　大量研究表明導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)的因素較多，其中包括一些HPV再感染等因素。

　　1.尖銳濕疣損害和或HPV未被徹底去除

　　尖銳濕疣損害和或HPV未被徹底去除是造成尖銳濕疣復(fù)發(fā)的重要因素之一。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣自發(fā)性消退或經(jīng)治療去除疣體后仍有45%的患者存在HPV潛伏感染，其中67%的患者表現(xiàn)復(fù)發(fā)。這表明HPV未被機(jī)體徹底清除，殘留的尖銳濕疣病變或潛伏HPV感染是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因。作者認(rèn)為在尖銳濕疣治療過(guò)程中每一種外用療法只要仔細(xì)操作，尤其是掌握達(dá)到徹底去除HPV感染的組織范圍和深度則會(huì)大大減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)。但在臨床治療過(guò)程中并非都能做到這一點(diǎn)，這與操作者技術(shù)水平或患者對(duì)尖銳濕疣病變了解的程度有密切的關(guān)系。

　　在前面已敘述HPV感染部位主要在表皮，尖銳濕疣自表皮向外生長(zhǎng)，故無(wú)論是外用藥物還是用激光療法等治療，其治療深度應(yīng)達(dá)到表皮基底細(xì)胞層上方，治療范圍應(yīng)超過(guò)尖銳濕疣損害邊緣1-2mm才能將尖銳濕疣病變組織清除干凈。然而，在臨床治療過(guò)程中即使是做到這點(diǎn)，仍有少數(shù)尖銳濕疣患者治療后復(fù)發(fā)。朱文元等研究發(fā)現(xiàn)在少數(shù)尖銳濕疣患者的真皮內(nèi)檢測(cè)到HPVDNA，這一結(jié)果表明在尖銳濕疣復(fù)發(fā)病例中除了皮膚表皮內(nèi)存在HPV外，真皮內(nèi)存在HPV是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的另一重要原因。問(wèn)題是既然HPV是一種嗜表皮的病毒，為什么HPV會(huì)存在于真皮中呢？有幾種可能的解釋：①由于皮膚對(duì)HPV感染的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致HPVDNA的釋放，如炎癥引起基底細(xì)胞液化變性可以導(dǎo)致HPV顆粒釋放到真皮乳頭；②已知艾滋病患者的表皮朗格漢斯細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞內(nèi)可以含有HIV，上述細(xì)胞在尖銳濕疣表皮內(nèi)可能吞噬HPVDNA，它們可以從表皮游走到真皮；③HPV病毒血癥導(dǎo)致真皮內(nèi)含有HPV，但由于用免疫學(xué)的方法未能在血清中發(fā)現(xiàn)病毒，故此種可能性極小。

　　2.尖銳濕疣接種感染

　　前面已提到在激光療法或手術(shù)切除療法等治療的過(guò)程中可能將含有HPV的病變組織污染其他部位，如對(duì)尖銳濕疣病變周圍或遠(yuǎn)端皮膚粘膜的接種而發(fā)生尖銳濕疣。

　　3.被HPV污染的物品

　　在尖銳濕疣的傳染途徑中已敘述其間接傳染途徑，這也可能成為尖銳濕疣復(fù)發(fā)因素之一。如患者用過(guò)的被HPV污染的毛巾等未加處理，再次接觸后可造成尖銳濕疣復(fù)發(fā)。Bergeron等觀察還發(fā)現(xiàn)被HPV污染了的內(nèi)褲也是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的原因。

　　4.性伴HPV感染或尖銳濕疣存在

　　患者的性伴有HPV感染或尖銳濕疣未徹底治療，患者尖銳濕疣治愈后如再次與其性接觸后則可引起尖銳濕疣復(fù)發(fā)。

　　5.特殊部位HPV存在

　　有些研究發(fā)現(xiàn)某些特殊部位的HPV感染未得到徹底治療而成為HPV貯藏或庇護(hù)所，如女性宮頸部HPV感染、男性尿道口內(nèi)HPV感染，還有資料顯示男性尿液中以及卵巢、子宮、子宮內(nèi)膜、前列腺等部位有HPV存在。據(jù)Rosemberg報(bào)道男性亞臨床HPV感染有22%發(fā)生在陰囊處，因?yàn)槿藗兒苌僮⒁庵链藚^(qū)域是HPV的庇護(hù)所，所以陰囊可能是傳播或造成尖銳濕疣復(fù)發(fā)的重要部位。此外，Boxman等發(fā)現(xiàn)在生殖器患者的陰毛和肛周毛中有HPV6型和HPVll型存在，這表明HPV內(nèi)源性貯藏器在尖銳濕疣的復(fù)發(fā)中起著十分重要的作用。

　　6.HPV感染的亞型

　　有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HPV感染的亞型與尖銳濕疣復(fù)發(fā)有關(guān)，如HPVl6型和HPVl8型感染較HPV6型和HPVll型感染引起的尖銳濕疣治療后更容易復(fù)發(fā)。

　　7.尖銳濕疣亞臨床表現(xiàn)與HPV潛伏感染

　　尖銳濕疣亞臨床表現(xiàn)與HPV潛伏感染存在是引起尖銳濕疣及其復(fù)發(fā)的最重要的因素。Erpenbaeh等報(bào)道廣泛粘膜的尖銳濕疣亞；臨床表現(xiàn)和HPV潛伏感染可能引起30%-70%尖銳濕疣病例的復(fù)發(fā)。用PCR技術(shù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)在醋酸試驗(yàn)陰性非皮損區(qū)72%—HPV陽(yáng)性者中有37.5%復(fù)發(fā)。

　　8.機(jī)體免疫系統(tǒng)的完整性

　　如前所述尖銳濕疣患者免疫系統(tǒng)發(fā)生變化在尖銳濕疣發(fā)生發(fā)展與消退中起著重要作用。因此，各種內(nèi)外因素引起機(jī)體免疫功能下降，使機(jī)體免疫應(yīng)答及調(diào)節(jié)紊亂，最終導(dǎo)致完整的細(xì)胞免疫系統(tǒng)平衡失調(diào)或缺陷是尖銳濕疣復(fù)發(fā)惡性循環(huán)中的一個(gè)最為重要的因素。

　　9.其他

　　引起尖銳濕疣復(fù)發(fā)的其他因素中有患者個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣、男性包皮過(guò)長(zhǎng)、女性各種外陰感染以及其引起的分泌物增多造成局部的潮濕環(huán)境等。

(責(zé)任編輯：種鵬華)