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　　受訪專家：北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄

　　我國血脂異常人數(shù)已超4億。與高血壓等慢病危險(xiǎn)因素一樣，血脂異?？赡軙?huì)引發(fā)冠心病、心肌梗死、卒中等心腦血管疾病。但盡管如此，真正能把血脂管理好的人很少，有些患者還存在隨意用藥的情況，致使病情反復(fù)甚至加重。

　　成人血脂異常十年翻一番

　　國家心血管病中心組織編撰的《中國心血管病報(bào)告2018》顯示，近些年來，國人的血脂異?；疾÷蚀蠓仙?，成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.4%，10年翻了一番。隨之而來的是，心血管疾病患病率持續(xù)上升，并已位列城鄉(xiāng)居民總死亡原因首位。

　　血脂包括兩種成分，即甘油三酯和膽固醇。膽固醇又分為低密度脂蛋白膽固醇(也稱“壞膽固醇”)和高密度脂蛋白膽固醇(也稱“好膽固醇”)。無論是冠心病、腦梗死，還是外周血管疾病，都會(huì)經(jīng)歷動(dòng)脈粥樣硬化過程，即血管里逐漸出現(xiàn)斑塊，斑塊長大使得局部血管狹窄甚至堵塞，而斑塊主要就是由膽固醇構(gòu)成。體內(nèi)膽固醇過量時(shí)，“壞膽固醇”就會(huì)積聚在血管內(nèi)皮下間隙，尤其是從已經(jīng)因高血壓、吸煙、糖尿病等受損的血管內(nèi)膜開始，刺激或增進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成?！皦哪懝檀肌痹蕉?，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越大?！昂媚懝檀肌毕喈?dāng)于動(dòng)脈血管的清道夫，會(huì)清除沉積在血管內(nèi)膜的膽固醇，將其運(yùn)送到肝臟進(jìn)行代謝，如果經(jīng)常久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)，血液里的“好膽固醇”會(huì)逐漸減少，失去對動(dòng)脈血管的天然保護(hù)。此外，甘油三酯嚴(yán)重升高(≥5.6毫摩爾/升)時(shí)，患急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)增大，這是種很嚴(yán)重的疾病。《柳葉刀》上發(fā)布的一項(xiàng)研究顯示，“壞膽固醇”每降低1毫摩爾/升，患者的冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、卒中、全因死亡等主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)均顯著下降。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄分析，國人血脂控制得不夠好，主要有三點(diǎn)原因：一是對血脂異常的重視程度低。中國高血壓調(diào)查研究組今年公布的數(shù)據(jù)顯示，我國35歲以上人群血脂異常知曉率僅為16.1%。二是血脂檢測的便捷性不如血壓、血糖，大眾無法做在家中監(jiān)測，不利于及時(shí)調(diào)整控血脂方案。三是患者存在一些用藥誤區(qū)，不能獲得長期有效治療。例如，認(rèn)為“是藥三分毒”，降脂藥吃多了會(huì)傷肝、傷肌肉、增加出血風(fēng)險(xiǎn)等，因此抗拒長期用藥，病情有了好轉(zhuǎn)就自行停藥，或試圖只靠改善生活方式來調(diào)節(jié)血脂。

　　用藥不能太隨意

　　想控制好血脂，既不能“急功近利”，也不能“見好就收”，是否需要用藥、用哪種藥、使用劑量、何時(shí)用藥等均應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

　　張海澄介紹，并非所有血脂異常都需要服藥。例如，甘油三酯作為一項(xiàng)重要血脂參數(shù)，其化驗(yàn)單上的“正常范圍”通常為1.7毫摩爾/升以下。但由于甘油三酯受飲食和運(yùn)動(dòng)影響較大，心內(nèi)科醫(yī)生對它的要求不像對膽固醇那樣嚴(yán)格。一般來說，不超過2.26毫摩爾/升無需用降脂藥，可通過改善生活方式來調(diào)整，3個(gè)月后復(fù)查，若甘油三酯水平仍明顯增高，才會(huì)考慮用藥。

