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　　受訪專家：張大寧 國(guó)醫(yī)大師、天津市中醫(yī)藥研究院名譽(yù)院長(zhǎng)

　　據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快、慢性病患者的增加，我國(guó)成人慢性腎病的發(fā)病率達(dá)10.8%，其中近3000萬(wàn)患者將發(fā)展成終末期腎臟病（尿毒癥）。在慢性腎病中慢性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱慢性腎炎）是比較常見(jiàn)的一種。國(guó)醫(yī)大師、全國(guó)中醫(yī)腎病學(xué)會(huì)主任、天津市中醫(yī)藥研究院名譽(yù)院長(zhǎng)張大寧在2018中國(guó)長(zhǎng)白山健康養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)論壇暨第四屆長(zhǎng)白山健康養(yǎng)生文化節(jié)活動(dòng)期間，就談了些有關(guān)慢性腎炎的中醫(yī)治療方法。

　　病機(jī)：“腎虛血瘀濕熱”

　　“慢性腎炎，起病隱匿，病程較長(zhǎng)，常因感冒、病灶感染或疲勞等因素誘發(fā)和加重?！睆埓髮幷J(rèn)為，“腎虛血瘀”是各類老年病、慢性病某些特定階段和人體衰老的共同病理，同樣是慢性腎炎的根本病機(jī)。正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》記載：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行氣血，血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！倍I虛就可導(dǎo)致血瘀的形成。腎本身就存在自然老化的過(guò)程，伴隨腎精、腎氣的虛衰，自然形成瘀滯。在病理情況下，腎陽(yáng)不足，推動(dòng)溫煦作用減弱而致氣滯血瘀；精血互為資生，精足則血旺，腎陰虧虛，陰液不足，血脈不充，血行澀滯出現(xiàn)血虛致瘀。

　　濕熱是慢性腎炎的重要病理特征。外感六淫、飲食失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、情志不暢等病因均可導(dǎo)致肺失宣肅、脾失健運(yùn)及腎失氣化，結(jié)果水液代謝失調(diào)使?jié)裥皟?nèi)生。濕邪內(nèi)蘊(yùn)日久可化為濕熱，素體偏熱可使?jié)駨臒峄?，不恰?dāng)服用壯陽(yáng)中藥可助濕生熱。濕熱癥可見(jiàn)舌苔黃膩、口苦黏膩、皮膚瘡毒、小便渾濁赤澀、大便黏膩臭穢等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查中的各種感染、蛋白尿、血尿、氮質(zhì)血癥均與濕熱相關(guān)。

　　“‘邪之所湊，其氣必虛’，腎虛是慢性腎炎的發(fā)病基礎(chǔ)；‘初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)’，瘀血阻于腎絡(luò)是病邪深入的結(jié)果；濕性重濁黏膩、濕中熱邪伏于陰易耗陰動(dòng)血，使病情纏綿。因此，慢性腎炎的病機(jī)為腎虛血瘀濕熱為患。”張大寧總結(jié)道。

　　治療：補(bǔ)腎活血、清熱利濕

　　“其實(shí)每種疾病都會(huì)有一些早期預(yù)警信號(hào)可以讓患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)?！睆埓髮幗榻B，慢性腎炎的早期信號(hào)包括既往有腎臟疾病或有腎臟病危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等，這類患者在疾病發(fā)展過(guò)程中逐漸出現(xiàn)浮腫、尿泡沫增多、夜尿增多、明顯乏力、不想吃飯、惡心嘔吐、面色蒼白、牙齦出血、尿量減少、浮腫加重、腿抽筋、心慌氣短等。

　　蛋白尿在中醫(yī)學(xué)中被列為“腎精流失”，是診斷慢性腎炎和判斷療效的主要指標(biāo)?！啊I藏精’，腎虛則‘精關(guān)不固’‘腎精外泄’?！睆埓髮幷J(rèn)為，在慢性腎炎蛋白尿治療過(guò)程中，應(yīng)以補(bǔ)腎健脾、活血化瘀為主，兼以固攝升提、清利濕熱?？蛇x用黃芪配伍升麻，使脾腎氣旺，統(tǒng)攝氣血津液正常運(yùn)行，固攝精微物質(zhì)，佐少量升麻3克～10克，升陽(yáng)明之氣；金櫻子配伍芡實(shí)，使腎氣充沛，固澀封藏功能恢復(fù)，利于減輕慢性腎炎蛋白尿癥狀；女貞子配伍旱蓮草，可補(bǔ)而不滯、陰陽(yáng)雙補(bǔ)；赤芍配伍川芎，既能增活血化瘀之功，又借氣行血行之力，使行血破滯之功倍增；三棱配伍莪術(shù)，可破血通經(jīng)、逐瘀消癥；桑白皮配伍大腹皮，可行氣導(dǎo)滯、利水消腫。

