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　　醫(yī)生：我體檢時(shí)，頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊，需要治療嗎？

　　醫(yī)生：聽說(shuō)有頸動(dòng)脈斑塊需要吃他汀類藥物，我平時(shí)沒(méi)有什么癥狀，也需要服用嗎？

　　什么是頸動(dòng)脈斑塊？

　　頸動(dòng)脈斑塊的形成與動(dòng)脈粥樣硬化相同，主要是由于頸動(dòng)脈分叉部粥樣斑塊形成引起。頸動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為內(nèi)膜增厚，當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)形成斑塊時(shí)，動(dòng)脈可變得狹窄，甚至閉塞而引起腦缺血及卒中癥狀。與頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素包括增齡、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、以及家族史。如果斑塊較小，頸動(dòng)脈狹窄<50%，患者可以沒(méi)有明顯臨床癥狀。如果狹窄超過(guò)50%，患者可能出現(xiàn)腦供血不足的相關(guān)癥狀。因此，合理預(yù)防并干預(yù)頸動(dòng)脈斑塊是預(yù)防腦卒中的重要措施之一。

　　存在頸動(dòng)脈斑塊的患者是否需要他汀藥物治療呢？

　　這不能一概而論，治療應(yīng)結(jié)合患者的頸動(dòng)脈狹窄程度、是否存在心血管疾病或心血管疾病危險(xiǎn)因素、及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平綜合考慮。

　　頸動(dòng)脈狹窄程度

　　◆若頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致了頸動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄≥50%），其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同（均屬于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。?，應(yīng)該立即接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8mmol/L以下，并且多數(shù)患者還應(yīng)該考慮接受阿司匹林抗血小板治療。

　　◆若頸動(dòng)脈斑塊未導(dǎo)致明顯狹窄（<50%），則需要評(píng)估患者是否存在心血管疾病或其他心血管疾病危險(xiǎn)因素。

　　具體如圖所示：

　　◆患者LDL-C達(dá)標(biāo)后仍需他汀長(zhǎng)期維持，對(duì)缺血高危（冠心病和缺血性卒中發(fā)病危險(xiǎn)為高危的）[6]和斑塊不穩(wěn)定的患者可以考慮強(qiáng)化降脂治療。

　　◆然而，對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚患者，無(wú)缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素。如果血脂在正常范圍以內(nèi)，不建議使用他汀類藥物治療。

　　其他治療方法

　　除了藥物治療，一旦發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，無(wú)論斑塊大小、無(wú)論是否造成了血管腔狹窄，均應(yīng)該立即進(jìn)行生活方式干預(yù)，即控制飲食攝入量、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進(jìn)一步增長(zhǎng)或增多。

　　積極糾正各種心血管危險(xiǎn)因素，如高血壓，高脂血癥，糖尿病等，都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。積極合理的控制血壓、血糖、血脂，有助于延緩動(dòng)脈粥樣斑塊繼續(xù)增長(zhǎng)。（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 馬燕）

　　參考文獻(xiàn)：

　　1.冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄的處理策略專家共識(shí).中國(guó)循環(huán)雜志， 2016， 31(12)：1150－1156.

　　2. Raman G，Moorthy D，Hadar N，et al. Management strategies for asymptomatic carotid stenosis： a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2013 May 7；158(9)：676-685

　　3. 腦卒中的一級(jí)預(yù)防指南：美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)腦卒中協(xié)會(huì)（AHA/ASA）.

　　4. 中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南（2014）.

　　5. 中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志，2017，50（8）：572-578.

　　6.中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（10）：937-953.

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