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　　肥胖在中國已成為重大公共衛(wèi)生問題。數(shù)據(jù)顯示（2015至2019年），根據(jù)中國標(biāo)準(zhǔn)，6歲以下兒童的超重率為6.8%、肥胖率為3.6%；6—17歲的兒童和青少年的超重率為11.1%、肥胖率為7.9%；成人（≥18歲）的超重率為34.3%、肥胖率為16.4%。預(yù)計到2030年，中國成人超重及肥胖患病率將達到61%。

　　肥胖的7種危害

　　肥胖癥是一種發(fā)病機制復(fù)雜、與多種因素關(guān)聯(lián)慢性疾病，異?；蜻^多的脂肪會損害健康，增加長期并發(fā)癥的風(fēng)險，并縮短壽命。肥胖癥的致病原因大概分為6類，一是生理原因，大腦控制飲食行為和食欲導(dǎo)致；二是遺傳原因，體重約有40%—70%取決于基因；三是心理原因，壓力和心理困擾影響食欲；四是社會原因，健康、社會和經(jīng)濟不平等導(dǎo)致；五是藥物原因，一些藥物會導(dǎo)致體重長期增加；六是環(huán)境原因，不健康的飲食模式和久坐的生活方式導(dǎo)致。

　　肥胖與遺傳、環(huán)境、機體代謝異常等多種因素有關(guān)。一般肥胖程度較輕時，可能對身體危害并不明顯，但若繼續(xù)加重，可能會導(dǎo)致心理危害、消化系統(tǒng)危害、呼吸系統(tǒng)危害、代謝系統(tǒng)危害、循環(huán)系統(tǒng)危害、生殖系統(tǒng)危害等。因此，在出現(xiàn)肥胖時應(yīng)引起重視，積極通過運動鍛煉、飲食調(diào)整等方式來改善。如果癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)積極前往醫(yī)院，遵醫(yī)囑進行對應(yīng)治療。

　　心理危害：很多肥胖患者由于外觀形體不佳，可能會產(chǎn)生強烈的焦慮、抑郁、自卑等一系列負(fù)面情緒，嚴(yán)重時可能表現(xiàn)為不愛與周圍人交流，不愿意參加正常社會活動等，對心理會造成一定危害。

　　消化系統(tǒng)危害：肥胖的原因之一是因為暴飲暴食，或進食量過多，進而可能會加重胃腸負(fù)擔(dān)，而且肥胖會導(dǎo)致脂肪肝、胃腸炎、膽囊結(jié)石、結(jié)直腸癌等疾病的獲得風(fēng)險增高。

　　呼吸系統(tǒng)危害：當(dāng)體重增加時，身體基礎(chǔ)代謝量和肺部需氧量也會有所增加，當(dāng)肥胖患者體重過重，運動量也會有所下降，進而可能會出現(xiàn)氣急、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時還可誘發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、低通氣綜合征等疾病。

　　代謝系統(tǒng)危害：因為肥胖常與血脂異常、脂肪肝、糖尿病等疾病同時發(fā)生，所以這類患者又被稱為代謝綜合征患者，具體表現(xiàn)為血脂、血糖等代謝調(diào)節(jié)功能異常。此外，部分甲狀腺功能減退癥的患者也有肥胖的情況，這種肥胖常與體內(nèi)激素代謝紊亂有關(guān)。

　　循環(huán)系統(tǒng)危害：一般來說體重基數(shù)越大，心臟的負(fù)荷也會相應(yīng)增加，而且大量脂肪沉淀于心肌或心膜下時，可能會影響心臟正常功能，而且過多的脂肪堆積在動脈血管壁上，也會影響正常血流，所以肥胖患者患心臟病的幾率，比正常人更高。

　　生殖系統(tǒng)危害：比如肥胖的孕婦容易造成總產(chǎn)程延長，進而影響胎兒，而且生出巨大兒的概率也相對較大，也增加了胎兒患有糖代謝異常、高脂血癥等代謝異常疾病的風(fēng)險。此外，肥胖也會對性生活質(zhì)量造成一定影響，進而會導(dǎo)致性功能和生育能力的下降等。

　　關(guān)節(jié)危害：肥胖患者機體承受負(fù)擔(dān)較重，骨關(guān)節(jié)、肌肉等組織可能會出現(xiàn)病變，可出現(xiàn)乏力、疼痛等癥狀，還可能引起腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎等疾病。此外，部分人群較為特殊，如妊娠期女性，過度肥胖還可能引起妊娠期疾病，如妊娠期糖尿病等。

　　治療肥胖首選生活方式干預(yù)

　　肥胖癥要根據(jù)患者的實際情況進行治療，科學(xué)設(shè)定短期目標(biāo)和長期目標(biāo)?，F(xiàn)階段大多國內(nèi)外指南/共識建議將3—6個月減重5%—15%作為首要治療目標(biāo)，以改善高血壓、血脂異常和糖尿病等多種合并癥的風(fēng)險；且在一定范圍內(nèi)減重越多，獲益越大；并在短期減重目標(biāo)實現(xiàn)后再制定更為長期的減重計劃，主要以體重的長期維持及代謝正常作為遠(yuǎn)期目標(biāo)。

