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　　鈣是人體重要的礦物質(zhì)，其中99%存在于骨骼和牙齒內(nèi)，鈣離子和磷構(gòu)成羥磷石灰結(jié)晶沉著于膠原組成的基質(zhì)上，維持著骨的堅固性，其余1%分布在血液、神經(jīng)及各種軟組織中。當(dāng)機體缺鈣時，一方面因缺少構(gòu)成骨的原材料而導(dǎo)致骨代謝向骨溶解方向轉(zhuǎn)化；另一方面，血鈣下降到閾值將導(dǎo)致甲狀旁腺分泌亢進(jìn)（甲狀旁腺素可升高血鈣），增加骨吸收，使鈣由骨組織中游離出來進(jìn)入血液；這兩方面因素均可導(dǎo)致單位體積的骨量減少，所以缺鈣是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的重要原因之一。因此，無論是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括絕經(jīng)后、老年性缺鈣），還是繼發(fā)于其他疾病或藥物的骨質(zhì)疏松癥，適當(dāng)補鈣對維護(hù)健康是必要的。

　　如何選用鈣劑

　　鈣劑品種繁多，按其成分可分為：無機鈣、有機酸鈣、活性鈣、新型鈣制劑等，各類鈣劑的作用特點及選用，可參考附表。

　　普通人群補鈣常選用含鈣量高的無機鈣，如碳酸鈣。但是，缺乏胃酸者基本不吸收無機鈣，而老年人常胃酸分泌減少，因此建議大于65歲、胃酸缺乏者，服用枸櫞酸鈣等有機酸鈣。

　　甲狀旁腺機能減退和慢性腎功能衰竭患者，常合并高磷血癥，故不能選用含磷的鈣劑（磷酸氫鈣），宜選用碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣，既可補鈣，又可作為高磷血癥的磷結(jié)合劑，以降低血磷濃度。須注意的是，檸檬酸鈣可增加腸道鋁吸收，服鋁劑者禁用；葡萄糖酸鈣則不適用于糖尿病患者。

　　長期服用一般鈣劑如碳酸鈣，會引起血鈣和尿鈣濃度升高，繼而增加尿路草酸鈣結(jié)晶、結(jié)石形成的風(fēng)險，有泌尿系統(tǒng)結(jié)石病史的患者尤為嚴(yán)重，如本文前述的患者。對此，臨床建議此類結(jié)石患者補鈣時選用枸櫞酸鈣。因為枸櫞酸鈣對鈣有較強的絡(luò)合作用，在增加枸櫞酸濃度時，可結(jié)合置換草酸鈣、游離鈣離子和磷酸鈣鹽等，從而形成易溶于水的絡(luò)合物，抑制鈣離子超飽和狀態(tài)析出結(jié)晶而形成結(jié)石。

　　服用劑量和方法

　　劑量我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量為800mg，這是獲得理想骨峰值，維護(hù)骨骼健康的適宜劑量；而對于絕經(jīng)后婦女和老年人，每日鈣攝入推薦量則為1000mg。目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示，我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故絕經(jīng)后婦女和老年人平均每日應(yīng)補充的元素鈣量為500～600mg（如每片碳酸鈣含元素鈣600mg）。且補鈣期間，應(yīng)每3個月檢測1次血鈣和尿鈣濃度，如發(fā)生高鈣血癥應(yīng)停藥；尿鈣增加則需減少鈣劑劑量。

　　服用方法分次服用的吸收率比一次大劑量頓服更好，一般建議早晚各服用1次，或每天3～4次。由于酸性環(huán)境更有助于常用碳酸鈣的吸收，而食物刺激可使胃酸分泌增多，提高鈣的吸收效率，故推薦碳酸鈣與食物一起服用，但須注意避免與菠菜、莧菜等含草酸多的蔬菜同服，因草酸能減少鈣的吸收，增加不溶性鈣鹽生成。而有機酸鈣和生物鈣無需胃酸活化，不必與食物同服。

　　聯(lián)合維生素D維生素D能促進(jìn)鈣的吸收，我國相關(guān)指南推薦普通維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時，劑量可為800～1200IU/天。由于普通維生D只有轉(zhuǎn)化為活性維生素D才能發(fā)揮作用，所以也可用活性維生素D代替，如α-骨化三醇每日0.25～1.0μg，或骨化三醇每日0.25～0.5μg。注意因腎衰竭繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥者，只能補充骨化三醇，因為α-骨化三醇需要腎1-α羥化酶活化，而腎衰患者的腎1-α羥化酶水平已降低。（湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師王樹平）

(責(zé)任編輯：宋佳薇)