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　　2010年是“新醫(yī)改”的第二年，以實(shí)行基本藥物零差率銷售為標(biāo)志，以管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度、保障制度五項(xiàng)內(nèi)容為重點(diǎn)的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革試點(diǎn)在全國(guó)逐步推開。改善醫(yī)療服務(wù)水平、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、讓人民群眾盡快受益，成為新醫(yī)改“最強(qiáng)音”。

　　基層綜合醫(yī)改走向全國(guó)

　　2010年1月1日，安徽省率先在全省32個(gè)縣（市）實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)，打響了全國(guó)基層綜合醫(yī)改“第一槍”。

　　安徽省基層綜合醫(yī)改的核心內(nèi)容是“一主”“三輔”“五配套”?！耙恢鳌奔淳C合改革試點(diǎn)實(shí)施意見，包括管理體制、人事制度、分配制度、藥品采購(gòu)配送、保障制度五項(xiàng)改革；“三輔”即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室改革試點(diǎn)方案；“五配套”即機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)、分流人員安置辦法、績(jī)效考核試點(diǎn)辦法、運(yùn)行補(bǔ)償試點(diǎn)辦法、基本藥物和補(bǔ)充藥品使用采購(gòu)配送試點(diǎn)辦法。這一系列政策文件，構(gòu)成了一個(gè)比較完整的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革體系。

　　安徽省基層綜合醫(yī)改實(shí)施一個(gè)多月后，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就出現(xiàn)了“四降一升”的可喜變化——每張?zhí)幏剿幤菲贩N平均下降30%左右，抗菌藥使用下降40%左右，人均門診費(fèi)用下降25%，人均住院費(fèi)用下降26%，門診量增長(zhǎng)20%。

　　經(jīng)過(guò)8個(gè)月的探索試點(diǎn)，2010年9月1日，安徽省將基層綜合醫(yī)改推向了全省。安徽省鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面回歸公益性，推行基本藥物零差率銷售，改變了基層延續(xù)幾十年的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診藥品費(fèi)用、次均住院藥品費(fèi)用、次均門診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用，分別比改革前下降36.61%、21.2%、20.52%、10.37%，群眾得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

　　經(jīng)過(guò)充分調(diào)研論證，國(guó)務(wù)院將安徽省基層綜合醫(yī)改的做法逐步推向全國(guó)。截至2011年2月底，基層綜合醫(yī)改推進(jìn)到了30個(gè)?。▍^(qū)、市）的2222個(gè)縣市，全國(guó)77.35%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度。

　　2010年，國(guó)務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見》《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》，原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見》，原衛(wèi)生部、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核的指導(dǎo)意見》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》等，多項(xiàng)政策有力保證了基層綜合醫(yī)改向縱深推進(jìn)。

　　五項(xiàng)重點(diǎn)工作有序推進(jìn)

　　2010年，著力推進(jìn)醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作，強(qiáng)化責(zé)任、加大力度、突出重點(diǎn)、穩(wěn)步實(shí)施，各項(xiàng)工作總體進(jìn)展順利。

　　基本醫(yī)療保障制度進(jìn)一步完善　2010年，新農(nóng)合覆蓋面持續(xù)穩(wěn)固擴(kuò)大，參合人數(shù)達(dá)到8.35億人，參合率保持在96.3%?；I資水平進(jìn)一步提高，人均籌資水平達(dá)到155.3元，其中政府補(bǔ)助達(dá)到人均126.1元。60%以上地區(qū)實(shí)行了門診統(tǒng)籌。近90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)分別達(dá)到2.34億人和1.87億人，三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已覆蓋93%以上人口。2010年，實(shí)施醫(yī)療救助3984萬(wàn)人，醫(yī)療救助支出達(dá)到65.5億元。

　　初步建立國(guó)家基本藥物制度　2010年，各地大力推進(jìn)基本藥物規(guī)范采購(gòu)、控制價(jià)格、組織配送、合理使用及落實(shí)零差率銷售等政策。基本藥物制度在近80%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施。安徽、天津、寧夏、吉林、江西、陜西、甘肅、海南等省（區(qū)、市）初步實(shí)現(xiàn)了基層基本藥物制度全覆蓋。安徽采用“雙信封”招標(biāo)、單一貨源承諾、統(tǒng)一支付貨款等方式，降低基本藥物價(jià)格，保證質(zhì)量和供應(yīng)。在基本藥物制度實(shí)施地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)門診和住院費(fèi)用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜局面，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，制度實(shí)施效果初步顯現(xiàn)。

