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　　2018年底，輝瑞公司的一份“賽德薩供貨情況說(shuō)明函”引起的市場(chǎng)反響可謂不小。聲明顯示，輝瑞公司位于意大利的生產(chǎn)廠家于2018年12月停工檢修，受此影響，其生產(chǎn)的血液腫瘤治療用藥阿糖胞苷注射用無(wú)菌粉末（商品名為“賽德薩”），于2019年1月起在全球范圍內(nèi)出現(xiàn)供貨不足情況，預(yù)計(jì)將在2019年7月份后逐漸恢復(fù)供應(yīng)。

多地采取措施保障供應(yīng)

　　輝瑞賽德薩近年來(lái)在我國(guó)阿糖胞苷臨床用藥市場(chǎng)份額占比一直較高（見(jiàn)圖1），如果今年上半年出現(xiàn)斷供情況，將會(huì)給市場(chǎng)帶來(lái)不小影響。國(guó)家相關(guān)部門(mén)必然采取應(yīng)對(duì)措施。經(jīng)國(guó)家短缺藥品供應(yīng)保障會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制辦公室協(xié)調(diào)，并與國(guó)內(nèi)相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)溝通，目前在產(chǎn)的兩家國(guó)產(chǎn)仿制藥企業(yè)已表示將全力維持阿糖胞苷市場(chǎng)供應(yīng)。國(guó)藥一心制藥表示，1月起開(kāi)始擴(kuò)大產(chǎn)能，集中力量供應(yīng)市場(chǎng)；瀚暉制藥也表示，將保證現(xiàn)有供應(yīng)不中斷。對(duì)于輝瑞阿糖胞苷即將產(chǎn)生的缺貨可能，多地已經(jīng)采取措施保障供應(yīng)。

意外的測(cè)試機(jī)會(huì)

　　注射用阿糖胞苷1969年獲得FDA批準(zhǔn)在美上市，是一種傳統(tǒng)的化療藥物，屬于抗代謝類(lèi)抗癌藥，其與其他抗腫瘤藥物聯(lián)合可用于成人和兒童各類(lèi)急性白血病(如急性髓系白血病、急性早幼粒白血病)、非何杰金氏淋巴瘤、骨髓移植預(yù)處理、白血病腦轉(zhuǎn)移等的治療。近年來(lái)，阿糖胞苷注射劑在樣本醫(yī)院端市場(chǎng)規(guī)模相對(duì)穩(wěn)定（見(jiàn)圖2），估計(jì)國(guó)內(nèi)整體市場(chǎng)規(guī)模在6億元以上。令人關(guān)注的是，作為白血病以及血液腫瘤整個(gè)療程中的重要藥物，如果輝瑞生產(chǎn)的注射用阿糖胞苷長(zhǎng)期停產(chǎn)斷供的話，由此產(chǎn)生的市場(chǎng)缺口能否得到補(bǔ)充？現(xiàn)有仿制藥質(zhì)量如何？

　　目前，國(guó)內(nèi)有辰欣藥業(yè)、輔仁藥業(yè)、瀚暉制藥、萊博通藥業(yè)、國(guó)藥一心制藥5家藥企擁有注射用鹽酸阿糖胞苷批準(zhǔn)文號(hào)，其適應(yīng)證與輝瑞生產(chǎn)的阿糖胞苷一致。但5家企業(yè)中形成產(chǎn)能的只有瀚暉制藥和國(guó)藥一心制藥，且2017年兩企業(yè)的市場(chǎng)規(guī)模加在一起還不到3%。

　　值得注意的是，2018年6月，賽德薩曾作為輝瑞首批自主降價(jià)品種降價(jià)約9.3%。在國(guó)內(nèi)藥品集中采購(gòu)、醫(yī)保控費(fèi)的大背景下，賽德薩等進(jìn)口抗癌藥的降價(jià)壓力將越來(lái)越大。而其此次因生產(chǎn)設(shè)備原因暫時(shí)無(wú)法供應(yīng)，無(wú)疑也給了國(guó)內(nèi)競(jìng)品一次意外的測(cè)試機(jī)會(huì)。

市場(chǎng)一家獨(dú)大的背后

　　單一企業(yè)壟斷市場(chǎng)的現(xiàn)象不利于市場(chǎng)上其他多個(gè)利益方，但為什么近年來(lái)阿糖胞苷注射劑市場(chǎng)一直是輝瑞一家獨(dú)大？其深層次原因值得思考。

　　筆者分析，可能原因之一是，注射劑還沒(méi)有進(jìn)入仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)階段，無(wú)論是客觀現(xiàn)實(shí)還是在醫(yī)患認(rèn)知里，國(guó)內(nèi)藥企生產(chǎn)的仿制藥質(zhì)量和療效與原研藥存在一定的差距?？赡茉蛑?，阿糖胞苷注射劑無(wú)菌粉末生產(chǎn)成本投入較大，但市場(chǎng)利潤(rùn)在抗癌藥降價(jià)的大背景下不容樂(lè)觀，投入和效益的反差成了打破壟斷的另一阻力?？赡茉蛑?，雖然我國(guó)傳統(tǒng)抗癌藥仍是臨床主流，其中又以包括阿糖胞苷在內(nèi)的抗代謝類(lèi)制劑市場(chǎng)份額最大，但阿糖胞苷在抗代謝類(lèi)制劑市場(chǎng)中占比并不高，只有3%左右（見(jiàn)圖3），說(shuō)明其并沒(méi)有重大的市場(chǎng)價(jià)值。而且隨著癌癥治療技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)靶向藥、免疫療法、基因療法等作用將越來(lái)越凸顯，阿糖胞苷市場(chǎng)前景不夠誘人。可能原因之四，阿糖胞苷臨床用量比較穩(wěn)定，只有6億多元的市場(chǎng)規(guī)模，市場(chǎng)容量不夠巨大，面對(duì)輝瑞這樣的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，國(guó)內(nèi)藥企爭(zhēng)奪市場(chǎng)的動(dòng)力不足。

　　反觀去年12月的4+7城市藥品帶量采購(gòu)名單，31個(gè)藥品中絕大多數(shù)為口服劑型，注射劑型只有4個(gè)。筆者認(rèn)為，這應(yīng)該也與注射劑沒(méi)有正式開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)有關(guān)。目前，盡管?chē)?guó)家對(duì)于注射劑一致性評(píng)價(jià)工作還沒(méi)有明確具體的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，但不少藥企已經(jīng)在積極布局注射劑一致性評(píng)價(jià)工作。國(guó)家強(qiáng)推仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的最主要目的，就是對(duì)國(guó)外原研藥進(jìn)行國(guó)產(chǎn)替代。此次阿糖胞苷注射劑缺貨事件，是否會(huì)引起監(jiān)管部門(mén)的注意，使注射劑一致性評(píng)價(jià)提速，業(yè)內(nèi)正在密切關(guān)注。（作者單位：華諾通（北京）醫(yī)藥科技有限公司）

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