疫苗接種 家長給孩子的另一份保護(hù)
今天是我國第34個(gè)“全國兒童預(yù)防接種日”,主題為“及時(shí)接種疫苗 共筑健康屏障”。我國每年有一千多萬名新生兒,每個(gè)孩子的預(yù)防接種從出生后的24小時(shí)內(nèi)(乙肝疫苗第1針)就已開始。預(yù)防接種的重要性眾所周知,但家長們?nèi)詫?duì)于預(yù)防接種存在著種種疑問。為此,本版邀請(qǐng)多位免疫規(guī)劃領(lǐng)域?qū)<揖鸵呙缃臃N問題進(jìn)行詳細(xì)介紹。
免疫規(guī)劃發(fā)展之路成就與挑戰(zhàn)并存
□中國疾病預(yù)防控制中心 免疫規(guī)劃中心主任 尹遵棟
預(yù)防接種是預(yù)防、控制乃至消滅傳染病的有效手段,是公認(rèn)的投入少、效益高的健康干預(yù)措施。
20世紀(jì)60年代初,我國通過接種牛痘疫苗消滅了天花,較世界衛(wèi)生組織(WHO)1980年宣布全球根除天花早了10多年。2000年,我國成功消除脊髓灰質(zhì)炎,并一直維持無脊灰狀態(tài)至今。2012年,我國消除了新生兒破傷風(fēng)。歷史上肆虐的麻疹、流腦、乙腦、白喉等多種嚴(yán)重的疫苗可預(yù)防傳染病,發(fā)病率現(xiàn)已降至歷史最低水平。通過新生兒接種乙肝疫苗,從源頭上切斷乙肝母嬰傳播,5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率已從1992年的9.67%降至2014年的0.32%,中國乙肝防控被WHO譽(yù)為“21世紀(jì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的偉大成就”。
40年努力讓疫苗接種更安全
1978年,我國全面啟動(dòng)計(jì)劃免疫工作,不斷增加免疫規(guī)劃疫苗種類,從原來四苗防六病到五苗防七病。
2008年,我國實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃項(xiàng)目,將可預(yù)防兒童12種疾病的疫苗納入國家免疫規(guī)劃。我國逐步實(shí)現(xiàn)了以省、縣、鄉(xiāng)為單位免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到85%以上的目標(biāo),目前已實(shí)現(xiàn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位國家免疫規(guī)劃疫苗接種率持續(xù)保持在90%以上,疫苗高接種率進(jìn)一步筑牢了免疫屏障。
2017年10月,新一屆國家免疫規(guī)劃專家咨詢委員會(huì)(NIAC)成立,中國疾控中心同時(shí)成立國家免疫規(guī)劃技術(shù)工作組,為NIAC提供技術(shù)支持,標(biāo)志著我國免疫規(guī)劃發(fā)政策制定在循證決策方面又邁進(jìn)了一大步。
2019年底實(shí)施的《中華人民共和國疫苗管理法》,從疫苗生產(chǎn)、流通和預(yù)防接種等全過程,貫徹“四個(gè)最嚴(yán)”的精神,進(jìn)一步增強(qiáng)了接種疫苗的信心和安全。
免疫規(guī)劃工作仍面臨三種挑戰(zhàn)
目前,我們雖然在免疫規(guī)劃領(lǐng)域取得了一系列進(jìn)展,但仍不能掉以輕心,國內(nèi)免疫規(guī)劃工作仍面臨三種挑戰(zhàn)。
一是疫苗可預(yù)防疾病面臨反彈或暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。隨著全球消滅脊灰進(jìn)程延遲,周邊國家仍有脊灰野毒流行,國內(nèi)部分地區(qū)也偶有疫苗衍生脊灰病毒或病例的發(fā)生。麻疹發(fā)病雖降至歷史最低水平,但局部地區(qū)仍有暴發(fā)疫情發(fā)生。風(fēng)疹在2019年出現(xiàn)較大幅度反彈,為可能的先天性風(fēng)疹綜合征防控帶來困難。
二是新疫苗納入國家免疫規(guī)劃以及聯(lián)合疫苗應(yīng)用方面存在提升空間。一些已應(yīng)用較長時(shí)間的非免疫規(guī)劃疫苗,如b型流感嗜血桿菌(Hib)疫苗、水痘疫苗等尚未納入國家免疫規(guī)劃。另外,一些新疫苗,如肺炎球菌結(jié)合疫苗(PCV)、人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗等,以及一些聯(lián)合疫苗,如四聯(lián)或五聯(lián)疫苗等,因價(jià)格、供應(yīng)等多種原因,應(yīng)用范圍也不廣泛。
