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　　在互聯(lián)網(wǎng)蓬勃發(fā)展的當下，互聯(lián)網(wǎng)診療代表了我國乃至世界醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向。近年來，我國互聯(lián)網(wǎng)診療服務快速發(fā)展，特別是在2020年新冠肺炎疫情防控期間，許多醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)健康平臺紛紛推出在線醫(yī)療服務，大大緩解了承擔疫情防控任務的線下醫(yī)療機構的診療壓力，也為避免因部分常見病、慢性病復診而造成疫情交叉感染發(fā)揮了正向作用。與此同時，國家不斷出臺政策支持互聯(lián)網(wǎng)診療產(chǎn)業(yè)發(fā)展。2015年7月，國務院發(fā)布的《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)＋”行動的指導意見》中就對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作出了明確說明，并對移動醫(yī)療、遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)健康服務、醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺等給出具體指導意見。2018年4月，國務院辦公廳發(fā)布《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，重點指出“推進實施健康中國戰(zhàn)略，提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新服務模式，提高服務效率，降低服務成本，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求”；2020年7月，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步優(yōu)化營商環(huán)境更好服務市場主體的實施意見》提出，進一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務納入醫(yī)保報銷范圍。由此可見，互聯(lián)網(wǎng)診療服務政策將不斷放開，相關監(jiān)管政策也將不斷完善。

　　發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療，可以有效解決就醫(yī)難問題

　　在政策持續(xù)支持和先進技術支撐下，互聯(lián)網(wǎng)診療服務加速起步，已發(fā)展成為我國醫(yī)療服務體系的重要組成部分。《中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示，截至2021年6月，我國網(wǎng)民規(guī)模達10.11億，其中，僅在線醫(yī)療用戶規(guī)模就高達2.39億，較2020年12月增長了2453萬，占網(wǎng)民整體的23.7%，在線醫(yī)療用戶規(guī)?？焖僭鲩L，醫(yī)療養(yǎng)老健康服務成為當下新熱點。宏觀上看，互聯(lián)網(wǎng)診療有利于解決我國目前醫(yī)療資源布局不平衡和人們日益增加的健康醫(yī)療需求之間的突出矛盾。

　　首先，互聯(lián)網(wǎng)診療能夠提供更加便捷的就診服務，輔助解決優(yōu)質醫(yī)療資源區(qū)域分配不均衡等問題，讓百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路，緩解看病難、就醫(yī)難的困境。當前，公眾通過在線方式完成診療、購藥續(xù)方、健康管理?；ヂ?lián)網(wǎng)診療打破了看病的“時空”界限，有利于解決醫(yī)療資源區(qū)域分配不均衡的問題，尤其可以使農(nóng)村和偏遠地區(qū)居民足不出村看到高水平醫(yī)生成為可能。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長高勇介紹，截至2020年底，我國三級醫(yī)院預約診療率超過52%，分時段預約率達82%；提供在線支付服務的三級醫(yī)院有 2337家，提供在線支付、智慧導醫(yī)分診等服務的二級醫(yī)院達5000多家。

　　其次，互聯(lián)網(wǎng)診療的能夠持續(xù)有效推進慢病管理，為診斷、治療過的慢病患者提供高效便捷的醫(yī)療服務。我國有數(shù)以億計的慢性病患者，以高血壓、心臟病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腫瘤等疾病為代表，需要長期用藥及健康管理，百姓對便捷就醫(yī)的需求十分迫切。依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺提供的在線診療、服藥定時提醒、用藥教育的音視頻資料推送等服務，能夠進一步提升慢性患者藥物治療的安全性、依從性和有效性。特別是在新冠肺炎疫情防控時期，通過開展互聯(lián)網(wǎng)線上復診及“送藥到家”服務，能夠大大緩解了疫情防控期間慢性患者復診及取藥的困擾，也極大節(jié)約了醫(yī)療資源。

　　互聯(lián)網(wǎng)診療應規(guī)范與發(fā)展并行

　　互聯(lián)網(wǎng)診療服務的快速發(fā)展，給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管帶來了新的挑戰(zhàn)，需要在立法與政策層面加以引導和規(guī)范，促進其健康、可持續(xù)發(fā)展。2018年7月，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》，2021年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），對互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管多方面進行了嚴格規(guī)定，引發(fā)社會各界關注?；ヂ?lián)網(wǎng)診療服務是近十年來的新生業(yè)態(tài)，許多問題還需要在摸索中予以不斷完善。比如，有觀點認為：“《征求意見稿》規(guī)定患者在通過互聯(lián)網(wǎng)診療進行復診時需要提交包括門診病歷等在內的具有明確診斷的病歷資料作為線下首診的證明材料，能夠更好地保障互聯(lián)網(wǎng)診療患者的健康權益和醫(yī)療安全?！惫P者認為，在目前全國醫(yī)療信息尚未實現(xiàn)互聯(lián)互通的情況下，這一做法可能會使一些患者因為不能上傳相關的證明材料而不能享受便捷的互聯(lián)網(wǎng)診療服務。

