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　　全國醫(yī)改工作貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署及《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》。2017年4月25日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》，提出本年度深化醫(yī)改需要推動落實的56項重點工作。

　　2017年10月18日，黨的十九大勝利召開，十九大報告對“實施健康中國戰(zhàn)略”作出全面部署，提出“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”。

　　公立醫(yī)院綜合改革全面推開

　　2017年4月19日，《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》印發(fā)，文件要求9月30日前全面推開公立醫(yī)院綜合改革，并明確了七項重點任務(wù)：

　　一是貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。

　　二是貫徹落實《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見〉的通知》，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合地方實際大膽創(chuàng)新，推動公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。

　　三是貫徹落實《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。

　　四是明確全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革時間表，7月31日前，所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案；9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

　　五是鞏固完善前4批試點城市公立醫(yī)院綜合改革。到2017年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

　　六是拓展深化縣級公立醫(yī)院綜合改革。積極推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)，深化醫(yī)保支付方式改革，降低縣級公立醫(yī)院門診、住院患者自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例，提高醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入比重。

　　七是擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革示范。在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新、先行先試，以點帶面把公立醫(yī)院綜合改革引向深入。

　　“五項制度”建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)

　　《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出，“十三五”期間，要在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管5項制度建設(shè)上取得新突破，同時統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。2017年，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》中提出的56項重點工作按時完成。

　　分級診療制度 地市級以上城市廣泛開展分級診療試點。從大健康角度構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體和推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，推動落實基層首診，暢通上下轉(zhuǎn)診。各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)加速，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式日漸形成。

　　現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 2017年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，在完善醫(yī)院管理制度、建立健全醫(yī)院治理體系、加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)三方面提出20項具體任務(wù)。2017年，全國所有公立醫(yī)院綜合改革全面推開，全部取消藥品加成（不含中藥飲片），破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。同時，政府賦予公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，并深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，推動建立符合行業(yè)特點的編制人事和薪酬制度。

　　全民醫(yī)療保障制度 基本醫(yī)療保險人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到450元，全民基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，開創(chuàng)性地建立了大病保險制度和疾病應(yīng)急救助制度。同時，商業(yè)健康保險不斷發(fā)展。全國31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)接入全國異地就醫(yī)費用直接結(jié)算系統(tǒng)。

　　藥品供應(yīng)保障制度 基本藥物制度持續(xù)鞏固；藥品審評審批制度改革、公立醫(yī)院藥品采購“兩票制”、藥品和高值醫(yī)用耗材陽光采購、仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價等改革舉措有序推進(jìn)；藥品集中采購機(jī)制不斷健全；短缺藥品監(jiān)測預(yù)警平臺建立，采取市場撮合、定點生產(chǎn)、完善儲備、打擊壟斷等辦法解決藥品短缺問題；加強(qiáng)兒童用藥供應(yīng)保障。同時，不斷規(guī)范藥品流通秩序，初步形成新時期藥品供應(yīng)保障制度框架。

　　綜合監(jiān)管制度 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機(jī)制逐步形成；深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域“放、管、服”改革，取消一批行政審批事項，新增5類獨立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別（康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心、消毒供應(yīng)中心、中小型眼科醫(yī)院、健康體檢中心），社會辦醫(yī)快速發(fā)展。同時，強(qiáng)化事中事后監(jiān)管，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)等專項監(jiān)督檢查；建立健全預(yù)防處置醫(yī)療糾紛“三調(diào)解一保險”長效機(jī)制，醫(yī)療秩序明顯好轉(zhuǎn)。

　　相關(guān)領(lǐng)域改革 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)等醫(yī)學(xué)教育相關(guān)工作不斷推進(jìn)；“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”模式廣泛應(yīng)用，健康服務(wù)新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)，多元辦醫(yī)格局加速形成；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高。此外，國家推動《中華人民共和國中醫(yī)藥法》實施，推動中醫(yī)藥“走出去”，建設(shè)了一批海外中醫(yī)藥中心。

　　35個醫(yī)改“樣板”亮相

　　2017年，我國各地涌現(xiàn)出一批深化醫(yī)改的成功案例，同時，醫(yī)改工作綜合成效明顯，2020年的部分指標(biāo)提前實現(xiàn)。

　　2017年6月，國務(wù)院醫(yī)改辦、原國家衛(wèi)生計生委圍繞分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)療保障制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度五項制度，發(fā)布了35項深化醫(yī)改重大典型經(jīng)驗，如“安徽天長：圍繞縣域醫(yī)共體做文章” “北京協(xié)和醫(yī)院：全面強(qiáng)化醫(yī)院管理”“山東：公立醫(yī)院編制備案管理”等，為各地提供了學(xué)習(xí)的榜樣，也為醫(yī)改向縱深推進(jìn)、在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破發(fā)揮了作用。

　　2017年，醫(yī)改在減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)、提高群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用水平、改善人民健康狀況等方面取得了明顯的成效。

　　居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，籌資公平性提升 醫(yī)藥費用過快增長的勢頭得到初步遏制，個人衛(wèi)生支出比重降至28.8%。同時，國家深入實施健康扶貧工程，貧困人口醫(yī)療保障水平不斷提高，因病致貧返貧問題逐步緩解。

　　人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高 居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求滿足程度和服務(wù)利用率持續(xù)提高。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)流程、方式和便民措施等不斷優(yōu)化，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算取得重大進(jìn)展，患者在零售藥店購藥及用藥體驗不斷提升。

　　衛(wèi)生健康服務(wù)可及性改善 全國財政對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的直接投入不斷增加；通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)一步下沉；醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合管控機(jī)制進(jìn)一步完善，醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量提高。

　　人民健康狀況和健康公平性持續(xù)改善 人民健康水平持續(xù)提升，人均期望壽命逐年提高，孕產(chǎn)婦死亡率不斷下降。

　　2017年，我國人均期望壽命為76.7歲，孕產(chǎn)婦死亡率降至19.6/10萬；嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為6.8‰和9.1‰，已提前降至2020年目標(biāo)值（分別為7.5‰和9.5‰）要求。健康公平性進(jìn)一步改善，對基層和中西部地區(qū)的衛(wèi)生投入力度不斷加大，城鄉(xiāng)居民健康待遇和健康水平差距進(jìn)一步縮小。（作者/中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)改專家 魏子檸）

(責(zé)任編輯：郭厚杰)