　　治療肥胖主要有四種方法，分別為生活方式干預(yù)、藥物干預(yù)，物理治療和外科手術(shù)治療。生活方式干預(yù)即限制熱量的攝入及增加熱量的消耗是預(yù)防及治療超重和肥胖的首選方案，也是最重要和基礎(chǔ)的治療手段。減重膳食構(gòu)成的基本原則為低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)，增加新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重，盡量采用蒸、煮、燉的烹調(diào)方法，控制糖和鹽的攝入，戒煙限酒。

　　減重需要肥胖癥患者維持體重的長期管理，科學(xué)、合理地進行減重，避免陷入痛苦和周而復(fù)始“減重—反彈”惡性循環(huán)的泥潭。能量攝入大于消耗是肥胖的根本成因，因此對于肥胖的營養(yǎng)防控首先是控制總能量的攝入，保證機體蛋白質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素需要，維持機體攝入與消耗之間的負(fù)平衡狀態(tài)，并持續(xù)一定時間，使體重逐漸下降，接近標(biāo)準(zhǔn)體重達到減輕體重的目的?？刂骑嬍澈腕w力活動的聯(lián)合治療是取得療效和鞏固療效的保證。

　　肥胖重在預(yù)防

　　不規(guī)范飲食是肥胖發(fā)生的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，預(yù)防肥胖要把好飲食關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中就提出了“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”的飲食調(diào)養(yǎng)的原則 。中醫(yī)主張“食飲有節(jié)”。有節(jié)，就是要節(jié)制，不要完全放縱自己的食欲。五谷為養(yǎng)，“五谷”選擇當(dāng)中，應(yīng)以豆類，薯類以及其他雜糧為主，輔以谷類為輔。雜糧通常是指水稻、小麥、玉米、大豆和薯類五大作物以外的糧豆作物。主要有：高粱、谷子、蕎麥、燕麥、大麥、糜子、黍子、薏仁以及綠豆、小豆（紅小豆、赤豆）黑豆等。五果為助，五果系指李、杏、棗、桃、栗等水果、堅果，有助養(yǎng)身和健身之功。五畜為益，“五畜為益 ”指牛、犬、羊、豬、雞等肉食，對人體有補益作用，能增補五谷主食營養(yǎng)之不足，是平衡飲食食譜的主要輔食。五菜為充，“五菜 ”則指韭、薤、葵、蔥、藿等蔬菜。各種蔬菜均含有多種微量元素、維生素、纖維素等營養(yǎng)物質(zhì)，有增食欲、充饑腹、助消化等作用。

　　營養(yǎng)干預(yù)是最基本的減重手段。2021年《中國居民膳食指南科學(xué)研究報告》提出的健康膳食的原則是：營養(yǎng)均衡、長期獲益、提高生活質(zhì)量和健康狀態(tài)，肥胖患者也應(yīng)遵循上述原則。調(diào)查顯示：中國目前肥胖及代謝性疾病增加的主要營養(yǎng)危害在于飲食不均衡，主要危險因素有：高鹽；水果類攝入不足；纖維素攝入少；水產(chǎn)或海產(chǎn)類食品攝入少；飲酒；高脂或油炸；外賣和加工類食品攝入過多。

　　健康膳食的原則是多食全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶類及其制品、魚肉、堅果、飲水（飲茶、咖啡）。少食咸、腌、煙熏食品；高鹽；高糖及加糖食品；高脂及油炸食品；畜肉；飲酒、含糖飲料。減少在外就餐及外賣點餐。

　　特殊膳食模式是為了滿足特殊人群或特殊時期的生理需求和治療與營養(yǎng)相關(guān)的病理改變而在一定時期或短期內(nèi)采取的膳食方式，肥胖膳食與常規(guī)膳食不同的是三大營養(yǎng)素的比例進行了不同的調(diào)整，主要包括低能量飲食、低碳飲食、生酮飲食等，飲食方式和時間的調(diào)整包括辟谷、輕斷食、間歇性禁食等手段。特殊膳食不適合于所有人，需根據(jù)代謝狀態(tài)和身體狀況在醫(yī)生指導(dǎo)和臨床監(jiān)測下進行；青少年、老人、孕婦及嚴(yán)重器官功能障礙及無自我控制能力人群不建議使用。

　　所有飲食營養(yǎng)方式均具有減重作用，但對于不同的肥胖患者有不同的臨床效果，同時也需要在臨床上選擇合適的適應(yīng)證人群，避免引起減重期出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減重的最終目的是提高生活質(zhì)量，延長生命。肥胖癥患者科學(xué)減肥，最好到醫(yī)院營養(yǎng)門診就診咨詢后再實施，以免對身體造成傷害。

　?。ń夥跑娍傖t(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心營養(yǎng)科主任劉玲英 中醫(yī)科主治醫(yī)師李素那）

(責(zé)任編輯：張可欣)