　　另一方面，患者也不要因?yàn)榛?yàn)單上的各項(xiàng)血脂參數(shù)均在正常范圍內(nèi)，就認(rèn)為不需要調(diào)節(jié)血脂。事實(shí)上，不同人群血脂達(dá)標(biāo)的目標(biāo)值是不同的，是否需要用藥不僅取決于化驗(yàn)單上的血脂水平，還取決于患者身體狀態(tài)。這是因?yàn)椋m然膽固醇是形成斑塊的原料，但對沒有吸煙、酗酒等不良嗜好的人來說，血管壁相對完整、嚴(yán)密，膽固醇水平稍高影響不大，一般“壞膽固醇”不超過3.4毫摩爾/升即可。對高血壓、糖尿病患者或吸煙者來說，由于動(dòng)脈血管壁已遭到破壞，容易受膽固醇的侵襲。研究顯示，65%的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管并發(fā)癥。糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生早、進(jìn)展快、病變更彌漫，因而需要更早、更積極的血管干預(yù)，從而降低心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，這類人血液中的膽固醇水平應(yīng)更低，“壞膽固醇”不應(yīng)超過2.6毫摩爾/升，若已發(fā)生明顯動(dòng)脈粥樣硬化，建議控制“壞膽固醇”，以不超過1.8毫摩爾/升為宜。

　　患有冠心病、心肌梗死、腦梗死的人，對膽固醇水平的管控要更嚴(yán)一些，無論化驗(yàn)結(jié)果如何，均應(yīng)服用他汀類藥物以穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊并防止進(jìn)展。他汀是血脂異常藥物治療的基石，不僅能降低總膽固醇和“壞膽固醇”，輕度提升“好膽固醇”，還具有穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，能改善血管內(nèi)皮功能，防止血栓形成。

　　用藥了也要少吃多動(dòng)

　　目前臨床上的降脂藥，除了他汀類，還有貝特類、煙酸類、膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑等。貝特類、煙酸類的主要作用是降低甘油三酯、升高“好膽固醇”水平;煙酸也稱維生素B3，大劑量服用可降低總膽固醇、“壞膽固醇”和甘油三酯，升高“好膽固醇”，但患者很難耐受大劑量煙酸;膽酸螯合劑可阻斷腸道內(nèi)膽汁酸中膽固醇的重吸收;膽固醇吸收抑制劑則能抑制腸道內(nèi)膽固醇的吸收。一般來說，降低膽固醇需要用他汀類，由于夜間人體合成膽固醇最活躍，因此晚上吃效果最好。若使用某種他汀后發(fā)生不良反應(yīng)，可請醫(yī)生換另一種他汀、減少劑量、隔日服或換用非他汀類藥物。若要降低甘油三酯，則以貝特類為主，早餐后服用最佳，因?yàn)楦视腿サ臄z入與代謝主要在白天進(jìn)行。

　　需要提醒的是，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選擇合適的治療方案，患者千萬不能看病友服用有效就跟風(fēng)吃藥;為防止不良反應(yīng)，患者在應(yīng)用降脂藥物前，應(yīng)將正在服用的所有藥物告訴醫(yī)生，有助于合理選擇藥物;患者要注意定期復(fù)查，年齡不超過50歲的糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者，每年至少做一次血脂檢查，50歲以上患者則應(yīng)適當(dāng)增加檢查頻次，具體應(yīng)遵照醫(yī)囑進(jìn)行。

　　張海澄強(qiáng)調(diào)，即使有藥物治療，也離不開良好生活方式。應(yīng)減少糖分?jǐn)z入，多吃纖維含量高的食物，如果蔬、豆類、全谷物等，適當(dāng)攝入肉類，以魚肉和禽肉為主;每周至少做5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次至少持續(xù)30分鐘;盡早戒掉煙和酒;每天保證6~8小時(shí)睡眠;有壓力應(yīng)及時(shí)疏解，可以郊游、聽音樂或?qū)で笥H朋幫助。（生命時(shí)報(bào)記者徐文婷）

(責(zé)任編輯：張可欣)