三是預(yù)防接種服務(wù)尚需進(jìn)一步提高。隨著《疫苗管理法》的頒布實(shí)施,疾控機(jī)構(gòu)和接種單位需向全國疫苗電子追溯協(xié)同平臺(tái)提供疫苗流通、預(yù)防接種等信息。部分地區(qū)由于地處偏遠(yuǎn),疫苗出入庫電子化管理、掃描疫苗追溯碼后再接種等使用信息化技術(shù)的硬件條件還不足,亟待改善。另外,近年從事疾控工作的人才流失,預(yù)防接種工作亦受到較大影響,人員待遇、數(shù)量、業(yè)務(wù)能力也亟須提高。
免疫規(guī)劃工作有著光明前景
此次新冠疫情的發(fā)生,使世界各國對(duì)傳染病的重視再次提到了新的高度。習(xí)總書記在講話中指出,“要改革完善疾病預(yù)防控制體系,堅(jiān)決貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針,堅(jiān)持常備不懈,將預(yù)防關(guān)口前移,避免小病釀成大疫。”
疫苗作為防控傳染病的最有效手段,相信隨著改革的深入,越來越多的新疫苗、聯(lián)合疫苗會(huì)納入國家免疫規(guī)劃,使其可及性更好、接種率更高,實(shí)現(xiàn)由“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。
警惕疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)
□河北省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所所長 張振國
眾所周知,預(yù)防接種是預(yù)防傳染病最經(jīng)濟(jì)和有效的手段。但公眾在關(guān)注疫苗對(duì)于疾病防控作用的同時(shí),還應(yīng)關(guān)注疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。
什么是疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)?它是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。
根據(jù)《預(yù)防接種工作規(guī)范》(2016版)的要求,預(yù)防接種后需在現(xiàn)場留觀30分鐘,主要是由于個(gè)體差異,極少數(shù)兒童對(duì)于疫苗或疫苗某些成分過敏,在接種后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的過敏性休克等危重癥狀。一旦出現(xiàn)緊急情況,需要醫(yī)生分秒必爭,及時(shí)搶救,才不會(huì)有生命危險(xiǎn)。
因此,接種后現(xiàn)場留觀30分鐘是十分必要的,請(qǐng)家長重視并盡量配合接種醫(yī)生的工作,密切觀察兒童留觀期間的反應(yīng)。有任何不適,及時(shí)告知接種醫(yī)生。
兒童返家后,家長依然不能放松,需要密切觀察兒童的身體健康狀況。
有部分兒童在接種滅活疫苗后6~24小時(shí)體溫升高,一般持續(xù)1~2天。接種減毒活疫苗,發(fā)熱反應(yīng)一般出現(xiàn)較晚,常在5~7天開始有短暫的發(fā)熱, 1~2天可退。此時(shí),要讓孩子適當(dāng)休息,多喝開水,注意保暖,防止繼發(fā)其他疾病。
如果孩子出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、高熱或出現(xiàn)發(fā)熱伴隨其他癥狀,要及時(shí)就醫(yī)。值得一提的是,新冠肺炎疫情期間如有發(fā)熱情況,請(qǐng)按照防控新冠肺炎的規(guī)定要求向相關(guān)部門報(bào)告,及時(shí)就近就醫(yī)。
大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍晚時(shí)間會(huì)導(dǎo)致接種局部出現(xiàn)紅腫浸潤,常伴疼痛。紅腫范圍一般不大,僅有少數(shù)人的紅腫直徑可達(dá)5.0厘米。這種反應(yīng)一般在24~48小時(shí)消退。
如果是接種含吸附劑的疫苗,在急性炎癥過后,滲出物中的纖維蛋白呈逐漸增加而進(jìn)入恢復(fù)期,因吸附劑不易吸收,炎癥持續(xù)的時(shí)間較長,在局部形成硬結(jié),可用干凈的毛巾熱敷(卡介苗除外),每日數(shù)次,每次10~15分鐘,能幫助消腫,減輕疼痛。
但是,如果上述癥狀逐漸加重或出現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng),請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。
同時(shí)提醒各位家長,在疫情期,受種者及陪同人員前往接種門診之前,要自行測量體溫,若受種者有發(fā)熱等不適癥狀,應(yīng)取消預(yù)約,暫不接種。
受種者及陪同人員在接種門診期間要全程佩戴口罩,減少陪同人員數(shù)量,在進(jìn)入預(yù)防接種門診時(shí),要按照當(dāng)?shù)匾?guī)定接受健康詢問和檢查。
