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　　痛經是婦科常見病，大約有70%的女性都經歷過痛經。痛經常見于育齡期女性月經前后或月經期間，主要癥狀包括下腹部疼痛，常伴有腰酸、乏力、惡心等。

　　痛經分為繼發(fā)性痛經和原發(fā)性痛經。繼發(fā)性痛經是由疾病引起的痛經，如經血流通不暢、子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、宮頸管狹窄、盆腔炎等都可能引起痛經，疼痛第一次發(fā)作多在初次月經2年以后。原發(fā)性痛經則和疾病無關，是子宮內膜合成前列腺素（PG）增多引起的。臨床上絕大多數痛經屬于原發(fā)性痛經。那么，治療痛經該如何用藥呢？

　　治療痛經的常用化學藥物

　　治療痛經的常用化學藥物主要分為4種。

　　前列腺素合成酶抑制劑。該類藥物通過抑制前列腺素的合成，降低機體痛覺感受器對炎性刺激的敏感性，提高機體的痛閾值，達到解除痛經的目的，有效率可以到達60%～90%。常用藥物有布洛芬緩釋膠囊（片、顆粒）、萘普生片（膠囊）等。這類藥物需痛經前2天服用，因為前列腺素在經期最初2天釋放量最多，所以月經前2天服藥可以防止前列腺素合成釋放過多。如果已經開始痛了再臨時給藥，止痛效果將難以達到預期效果。該類藥物的主要不良反應為胃腸道癥狀及過敏反應，所以，胃腸道潰瘍者禁用。此外，這類藥物不可長期服用，連續(xù)用藥一般不超過3天。

　　鈣離子通道阻滯劑。這類藥可以松弛平滑肌，解除子宮痙攣性收縮，擴張血管，改善子宮供血，從而達到治療痛經的作用，如硝苯地平，可干擾鈣離子通過細胞膜，并阻止鈣離子由細胞釋放，降低子宮肌細胞周圍的鈣離子濃度，使子宮收縮減弱，而達到治療目的。該類藥物需要在痛經時服用。

　　解痙鎮(zhèn)靜劑。有阿司匹林類、阿托品、顛茄浸膏片、氫溴酸山莨菪堿（654-2）、氯丙嗪等，痛經出現(xiàn)時開始使用，通過緩解子宮平滑肌痙攣而取得較好的止痛效果。該類藥物服用時間不宜過長，時間長了容易產生藥物耐受性，造成藥效降低。

　　口服避孕藥。該類藥通過抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制排卵、抑制子宮內膜生長，降低前列腺素和加壓素水平，進而達到鎮(zhèn)痛的目的，主要適用于需要避孕的痛經女性，對原發(fā)性痛經的治療效果明顯，有效率達到90%。常用的有口服短效避孕藥，如屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片、復方炔諾酮片、復方醋酸甲地孕酮片、復方甲基炔諾酮片等。藥物缺點是需要較長時間連續(xù)或周期性服用，需經期第5天開始服用，每日1片，共服22天。用藥注意：用藥后有消化道反應、肝功能異常。35歲以上或有糖尿病、高血壓、血栓史及吸煙等高危因素的患者，要警惕血栓發(fā)生的風險。

　　治療痛經的中成藥

　　中醫(yī)痛經辨證一般分氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱和肝腎虧虛等五種證型。

　　氣滯血瘀型。常用中成藥：血府逐瘀丸、復方益母草膏、婦女痛經丸、女金丸、婦科得生丸、痛經口服液、益母顆粒、婦科調經片、痛經寶顆粒等。主要功效是行氣活血，化瘀止痛。

　　寒濕凝滯型。常用中成藥：艾附暖宮丸、少腹逐瘀丸、溫經養(yǎng)血合劑、暖宮七味丸、田七痛經膠囊、婦科再造丸等。主要功效是溫經散寒，祛瘀止痛。

　　濕熱瘀阻型。常用中成藥：花紅片、康婦炎膠囊、婦炎康復膠囊等。主要功效是清熱除濕，化瘀止痛。

　　氣血虛弱型。常用中成藥：八珍益母丸、調經止痛片、婦寶金丸、婦康寧片、十全大補丸、烏雞白鳳丸。主要功效是益氣養(yǎng)血，調經止痛。

　　肝腎虧虛型。常用中成藥：鹿胎膏、壯腰補腎丸、無比山藥丸等。主要功效是補腎益精，養(yǎng)血止痛。

　　使用中成藥治療痛經，一般要治療2-3個周期，同時考慮不同人的體質，在中醫(yī)指導下對癥用藥。

　　治療痛經用藥時需注意的問題

　　對痛經伴有器質性病變，如月經過多、盆腔炎、子宮肌瘤、生殖道畸形等，應盡早就醫(yī)，找出病因。

　　生活要自律，不食生冷辛辣食物，多注意經期的穿衣保暖，多注重睡眠休息和鍛煉身體，多喝熱紅糖姜水或熱開水，來平衡體內血液循環(huán)，促使血液流暢和代謝產物的排泄，緩解痛經。

　　平時注意衛(wèi)生，經期注意外陰部的清潔衛(wèi)生，防止病原體侵入，禁止使用陰道藥物及坐浴，勤換護墊，每日用溫水清洗外陰1～２次。

　　保持心情愉悅。緊張的情緒本身就會引起前列腺素的產生，加重疼痛的感覺。（湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥學部主任藥師王樹平）

(責任編輯：張可欣)