　　血尿是慢性腎炎的常見(jiàn)癥狀，分為肉眼血尿和鏡下血尿，后者同樣屬于“腎虛”的范疇。“治療可能要用到大中劑量生黃芪，小劑量川芎、丹參和大中劑量三七、仙鶴草等藥物?！睆埓髮幪嵝?，該病病程冗長(zhǎng)，病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，頑固難愈，患者氣血虛弱，血行不暢而瘀血，日久瘀積生成癥瘕，常常還要加用蟲(chóng)類藥物搜風(fēng)通絡(luò)、消癥去瘕，如水蛭、地龍、僵蠶等。

　　張大寧建議，中醫(yī)辨證論治和西醫(yī)對(duì)癥治療應(yīng)并用，揚(yáng)長(zhǎng)避短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。對(duì)于這些用藥知識(shí)，患者可以有所了解，但不要自行用藥。

　　一些患者經(jīng)治療后癥狀緩解，自身感覺(jué)很好，誤認(rèn)為病已“痊愈”，或擔(dān)心長(zhǎng)期服藥有副作用，就自行停藥?！斑@種做法忽視了維持期的治療隨訪的重要性，實(shí)際上此時(shí)病情仍在緩慢進(jìn)展。因此，每—位慢性腎炎患者不管病情如何，都應(yīng)定期復(fù)查，長(zhǎng)期隨訪，這是保證慢性腎炎治療效果的關(guān)鍵。”張大寧提醒。

　　預(yù)防：飲食起居巧安排

　　“我認(rèn)為最早的養(yǎng)生思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的‘治未病’，意在未病先防、已病防變、防止復(fù)發(fā)?！睆埓髮幷f(shuō)，未雨綢繆同樣是預(yù)防慢性腎炎的“上上策”。

　　好的生活習(xí)慣可以降低慢性腎炎的發(fā)病率，提倡飲食清淡，多吃低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白食物以及新鮮水果蔬菜。養(yǎng)成勤喝水、不憋尿的習(xí)慣，人通過(guò)喝水將代謝廢物或毒素排出體外，降低血液黏稠度，保護(hù)心血管的健康，喝水少會(huì)影響這個(gè)代謝過(guò)程，甚至導(dǎo)致腎結(jié)石；而憋尿時(shí)間太長(zhǎng)也會(huì)影響腎臟的健康。

　　睡眠是養(yǎng)腎、保腎、保持年輕的重要方式。因此，張大寧提醒，高危人群尤其是老年人一定要合理安排作息起居，保證每天7~8個(gè)小時(shí)的睡眠，才可達(dá)到填腎精、養(yǎng)腎氣的目的。同時(shí)，中醫(yī)提倡“天人合一”，睡子午覺(jué)與天地陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換同步。午時(shí)，指中午11點(diǎn)至1點(diǎn)，外界陽(yáng)氣最盛；子時(shí)，指夜半11點(diǎn)至1點(diǎn)，外界陰氣最盛。這兩個(gè)時(shí)辰必須要睡覺(jué)，午時(shí)睡眠補(bǔ)腎陽(yáng)，子時(shí)睡眠補(bǔ)腎陰。午時(shí)不眠傷其陽(yáng)，子時(shí)不眠耗其陰，傷其陽(yáng)者嗜眠，耗其陰者失眠。

　　中醫(yī)學(xué)有“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”的五志傷五臟的說(shuō)法，張大寧強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是哪一種情志太過(guò)，都會(huì)影響人體氣機(jī)升降、血液運(yùn)行和腎中精氣的旺盛，腎精氣不足，自然加快衰老。因此，一個(gè)人如果能保持安定清靜的狀態(tài)，心情舒暢、心境坦然，不貪欲妄想，有益于養(yǎng)腎護(hù)腎、防病長(zhǎng)壽。

　　皮膚的瘡癤癢疹、上呼吸道感染、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，均有變生慢性腎炎的可能。所以，有病早治非常必要，要保持清潔、勤換衣褲，防止泌尿系感染；保持大便通暢、定時(shí)排便，有利于代謝廢物的排除。同時(shí)，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，防止感染病毒細(xì)菌后免疫反應(yīng)性損害的發(fā)生。

　　“預(yù)防慢性腎炎，重視健康查體最為重要?！睆埓髮幪貏e指出，如果年齡超過(guò)40歲，且患有高血壓、糖尿病、痛風(fēng)，或長(zhǎng)期口服解熱鎮(zhèn)痛藥物并伴有系統(tǒng)性疾病，應(yīng)定期進(jìn)行腎臟病檢查。老年人要積極治療慢性病，如高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等；定期檢查腎功能和尿常規(guī)，及早發(fā)現(xiàn)和治療腎臟?。簧髦赜盟?，尤其注意抗菌藥、止痛劑的使用，盡量避免使用可能損害腎臟的藥物。（記者 葉陽(yáng)歡）

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