人生第一針疫苗從保護(hù)肝臟開始
□河南省疾病預(yù)防控制中心 趙東陽 郭永豪
新生兒呱呱落地后的24小時(shí)內(nèi),醫(yī)生就要為孩子接種人生中的第一針疫苗——乙肝疫苗,用來預(yù)防乙肝病毒感染。
乙肝是我國重點(diǎn)防控的重大傳染病之一,慢性乙肝感染可導(dǎo)致肝癌、肝硬化等嚴(yán)重疾病。乙肝病毒感染有明顯的年齡依賴性,年齡越小,感染乙肝病毒后越容易慢性化。數(shù)據(jù)顯示,新生兒感染乙肝病毒后,90%的感染者會(huì)發(fā)展成為慢性乙肝患者,而成年人感染后,只有不到10%的人群發(fā)展成為慢性乙肝。此外,50%以上的肝癌患者血清中可檢出乙肝表面抗原。
如果母親是乙肝患者,大約70%的新生兒在出生時(shí)可能會(huì)感染乙肝病毒,進(jìn)而發(fā)展成為慢性乙肝患者。及時(shí)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白可高效率阻斷乙肝病毒的母嬰傳播,如果在出生后12小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,新生兒乙肝病毒感染率可降低到5%以下。
我國政府規(guī)定,所有境內(nèi)出生人口(不分國籍),均可按照出生后24小時(shí)內(nèi)、出生后1個(gè)月和出生后6個(gè)月免費(fèi)接種三針次乙肝疫苗。如果未能及時(shí)接種,只要在1年內(nèi)補(bǔ)種夠三針次即可,不需要從頭開始計(jì)算接種針次。
當(dāng)前,我國新生兒使用的乙肝疫苗有兩種劑量規(guī)格,分別為10μg和20μg。其中,10μg疫苗為國家免費(fèi)疫苗,20μg疫苗為自費(fèi)疫苗。按照《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明》的規(guī)定,10μg可用于一般兒童接種和母嬰阻斷,20μg多用于母嬰阻斷。
受新冠疫情影響,部分新生兒疫苗接種推遲,在補(bǔ)種時(shí)要優(yōu)先考慮補(bǔ)種乙肝疫苗,尤其是母親為慢性乙肝的新生兒,要及時(shí)接種三針次乙肝疫苗,沒有及時(shí)接種的,要盡快、盡早補(bǔ)種夠三針次,早產(chǎn)兒要補(bǔ)種夠四針次。
1歲以內(nèi)嬰兒接種疫苗 家長照護(hù)是關(guān)鍵
□廣州市疾病預(yù)防控制中心副主任 張周斌
《中華人民共和國疫苗管理法》規(guī)定,居住在中國境內(nèi)的居民,依法享有接種免疫規(guī)劃類疫苗的權(quán)利和履行接種免疫規(guī)劃疫苗的義務(wù)。適齡兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)依法保證適齡兒童按時(shí)接種免疫規(guī)劃類疫苗。對(duì)于兒童來說,1歲以內(nèi)是建立其主動(dòng)免疫的關(guān)鍵時(shí)期,新手家長們要掌握以下幾點(diǎn)必要的預(yù)防接種知識(shí)。
1.盡量按時(shí)接種,遲種也不必驚慌。原則上,家長應(yīng)根據(jù)免疫程序按時(shí)帶寶寶接種疫苗,讓寶寶及時(shí)得到免疫呵護(hù)。今年,由于新冠疫情導(dǎo)致很多接種門診暫停接種,使得寶寶無法按時(shí)接種一些疫苗,不用慌,只要按各疫苗的補(bǔ)種要求完成補(bǔ)種,同樣可以獲得保護(hù)效果。
2.正確認(rèn)識(shí)接種疫苗后的不良反應(yīng)。規(guī)范接種疫苗后,個(gè)別寶寶因個(gè)體差異,可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、接種部位紅腫等不良反應(yīng)。
比如,接種卡介苗后,接種部位在3個(gè)月內(nèi)會(huì)逐步出現(xiàn)紅腫、膿皰、結(jié)痂、疤痕的變化,都屬于正常反應(yīng)。也有些癥狀可能不是接種疫苗引起的,而是偶合了其他疾病,家長們按醫(yī)務(wù)人員建議處理即可。
3.接種后務(wù)必留觀30分鐘。寶寶接種疫苗前可先在家洗完澡,穿著較寬松的衣服,以最舒服的狀態(tài)接種疫苗。為確保接種后安全,家長們一定記住,接種后務(wù)必留觀30分鐘方可離開,不可壓縮這個(gè)留觀時(shí)間。
4.自愿自費(fèi)接種非免疫規(guī)劃類疫苗。針對(duì)1歲以內(nèi)的寶寶,還有十余種非免疫規(guī)劃類疫苗,可以預(yù)防不同的傳染病,雖然自費(fèi),但值得接種。寶爸寶媽們可結(jié)合具體情況并咨詢接種門診醫(yī)生的建議,在充分知情的情況下,自愿自費(fèi)為寶寶接種。
大家都愛問
打疫苗 這些問題很重要
□杭州市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所副所長 杜漸
問:進(jìn)口和國產(chǎn)疫苗究竟有哪些區(qū)別?
