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硝基咪唑類

　　硝基咪唑類有甲硝唑、替硝唑和奧硝唑等，對擬桿菌屬、梭桿菌屬、普雷沃菌屬、梭菌屬等厭氧菌均具高度抗菌活性，對滴蟲、阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲等原蟲亦具良好活性。替硝唑?qū)Π⒚装桶易饔貌淮蟆?/p>

　　適應證

　?。?）可用于各種厭氧菌的感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，治療混合感染時，通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應用。

　?。?）口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎，幽門螺桿菌所致的胃炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等。但應注意幽門螺桿菌對甲硝唑耐藥率上升趨勢和地區(qū)差異。

　?。?）可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療。

　　（4）與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預防用藥。

　　注意事項

　?。?）禁用于對硝基咪唑類藥物過敏的患者。

　?。?）妊娠早期（3個月內(nèi)）患者應避免應用。哺乳期患者用藥期間應停止哺乳。

　?。?）本類藥物可能引起粒細胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。

　?。?）用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料，以免產(chǎn)生雙硫侖樣反應。

　　（5）肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應減量應用。

　　糖肽類

　　糖肽類抗菌藥物有萬古霉素、去甲萬古霉素和替考拉寧等。所有的糖肽類抗菌藥物對革蘭陽性菌有活性，包括甲氧西林耐藥葡萄球菌屬、JK棒狀桿菌、腸球菌屬、李斯特菌屬、鏈球菌屬、梭狀芽孢桿菌等。去甲萬古霉素、替考拉寧的化學結(jié)構(gòu)、作用機制及抗菌譜與萬古霉素相仿。本類藥物為時間依賴性殺菌劑，但其PK/PD評價參數(shù)為AUC/MIC。目前國內(nèi)腸球菌屬對萬古霉素等糖肽類的耐藥率＜5%，尚無對萬古霉素耐藥葡萄球菌的報道。

　　適應證

　　（1）耐藥革蘭陽性菌所致的嚴重感染，包括MRSA或MRCNS、氨芐西林耐藥腸球菌屬及青霉素耐藥肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染。替考拉寧不用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

　?。?）粒細胞缺乏癥并高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。

　?。?）萬古霉素尚可用于腦膜炎敗血黃桿菌感染治療。

　　（4）口服萬古霉素或去甲萬古霉素，可用于重癥或經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌腸炎患者。

　?。?）萬古霉素或去甲萬古霉素通常不用于手術(shù)前預防用藥。但在MRSA感染發(fā)生率高的醫(yī)療單位及（或）一旦發(fā)生感染后果嚴重的情況，如某些腦部手術(shù)、心臟手術(shù)、全關(guān)節(jié)置換術(shù)，也有主張（去甲）萬古霉素單劑預防用藥。

　　注意事項

　?。?）禁用于對糖肽類過敏的患者。

　?。?）不宜用于：①外科手術(shù)前常規(guī)預防用藥；中心或周圍靜脈導管留置術(shù)的預防用藥；持續(xù)腹膜透析或血液透析的預防用藥；低體重新生兒感染的預防。②MRSA帶菌狀態(tài)的清除和腸道清潔。③粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療。④單次血培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌生長而不能排除污染可能者。⑤不作為治療假膜性腸炎的首選藥物。⑥局部沖洗。

　?。?）本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應定期復查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力。

　　（4）有用藥指征的腎功能不全者、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過14天。

　?。?）糖肽類屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應避免應用。確有指征應用時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。

　?。?）應避免將本類藥物與各種腎毒性、耳毒性藥物合用。

　?。?）與麻醉藥合用時，可能引起血壓下降。必須合用時，兩藥應分瓶滴注，并減緩滴注速度，注意觀察血壓。（摘自中國醫(yī)藥科技出版社《抗菌藥物臨床應用案例分析》）

(責任編輯：劉思慧)