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　　近日，全國多地醫(yī)院出現(xiàn)較多肺炎支原體感染患者。對于治療支原體肺炎的藥物阿奇霉素的使用方法，有人說應(yīng)該“用三停四”多療程用藥，也有人說應(yīng)該按照說明書單療程用藥，到底哪種用藥方法正確呢？

　　1.阿奇霉素說明書成人用法用量

　　每日口服給藥一次，整片吞服，可與食物同時服用。以阿奇霉素片劑治療各種感染性疾病，其療程及使用方法為：對沙眼衣原體、杜克嗜血桿菌或敏感淋球菌所致的性傳播疾病，僅需單次口服本品1.0g。對其他感染的治療：總劑量1.5g，每日一次服用本品0.5g共三天；或總劑量相同，首日服用0.5g，第2至第5日每日1次口服本品0.25g。

　　2.阿奇霉素兒童用法用量，說明書存在不一致

　　國產(chǎn)與進(jìn)口阿奇霉素說明書的用法用量有差異。國產(chǎn)阿奇霉素說明書：治療小兒咽炎、扁桃體炎，一日按體重12mg/kg頓服(一日最大量不超過0.5g)，連用5日。進(jìn)口藥品說明書：兒童按每日10mg/kg用藥，每天1次，連服3天。

　　3.目前臨床流行阿奇霉素單療程與多療程，到底哪個正確？

　　（1）對于敏感菌引起的輕中度一般感染單療程合理。

　　有臨床研究證實(shí)，阿奇霉素短程（3～5天）的療效與頭孢類、喹諾酮類抗菌藥物的7～10天療效相當(dāng)，而且門診患者依從性更高。

　?。?）阿奇霉素“用三停四”的用藥方法符合阿奇霉素藥代動力學(xué)特性。

　　阿奇霉素具有獨(dú)特的藥動學(xué)特征。一是組織濃度高，組織濃度較同期血藥濃度高出10～100倍。二是全身分布廣泛，組織中的藥物濃度約為同一時間血漿濃度的50倍，阿奇霉素的半衰期長達(dá)68小時（藥物半衰期，指體內(nèi)藥物消除一半所需要的時間）。體內(nèi)藥物消除較快的患者，停藥4天后，體內(nèi)尚存在12.5%的阿奇霉素；消除較慢的患者，停藥4天后，體內(nèi)尚存在約25%的阿奇霉素。三是抗感染后效應(yīng)（PAE）較長，即使停用藥物后，血藥濃度低于最低抑菌濃度，而細(xì)菌仍在一定時間內(nèi)處于被抵制狀態(tài)，不能生長。因此，連續(xù)服用3天后，接下來4天雖沒有服藥，但體內(nèi)的阿奇霉素還可繼續(xù)發(fā)揮抗菌作用。因此，從藥動學(xué)理論來看，阿奇霉素使用3天或5天停3～4天是有一定依據(jù)的。

　　需要注意的是，對于社區(qū)獲得性肺炎，由于我國肺炎鏈球菌（對阿奇霉素的耐藥率88.1%～91.3%）及肺炎支原體對耐藥率高（對阿奇霉素的耐藥率54.9%～60.4%），診斷為肺炎支原體肺炎時，按照2016年版《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，成人首選四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星），一次0.5g，一日1次，連服3日。

　?。ㄗ髡邌挝唬汉笔↑S岡市中心醫(yī)院）

(責(zé)任編輯：張可欣)