免疫規(guī)劃所副所長 杜漸
問:進(jìn)口和國產(chǎn)疫苗究竟有哪些區(qū)別?
我國疫苗的接種數(shù)量是非常龐大,不管是進(jìn)口還是國產(chǎn)疫苗,都有嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系來保證疫苗的安全和有效性。
從對(duì)疫苗接種后異常反應(yīng)的監(jiān)測結(jié)果和免疫效果來看,國產(chǎn)疫苗的異常反應(yīng)發(fā)生率非常低,與進(jìn)口疫苗沒有明顯差別。國產(chǎn)疫苗的免疫效果和進(jìn)口疫苗差異不顯著,均具有良好的安全性和保護(hù)性。進(jìn)口疫苗一般屬于非免疫規(guī)劃疫苗,需要受種者自愿自費(fèi)接種。
問:疫苗接種是打得越多越好嗎?
疫苗是指用各類病原微生物制作的用于預(yù)防接種的生物制品。接種疫苗是預(yù)防和控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、有效的公共衛(wèi)生干預(yù)措施,對(duì)于家庭來說也是減少成員疾病發(fā)生、減少醫(yī)療費(fèi)用的有效手段。據(jù)估計(jì),免疫接種每年能避免200萬至300萬例因白喉、破傷風(fēng)、百日咳和麻疹導(dǎo)致的死亡。
目前,我國可供選擇的接種疫苗有很多,可以去當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的接種機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢接種。建議條件允許的情況下,孩子以及高危人群進(jìn)行更多疫苗接種獲得更好的免疫保護(hù)。
值得注意的是,很多疫苗接種有年齡限制,比如乙肝疫苗、四價(jià)流腦疫苗等,接種醫(yī)生需要嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。
問:免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗怎么選?
目前,我國主要提供的疫苗有免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗。免疫規(guī)劃疫苗即政府免費(fèi)向公民提供,公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗,包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗,省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗,以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。
非免疫規(guī)劃疫苗是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。非免疫規(guī)劃疫苗并非不重要,而是我們預(yù)防接種的有力補(bǔ)充,如新疫苗研發(fā)成功或疫苗產(chǎn)量能滿足需要時(shí),一些非免疫規(guī)劃疫苗將逐步納入免費(fèi)接種的范圍。
孩子有接種禁忌證要緊嗎
□山東省疾病預(yù)防控制中心副主任 康殿民
禁忌證多數(shù)是暫時(shí)的
一般而言,患有某種疾病或處于某種特殊健康狀態(tài)下的個(gè)體,在接種疫苗后會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。為了避免這類不良反應(yīng)的發(fā)生,在《中華人民共和國藥典》及各種疫苗說明書中,都較具體地規(guī)定了當(dāng)個(gè)體存在某種疾病或處于某種特殊生理狀態(tài)時(shí)不能或暫時(shí)不能接種疫苗,這就是接種疫苗的禁忌證。禁忌證是以個(gè)體健康狀態(tài)為前提,而不是由疫苗決定。當(dāng)有禁忌證存在時(shí),不應(yīng)接種相應(yīng)的疫苗。
大多數(shù)禁忌證都是暫時(shí)的,當(dāng)疾?。ㄈ缂毙詡魅静。┗謴?fù)或特殊生理狀態(tài)(如妊娠)不再存在時(shí),可補(bǔ)種疫苗。
禁忌證主要分為兩種
禁忌證可分為一般(相對(duì))禁忌證和特殊(絕對(duì))禁忌證兩類。
一般禁忌證是指對(duì)接種各種疫苗都屬于禁忌,如患有各種急性傳染病,高熱等,患有嚴(yán)重的心臟病、高血壓、肝、腎疾病等,患有活動(dòng)性結(jié)核、活動(dòng)性風(fēng)濕病、哮喘等。此時(shí),不能接種疫苗或需待癥狀緩解、恢復(fù)健康后,在醫(yī)生指導(dǎo)下接種。
