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　　耳毒性反應(yīng)是臨床常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)之一。目前，我國(guó)聾啞兒童約有180萬(wàn)人，其中藥物致聾啞者約100萬(wàn)，占總?cè)藬?shù)的60%。耳毒性藥物的濫用是造成失聰?shù)闹饕蛑?。常?jiàn)的可能致聾的藥物多為神經(jīng)毒性藥物，需要進(jìn)入中樞神經(jīng)才會(huì)產(chǎn)生耳毒性。我們的血液與顱腦腔間存在一個(gè)致密的屏障，稱作血腦屏障，可阻止大部分藥物進(jìn)入顱腔；而孩子們的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全、通透性強(qiáng)，眾多藥物皆易透過(guò)，極少量的耳毒性藥物即可造成嚴(yán)重后果，新生兒、嬰幼兒更甚。因此，家長(zhǎng)們必須對(duì)此高度警惕。此外，由于兒童的腎臟尚未發(fā)育成熟，排泄藥物的能力遠(yuǎn)不及成人，也易導(dǎo)致藥物堆積產(chǎn)生耳毒性。

　　哪些藥容易引起藥源性耳聾？

　　常見(jiàn)的有耳毒性的藥物如下：

　　抗生素

　　耳毒性抗生素對(duì)聽(tīng)力的影響通常與用藥量有關(guān)，劑量過(guò)大或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都會(huì)造成聽(tīng)力損害，故請(qǐng)患兒及家長(zhǎng)勿自主使用抗生素。

　　氨基糖苷類抗生素 此類藥物是一種強(qiáng)效的抗菌藥物，對(duì)細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染有很好的療效。由于不易過(guò)敏，它在上世紀(jì)七八十年代曾被大范圍使用，也因此成為當(dāng)時(shí)導(dǎo)致藥源性耳聾的最大元兇。本類藥物都有不同程度的耳毒性，且造成的耳損害不可逆，使用時(shí)必須慎重對(duì)待。常見(jiàn)的氨基糖苷類抗生素有：慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、鏈霉素、依替米星等。

　　其他抗生素 萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、四環(huán)素、氯霉素等非氨基糖苷類抗生素同樣有造成耳毒性的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是四環(huán)素（目前已很少使用）。

　　抗瘧藥物

　　瘧疾，俗稱打擺子，在我國(guó)是一種已可控制的、發(fā)病率較低的古老疾病，但它在一些地區(qū)仍偶有發(fā)生。兒童感染瘧疾時(shí)病情常較為嚴(yán)重，如不及時(shí)控制甚至可危及生命。因此，即使抗瘧藥存在耳毒性，我們依然必須使用抗瘧藥進(jìn)行治療。舊時(shí)常用的抗瘧藥奎寧、氯喹和乙胺嘧啶等都有耳毒性，通常可逆，但長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗瘧藥可造成不可逆的聽(tīng)力損害。青蒿素類是較為安全的抗瘧藥物。

　　強(qiáng)效利尿劑

　　強(qiáng)效利尿劑在嚴(yán)重水腫或其他疾病的治療中較常用、效果好，但存在一定的耳毒性風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)遵醫(yī)囑使用。常見(jiàn)的強(qiáng)效利尿劑主要有呋塞米、依他尼酸等，其致耳聾多為一過(guò)性，停藥可恢復(fù)。這類藥物的耳毒性發(fā)生速度通常極快，并伴有眩暈及眼球震顫等癥狀，劑量過(guò)大時(shí)可致持久性耳聾。

　　抗癌藥物

　　為了挽救孩子們的生命，我們常不可避免地使用耳毒性藥物。耳毒性的抗腫瘤藥物主要有順鉑、卡鉑、氮芥、長(zhǎng)春新堿等，這些藥物常引起不可逆的失聰。

　　水楊酸類藥物

　　水楊酸類藥物，如阿司匹林，是一種十分常見(jiàn)的非處方藥，通常藥店皆有，但請(qǐng)家長(zhǎng)不要給孩子使用。阿司匹林類藥物的耳毒性通常不嚴(yán)重，及時(shí)停藥大多可以完全恢復(fù)。但其有一定概率在孩子身上誘發(fā)雷耶綜合征，導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟、大腦損傷，死亡率較高。因此，我國(guó)兒科醫(yī)生不主張將阿司匹林用于12歲以下少年兒童（川崎病除外）。

　　其他藥物

　　部分研究表明，普萘洛爾、吲哚美辛、萘普生、奎尼丁、利多卡因、阿托品等藥品同樣存在潛在的耳毒性，請(qǐng)各位家長(zhǎng)慎用，同時(shí)注意避免兒童飲用過(guò)多咖啡、茶及可樂(lè)。

　　兒童用藥如何預(yù)防藥源性耳聾？

　　盡量避免使用耳毒性藥物 耳毒性藥物種類繁多，其中不乏一些非處方藥，請(qǐng)家長(zhǎng)在自行為孩子使用藥品前咨詢藥師并仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)。此外，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開(kāi)具的處方中有明確的耳毒性藥物，可提出質(zhì)疑。

　　注意用藥劑量 藥物的耳毒性通常與劑量和用藥時(shí)間相關(guān)。用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑和說(shuō)明的書(shū)要求、按時(shí)按量地使用藥物，切忌擅自增大用藥量或延長(zhǎng)用藥時(shí)間。盲目增大劑量并不能提高療效，反而導(dǎo)致更加嚴(yán)重的不良反應(yīng)。此外，藥品如有漏服、少服，請(qǐng)不要擅自補(bǔ)充劑量。

　　用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察 藥物從產(chǎn)生耳毒性到導(dǎo)致失聰需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，其中可出現(xiàn)多種癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理很可能挽救孩子的聽(tīng)力。在用藥過(guò)程中，應(yīng)留心孩子是否出現(xiàn)耳鳴、眩暈或聽(tīng)力下降等癥狀，也可進(jìn)行專業(yè)的聽(tīng)力測(cè)試。如有異常，請(qǐng)立刻停藥就醫(yī)或向醫(yī)生反映。

　　避免聯(lián)合用藥 由于藥物之間可能存在相互作用，聯(lián)合用藥時(shí)可能產(chǎn)生耳毒性或放大某種藥物的耳毒性，在自主用藥時(shí)請(qǐng)避免多藥合用。

　　必要時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力檢測(cè)，肝、腎功能檢查和血藥濃度監(jiān)測(cè) 在使用一些高耳毒性藥物前后，家長(zhǎng)可要求（或應(yīng)醫(yī)生要求）對(duì)兒童進(jìn)行聽(tīng)力檢測(cè)、確保用藥的可行性。在用藥過(guò)程中也可要求進(jìn)行肝、腎功能檢查和血藥濃度監(jiān)測(cè)，從而保證安全。

　　（江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院主任藥師武謙虎）

(責(zé)任編輯：張可欣)