　　基層醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步健全　2010年，中央安排專項(xiàng)資金200億元，支持891個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、1620個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1.12萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室和1228個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房建設(shè)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施普遍提高的基礎(chǔ)上，著力加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。2381所縣級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院、1.53萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二級(jí)醫(yī)院建立了長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實(shí)施萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程。

　　基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作取得新進(jìn)展

　　9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在城鄉(xiāng)基層廣泛開展。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2010年，城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民健康檔案累計(jì)建檔率分別為48.7%、38.1%，65歲以上老年人接受健康檢查的人數(shù)5714.2萬(wàn)人，2552.8萬(wàn)名高血壓患者、918.9萬(wàn)名糖尿病患者和170.6萬(wàn)名重性精神疾病患者被納入慢性病規(guī)范管理。2010年，全國(guó)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到17.4元，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目穩(wěn)步推進(jìn)。全國(guó)完成貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)35.1萬(wàn)例，免費(fèi)為15歲以下兒童接種乙肝疫苗1962.9萬(wàn)人。884.7萬(wàn)名農(nóng)村孕產(chǎn)婦享受住院分娩補(bǔ)助，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)95.7%；農(nóng)村婦女乳腺癌檢查、宮頸癌檢查分別達(dá)到47.3萬(wàn)例、489.2萬(wàn)例。各地區(qū)普遍開展了艾滋病母嬰阻斷等新的公共衛(wèi)生專項(xiàng)。

　　加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)　 2010年4月，原衛(wèi)生部在江蘇省鎮(zhèn)江市組織召開“全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議”，8月又舉辦了兩期國(guó)家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)政策培訓(xùn)班。16個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市（后增加了北京市變?yōu)?7個(gè)）和37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市、214家公立醫(yī)院陸續(xù)開展試點(diǎn)工作。上海市依托2005年成立的申康醫(yī)院發(fā)展中心，代表政府管理醫(yī)院，制定出規(guī)范、統(tǒng)一、公平的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，以此達(dá)到正確引導(dǎo)、獎(jiǎng)罰分明的全面績(jī)效管理目標(biāo)。深圳市積極探索“管辦分開、政事分開”，建立探索權(quán)責(zé)明確、管理高效、激勵(lì)科學(xué)、監(jiān)管有力的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。

　　相關(guān)領(lǐng)域改革統(tǒng)籌進(jìn)行

　　在整體推進(jìn)五項(xiàng)改革重點(diǎn)工作的同時(shí)，相關(guān)領(lǐng)域改革也在扎實(shí)推進(jìn)。

　　醫(yī)療改革方面，全國(guó)1200所三級(jí)醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療和分時(shí)段就診，1300多所醫(yī)院開展100個(gè)病種的臨床路徑試點(diǎn)，22個(gè)?。▍^(qū)、市）的100所醫(yī)院開展電子病歷試點(diǎn)，5個(gè)?。ㄊ校╅_展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，繼續(xù)在全國(guó)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、大型醫(yī)院巡查工作和國(guó)家重點(diǎn)?？圃u(píng)估，開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，積極推進(jìn)醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

　　衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法方面，深入貫徹《職業(yè)病防治法》，建立職業(yè)病防治工作部門聯(lián)席會(huì)議制度。加大對(duì)用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的檢查力度。初步建立覆蓋15個(gè)?。▍^(qū)、市）的城市飲用水衛(wèi)生監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。繼續(xù)打擊非法行醫(yī)，開展對(duì)單采血漿站的監(jiān)督檢查。

　　中醫(yī)藥工作方面，在深化醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加快基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和公立中醫(yī)院改革。中醫(yī)“治未病”健康工程取得新進(jìn)展。

　　社會(huì)辦醫(yī)方面，國(guó)家發(fā)改委等5部門印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，進(jìn)一步鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制，允許境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。中央財(cái)政下?lián)苎a(bǔ)助資金5.5億元，專項(xiàng)用于鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)。

　　信息化建設(shè)方面，積極推進(jìn)居民電子健康檔案、衛(wèi)生服務(wù)信息平臺(tái)、以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，加快衛(wèi)生信息化進(jìn)程。（作者系中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)醫(yī)改專家 魏子檸）

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