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　　隨著人們健康意識(shí)的逐步提高，越來越多的人在體檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)自己得了“頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊”。許多人會(huì)問，什么是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊？這種斑塊是怎么來的？哪個(gè)年齡段的人群最易發(fā)?。堪邏K嚴(yán)重時(shí)有什么樣后果？日常生活應(yīng)如何防范？面對(duì)這些問題，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授、博士生導(dǎo)師田野給出了科普解讀和合理化建議。

　　頸動(dòng)脈血管斑塊，危害幾何？

　　動(dòng)脈粥樣硬化就像是動(dòng)脈內(nèi)的管壁上沉積了蠟塊一樣的脂類物質(zhì)，其病理外觀呈黃色粥樣狀，因此叫作動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。作為血管中的“垃圾”，這樣的斑塊容易堵在頸總動(dòng)脈分叉處等部位，造成大腦缺血缺氧等急癥。如果頸動(dòng)脈斷流的“河道”不能及時(shí)清淤，極可能釀成腦組織不可逆轉(zhuǎn)的損傷，人體就會(huì)出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等癥狀，且致死和致殘的幾率極大。

　　一項(xiàng)權(quán)威的慢病前瞻性研究分析顯示，我國(guó)約1/3成人存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是頸動(dòng)脈病變的表現(xiàn)，成因比較復(fù)雜多樣，年齡大于60歲、有長(zhǎng)期吸煙史，且罹患高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病均是頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素。從年齡分布來看，頸動(dòng)脈斑塊隨年齡增長(zhǎng)而“水漲船高”，其中40-49歲的年齡段，21%的人有斑塊；50-59歲的年齡段，41%的人存在斑塊；而在70-89歲的人群中，63%以上有頸動(dòng)脈斑塊。大量流調(diào)數(shù)據(jù)表明，約2/3的腦梗與頸部動(dòng)脈狹窄有關(guān)。

　　血液短時(shí)間“斷供”會(huì)有哪些后果？

　　臨床上，動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)慢性發(fā)展的過程，因此頸動(dòng)脈斑塊的進(jìn)程也逐步遞進(jìn)，分成脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期及繼發(fā)性病變期（包括斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化及動(dòng)脈瘤形成）等4期。頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生一般分為可調(diào)控和不可調(diào)控等兩種因素。不可調(diào)控因素如年齡、性別和遺傳等因素，無法人為改變?？烧{(diào)控因素包括高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病和高低密度脂蛋白血癥9種危險(xiǎn)因素，與頸動(dòng)脈斑塊的生成關(guān)系密切，其中以高血壓、高血糖、高血脂和高同型半胱氨酸血癥等“四高”危害最大，至少將頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)提升30%。

　　臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，如果頸動(dòng)脈斑塊較小，狹窄率小于50%，臨床癥狀往往不明顯；若狹窄嚴(yán)重，患者腦供血不足的情況就會(huì)顯現(xiàn)。最重要的是，斑塊的危害取決于其“穩(wěn)固”的狀態(tài)。當(dāng)斑塊不穩(wěn)定或破裂時(shí)，由此產(chǎn)生的血栓就會(huì)像酥松的墻皮一樣脫落下來，隨血流堵塞腦部?！吨袊?guó)腦卒中防治報(bào)告（2018）》顯示，50%-75%的腦梗與頸部動(dòng)脈狹窄有關(guān)。2021年發(fā)表在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》上的一項(xiàng)研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出血的存在是卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)概率分別為142%與95%。假如血液“斷供”8分鐘，就將使大腦嚴(yán)重受損，帶來失明、失語、半身不遂等后果，甚至?xí)履X死亡。

　　一旦確診，必須早期積極干預(yù)

　　目前，作為篩查腦血管病的簡(jiǎn)單便捷手段之一，頸部血管彩色超聲在我國(guó)已經(jīng)普及到縣鄉(xiāng)基層醫(yī)院，常常被安排在體檢套餐中。當(dāng)彩超報(bào)告提示有頸動(dòng)脈斑塊時(shí)，患者就必須重視起來，及時(shí)尋醫(yī)問藥，并學(xué)會(huì)干預(yù)和管控。

　　首先要定期檢測(cè)。斑塊的一些高危特征可以幫助預(yù)測(cè)患者同側(cè)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)斑塊是否處于“正在進(jìn)行時(shí)”，并有助于評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。中年以上男性，特別是65歲以上老年人及絕經(jīng)后的女性，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等特殊人群，每年最好查一次頸動(dòng)脈超聲，必要時(shí)配合頭CT檢查，以確定有無狹窄及斑塊。

　　二是積極干預(yù)危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈斑塊合并高血壓者，應(yīng)將血壓控制在小于140/90毫米汞柱，倘若可以耐受，宜盡可能控制在小于130/80毫米汞柱；糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下；有高同型半胱氨酸血癥者，可適量補(bǔ)充葉酸。

　　三是強(qiáng)化血脂管理。研究表明，利用他汀類藥物將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.0毫摩爾/升以下，多數(shù)斑塊將不再繼續(xù)增長(zhǎng)；將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.5毫摩爾/升，大多數(shù)富含脂質(zhì)的動(dòng)脈斑塊將會(huì)逐漸縮小，讓斑塊變得更“硬”和更結(jié)實(shí)，并不易破潰。

　　四是抗血小板用藥。當(dāng)斑塊破潰時(shí)，抗血小板藥物就會(huì)抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從根源上扼殺血栓的“萌芽”。可選擇服用阿司匹林（75-150 毫克/天）。需要注意的是，長(zhǎng)期用阿司匹林有誘發(fā)斑塊內(nèi)出血的可能性，因此要嚴(yán)格把握阿司匹林的適應(yīng)癥，對(duì)于沒有斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)的人，不要隨意口服阿司匹林。

　　五是手術(shù)干預(yù)。絕大部分頸動(dòng)脈狹窄病例并不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度，且影響到大腦正常血液供應(yīng)時(shí)，才需要進(jìn)行評(píng)估，決定是否手術(shù)。目前常用的手術(shù)方式有頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。

　　在及早診治的同時(shí)，生活中也要學(xué)會(huì)有效地預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。在吃的方面，要改善飲食結(jié)構(gòu)，宜采取低鹽低脂食品，少吃含飽和脂肪的紅肉，嚴(yán)格限制食物中糖分的攝入。可適量吃一些木耳、生姜、大蒜、洋蔥、魚類、蕎麥、玉米、海帶、香油等。還要堅(jiān)持適量且有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，控制體重。

　　此外，還應(yīng)該戒除吸煙酗酒的壞習(xí)慣，同時(shí)避免接觸二手煙。因?yàn)槲鼰?、飲酒不僅能引起動(dòng)脈損傷，還可誘使血管痙攣、血壓升高，加快頸動(dòng)脈血管斑塊“沉積”的速度。（衣曉峰）

(責(zé)任編輯：張可欣)