　　第一，強制采集首診證明材料可能會提高互聯(lián)網(wǎng)診療患者在線就醫(yī)門檻。

　　首先，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)診療的對象基本為常見病、慢性病復診病人，這些病人很多是老年人，在使用網(wǎng)絡和計算機產(chǎn)品方面的能力普遍存在欠缺現(xiàn)象。如果強制要求上傳相關憑證可能導致老年人因為技術操作難度而影響其享受互聯(lián)網(wǎng)診療服務，相較而言，通過圖文交互、問診信息交流等形式幫助接診醫(yī)師判斷該患者是否符合復診條件更易于接受。

　　其次，日常生活中，部分患者特別是常見病患者并沒有留存門診病歷、住院病歷、出院小結、診斷證明等病歷資料的習慣。在復診時，這些患者通常無法隨身攜帶《征求意見稿》要求的相關材料。從患者自身需求及現(xiàn)實情況出發(fā)，通過線上問診交互（圖文、語音等）及患者承諾來證實初診情況更符合患者利益。如果強制要求所有患者上傳首診證明材料才能通過互聯(lián)網(wǎng)診療進行復診，可能導致沒有隨身攜帶病歷資料習慣的大量患者回流至線下醫(yī)院續(xù)方購藥，客觀上將會占用更多公立醫(yī)院診療資源，加劇看病難的問題。

　　最后，當下跨機構、跨區(qū)域醫(yī)療信息共享、處方流轉等工作機制尚不完善，部分區(qū)域還沒有實現(xiàn)病例、處方信息互通，即使想要在互聯(lián)網(wǎng)診療患者自身無法提供首診病歷資料的情況下由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過其他醫(yī)院調取患者首診信息，在實際操作層面也存在一定難度。

　　第二，鑒別患者自主上傳首診證明材料的真?zhèn)?，增加了互?lián)網(wǎng)診療監(jiān)管難度。

　　首先，現(xiàn)實情況中互聯(lián)網(wǎng)診療患者自身提供的病歷資料形式豐富多樣，各地各醫(yī)院形成的首診資料格式亦并不統(tǒng)一，互聯(lián)網(wǎng)診療機構在核驗拍照上傳的紙質復診資料的真實性方面存在現(xiàn)實困難，不排除會存在患者偽造處方、病例等情況，客觀上對互聯(lián)網(wǎng)診療造成了一定風險。從復診核驗科學性角度出發(fā)，建議將判斷權交由醫(yī)療機構專業(yè)醫(yī)師?；ヂ?lián)網(wǎng)診療具備全程留痕和公開透明的天然屬性，在執(zhí)業(yè)規(guī)范、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書公示及診療全過程留痕的約束下，醫(yī)師會對患者情況及是否符合復診條件進行全面評估，對于不符合復診條件的，醫(yī)師會引導患者線下就醫(yī)，避免延誤病情或產(chǎn)生誤診風險。由此，建議通過強化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)師診療服務質量考核，敦促互聯(lián)網(wǎng)診療機構、購藥服務平臺建立配套自查機制等措施從源頭對互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)師進行制度約束。同時也要注重做好互聯(lián)網(wǎng)診療患者的風險提示，避免形式審查造成的操作困難及風險遺漏。

　　綜上，筆者建議將互聯(lián)網(wǎng)診療患者與接診醫(yī)師通過圖文交互間接證明其過往診療情況的形式納入復診憑據(jù)范圍；或者在患者不具備直接上傳上述復診憑證的條件時，應當允許患者通過簽署承諾書、風險提示確認書等作為其可以接受互聯(lián)網(wǎng)診療的依據(jù)；或者對互聯(lián)網(wǎng)診療接診的疾病實行分類管理，并由接診醫(yī)師判斷是否符合復診條件，以便更好兼顧滿足互聯(lián)網(wǎng)診療安全質量監(jiān)管需求與促進互聯(lián)網(wǎng)診療創(chuàng)新、使其提供更為便民、人性化服務間的平衡。同時，從規(guī)范、促進行業(yè)發(fā)展的角度出發(fā)，應加速推進各地電子健康檔案平臺、處方流轉平臺建設，為患者便利調取各醫(yī)院過往診斷材料，互聯(lián)網(wǎng)診療機構核驗復診信息真實性提供技術保障。（中國政法大學食品藥品法治研究中心主任王青斌）

(責任編輯：張可欣)