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　　基于大型Ⅲ期臨床研究ATTRACTION-2結(jié)果，3月，中國首個免疫腫瘤藥物歐狄沃（納武利尤單抗）被批準用于治療既往接受過兩種或兩種以上全身性治療方案的晚期或復(fù)發(fā)性胃或胃食管連接部腺癌患者，使晚期胃癌患者有了新的治療方案選擇。

　　近日，北京協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任趙林教授對胃癌防治話題進行了全面解讀，希望全社會重視這一中國高發(fā)癌癥。

　　胃癌防治問題凸顯

　　2018年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國新發(fā)胃癌病例數(shù)45.6萬，死亡病例數(shù)39萬，分別占全球的44%與50%。

　　胃癌是指在胃壁最內(nèi)側(cè)黏膜內(nèi)的細胞演變成癌細胞，且無序反復(fù)增殖。通常癌細胞經(jīng)過較長時間發(fā)展，患者才會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。但發(fā)現(xiàn)癥狀后，再去診治，多數(shù)患者的病情已發(fā)展至進展期?！按_診即晚期是我國胃癌防治工作面臨的最大問題。”趙林坦言，“胃癌起因復(fù)雜，高危人群更需提高警惕?！?/p>

　　導(dǎo)致胃癌的風險因素有很多，其中，飲食因素最為常見，例如腌制食品中的亞硝酸鹽、真菌毒素和多環(huán)芳烴化合物等具有致癌性，長期高鹽飲食易刺激胃黏膜，促進癌癥生成。其次是遺傳因素，約10%的胃癌患者有家族遺傳史。

　　其他如癌前病變、幽門螺旋桿菌感染和不良生活方式，都有可能增加罹患胃癌的風險。趙林建議，高危人群盡可能地改善生活習慣，并重視密切隨訪和監(jiān)測。

　　推進層級化胃癌篩查

　　早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是胃癌治療的三大原則，也是提高治療效果和降低病死率的關(guān)鍵。實現(xiàn)胃癌早診早治的前提在于重視早期篩查。目前，胃鏡是確診胃癌的首選方式。趙林指出，在胃癌早篩早診方面，日本和韓國已有成功經(jīng)驗，通常50歲就開始進行常規(guī)胃鏡檢查。對于有家族遺傳史的人群，篩查時間則更早。

　　然而，從人口基數(shù)與國情出發(fā)，在借鑒他國早篩經(jīng)驗時，我們還需因地制宜。趙林強調(diào)，我國專家有必要對胃癌篩查年齡達成共識，并納入指南進行推薦。同時，推進篩查進一步層級化、精準化，如發(fā)展初篩機制，讓高危人群先進行篩查。

　　通過早篩發(fā)現(xiàn)早期胃癌，其治療基本可將治愈作為治療目的，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、降低并發(fā)癥。若在晚期確診，治療手段受一定局限，只能盡可能地延長生存期，控制癥狀或縮小腫瘤體積?！皩τ诰植恐型砥谖赴?，目前臨床進展的重點在于多學科綜合治療，通過新輔助治療為手術(shù)創(chuàng)造機會。”趙林表示。

　　免疫治療助力延長生存期

　　“在胃癌免疫治療的眾多研究中，ATTRACTION-2研究是最早開展，也是目前證據(jù)級別最高的一項?！壁w林指出。鑒于Ⅲ期研究入組規(guī)模的說服力更強，通常新藥的獲批都基于大型研究結(jié)果。

　　ATTRACTION-2研究結(jié)果顯示，與對照組相比，納武利尤單抗可使死亡風險降低38%，一年生存率翻倍達27.3%；在獲益患者（完全或部分緩解患者）中，61.3%患者的生存期可延長兩年多。

　　此外，該研究也摘取了迄今為止胃癌三線治療最長隨訪數(shù)據(jù)“桂冠”。在超過46個月的隨訪過程中，有18位患者的生存時間超過3年。其中，15位來自免疫治療組，另外3位來自安慰劑組，而在安慰劑3位患者中，兩位后續(xù)又接受了免疫治療。

　　“一旦患者獲益，其獲益時間會比較長。不同于傳統(tǒng)治療追求帶瘤長期生存，免疫治療有望讓腫瘤消失?！壁w林對胃癌免疫治療充滿信心。“我相信免疫治療會改變晚期胃癌治療的格局，甚至我們在思考，將來胃癌免疫治療是否可以往前提到二線、一線，甚至新輔助和輔助治療階段?！?/p>

　　這一信心正是來源于免疫治療藥物通過激活人體免疫系統(tǒng)來發(fā)揮作用的機制。這一機制的關(guān)鍵點在于患者的機體免疫狀態(tài)。越早期的患者，機體免疫狀態(tài)相對越好，免疫治療就更容易發(fā)揮功效。

　　逐步提升藥物可及性

　　提升創(chuàng)新藥物可及性是社會各界共同的努力目標。日前，中國癌癥基金會發(fā)起的“歐狄沃患者援助項目”已經(jīng)新增了胃或胃食管連接部腺癌適應(yīng)證。“首次3+3，后續(xù)3+4循環(huán)”（首次接受3次歐狄沃治療后，通過評估可獲得后續(xù)最多3次治療援助；后續(xù)階段接受3次治療后，通過評估可獲得最多4次治療援助，后續(xù)循環(huán)最多7次）方案有望為符合條件的晚期胃癌患者實現(xiàn)經(jīng)濟減負。

　　趙林表示：“近些年醫(yī)保目錄中的胃癌藥物不斷增加，多數(shù)化療藥物以及一些靶向藥物已經(jīng)可以通過醫(yī)保報銷。隨著國家整體醫(yī)療水平的提高，相信胃癌免疫藥物在未來勢必會進入醫(yī)保目錄。”（記者 張曉東）

(責任編輯：姜秀平)