有些人將一般禁忌證稱為“慎用證”,認(rèn)為盡管某些個(gè)體在某種生理或病理狀態(tài)下接種疫苗會(huì)增加發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的概率或不能產(chǎn)生良好免疫應(yīng)答,但在面臨某種傳染病的威脅時(shí),權(quán)衡利弊后可謹(jǐn)慎接種疫苗。
特殊禁忌證是根據(jù)疫苗性質(zhì),對(duì)某種疫苗所規(guī)定的專門禁忌證。不同疫苗的特殊禁忌證有所不同。如有近一周內(nèi)腹瀉4次以上者不宜服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗;患有濕疹等嚴(yán)重皮膚病的人不宜接種卡介苗;有免疫功能低下或缺陷的人不能接種減毒活疫苗。
四類特殊情況須謹(jǐn)慎接種
1.新冠肺炎感染 鑒于以上理論依據(jù)及中國疾病預(yù)防控制中心印發(fā)的因新型冠狀病毒肺炎疫情防控疫苗遲種補(bǔ)種技術(shù)方案的規(guī)定,新冠肺炎感染可能誘發(fā)或加重病情,因此新冠肺炎感染患兒應(yīng)在出院后醫(yī)學(xué)觀察滿14天后,痊愈者可進(jìn)行相關(guān)疫苗的補(bǔ)種。14天內(nèi)與新冠肺炎感染患兒及其密切接觸者有接觸史者或近14天內(nèi)去過疫情重點(diǎn)地區(qū),或受種者家庭成員14天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀者應(yīng)暫緩接種。
2.發(fā)熱 除一般的呼吸道感染外,發(fā)熱很可能是某些傳染病的先兆。接種疫苗后可能加劇發(fā)熱性疾病,且有可能錯(cuò)把發(fā)熱性疾病的臨床表現(xiàn)當(dāng)作疫苗反應(yīng),從而妨礙了以后的免疫。因此,正在發(fā)熱,特別是高熱的患兒,應(yīng)暫緩接種疫苗。
3.熱性驚厥 熱性驚厥是一種常見的兒童期驚厥,在接種某些疫苗后,發(fā)生熱性驚厥的風(fēng)險(xiǎn)增加,可分以下兩種情況區(qū)別對(duì)待。一是可以接種。對(duì)于單純性熱性驚厥,或非頻繁性發(fā)作的熱性驚厥(半年內(nèi)發(fā)作<3次,且1年內(nèi)發(fā)作<4次),既往沒有驚厥持續(xù)狀態(tài)(持續(xù)驚厥超過半小時(shí)),本次發(fā)熱性疾病痊愈后,可按免疫程序接種各類疫苗,建議每次接種1劑次。二是暫緩接種。對(duì)于復(fù)雜性熱性驚厥或短期內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作(半年內(nèi)發(fā)作≥3次,或1年內(nèi)發(fā)作≥4次),建議到??崎T診就診先行治療。
4.哮喘 支氣管哮喘是兒童常見病,但并不是接種疫苗的絕對(duì)禁忌證,接種疫苗后并不一定會(huì)誘發(fā)哮喘。哮喘患兒常需要使用皮質(zhì)類固醇藥物進(jìn)行治療,該類藥物具有很強(qiáng)的抗炎作用和中度免疫抑制特性。如正值哮喘發(fā)病,尤其是使用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)暫緩接種疫苗,可以在哮喘緩解期、健康情況較好時(shí)再接種疫苗。
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特殊狀況兒童接種疫苗要注意
特殊健康狀況的兒童在接種疫苗前,監(jiān)護(hù)人要把兒童的相關(guān)健康狀況充分告知接種醫(yī)生,接種醫(yī)生根據(jù)具體情況判斷是否給予接種。
接種完畢后,兒童要在接種門診留觀30分鐘,以便出現(xiàn)可疑反應(yīng)時(shí)能得到及時(shí)處理。
回家后,家長要注意接種24小時(shí)內(nèi)不宜給孩子洗澡,并保持接種局部皮膚的清潔,不讓孩子搔抓接種部位,以免局部感染或出現(xiàn)加重反應(yīng)。
同時(shí),要注意孩子的飲食和活動(dòng),盡可能讓孩子適當(dāng)多飲水、多休息、清淡飲食,特別要注意接種后24小時(shí)內(nèi)不要給孩子提供魚、蝦等容易引起過敏的食物,并且要少吃或不吃蔥、姜、蒜和辣椒等刺激性強(qiáng)的食物。家長還要注意觀察兒童是否出現(xiàn)原有疾病加重情況,如有問題,及時(shí)到醫(yī)院就診。
(責(zé)任編輯:劉思慧)
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