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配圖 青術

　　在麻醉醫(yī)生群體中，有一種公認的說法：只有小手術，沒有小麻醉。

　　手術一旦需要麻醉，則必定存在風險。麻醉知情同意書上列舉著許多條目：喉痙攣、誤吸、心律失常、心肌梗死、肺水腫、肺栓塞、過敏性休克、全脊麻、硬膜外血腫、輸血相關感染、呼吸循環(huán)衰竭、心搏驟停等。每一個刺眼的詞背后都有許多觸目驚心的故事。麻醉風險往往發(fā)生在一瞬間，異常兇猛，讓人猝不及防。

　　那天，我在婦科麻醉手術室準備給患者進行麻醉。患者61歲，體檢發(fā)現(xiàn)宮頸占位，診斷為“宮頸腫瘤，子宮肌瘤”，準備在全身麻醉下進行廣泛子宮切除術。她之前沒有任何不舒服，化驗檢查一切正常，多年前也曾進行過麻醉手術，先后切除了闌尾和膽囊，都非常順利。

　　這是一個普通得不能再普通的患者了，如果沒有發(fā)生之后的事情，她恐怕已經(jīng)從我的記憶中消失了。

　　她來到手術室之后，我們常規(guī)建立監(jiān)測、開放靜脈、補充液體，使用常規(guī)麻醉藥物進行靜脈麻醉誘導，然后進行氣管插管，所有程序進行得有條不紊。

       順利完成插管后，我將她的氣管導管與麻醉機相連，進行機械通氣。突然間，我發(fā)現(xiàn)她的氣道壓異常增高，遠遠高于正常范圍，即刻血壓竟然顯示測不出！她此刻的心率開始逐漸加快，氧飽和度進行性下降——代表她生命體征的指標都在顯示：她出了嚴重的問題！

　　由于麻醉工作的特殊性，在臨床工作中，有一種特殊的處理方法，叫作診斷性治療——指的是在不完全確定診斷的情況下，按照醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和判斷，為了搶救患者的生命，一邊診斷，一邊治療。我們立即排除了氣管導管彎折和血壓計故障，初步診斷，她發(fā)生了嚴重的過敏性休克，是對一種叫作羅庫溴銨的肌肉松弛藥物過敏——至此，從發(fā)生問題到初步診斷，只過去了短短幾秒鐘。

       過敏反應，簡單來說，就是某種物質接觸人體后，毛細血管通透性急劇增加，引起了一系列“級聯(lián)式”的全身反應。比較輕微的患者，僅僅表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、斑丘疹；再嚴重一些，除了皮膚表現(xiàn)之外，會有心跳加速、呼吸困難和胃腸道癥狀；更進一步，患者心血管功能嚴重紊亂（血壓測不出，心率增快），支氣管發(fā)生痙攣（氣道壓異常增高），危及生命；更有甚者，心跳即刻停止。無論接觸的物質是什么，接觸的劑量有多少，過敏反應就是一個“全或無”的事情，只有嚴重程度不同，一旦危及循環(huán)系統(tǒng)，就是嚴重的過敏性休克。

　　我們立即停止注射羅庫溴銨，馬上對她加快補液，注射小劑量腎上腺素——收縮血管、興奮心臟、緩解支氣管痙攣、抑制炎性介質的釋放，同時注射地塞米松、甲強龍、氯化鈣等一系列藥物，希望可以盡力“拉住”接近塌陷的循環(huán)系統(tǒng)，贏得搶救的時間。

　　在注射了腎上腺素之后，她的血壓有了回升趨勢，但是，效果仍然非常不理想。我們又進行深靜脈置管，持續(xù)泵注腎上腺素，并立即抽取血樣，評估機體內環(huán)境情況，并根據(jù)回報的結果進行積極糾正。

　　至此，患者的血壓和心率都逐漸向著正常范圍靠攏，但是，腎上腺素的泵注劑量仍然很大，患者的生命體征還沒有真正平穩(wěn)下來——我們似乎目睹了一場毫無預兆的雪崩，短短幾秒鐘內，生命竟然產生了“級聯(lián)式”的崩塌，要知道，一個小小的過敏原就可以擊垮整個機體。

　　在一系列搶救措施緊張進行中時，我們發(fā)現(xiàn)，她的面部、雙手和雙腳漸漸發(fā)生了明顯的水腫，眼睛腫得只剩一條細縫，手背也腫得像一個大饅頭，會陰和大腿根部也出現(xiàn)了皮疹樣的改變。我們更加確定了過敏性休克的診斷，以及我們采取的搶救措施。

　　我們重新回顧了她的病史，沒有發(fā)現(xiàn)她有食物或藥物過敏記錄。人群對麻醉藥物的過敏非常罕見，術前皮試在沒有明確過敏史的患者中，一般是不會常規(guī)開展的。在手術麻醉過程中，一些麻醉藥物、消毒劑、抗生素、血制品，甚至是醫(yī)生的乳膠手套、不銹鋼制的手術器械等都會引起過敏，只不過嚴重程度因人而異?；颊咄际鞘状问中g，之前根本沒有機會接觸到這些東西，所以，這是一個“雙盲”的博弈。

　　差不多過了兩個小時，我們逐漸下調了她的腎上腺素用量，通過外敷藥物，她的皮膚水腫也逐漸消退，生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，氣道壓也降低到正常水平。過了一會兒，她逐漸蘇醒過來，能夠睜眼，能夠張嘴，我拔除了她的氣管導管。

　　她醒了過來，雖然宮頸的腫瘤依然存在，但是，她還活著——雖然她并不知道，死神剛剛悄然路過她的身邊。

　　一個多月之后，我們對她進行了過敏原測試，顯示對羅庫溴銨的皮試結果為強陽性，這又佐證了我們的推斷。又過了一個月，她重新接受了廣泛子宮切除術，我們換了一種肌肉松弛藥物，手術麻醉一切順利。

　　值得慶幸的是，這是一場搶救及時的過敏性休克，如果我們的判斷和處理稍微晚了一點點，后果不堪設想。在臨床麻醉中，過敏性休克發(fā)病越急，癥狀越重，且多發(fā)于一些接受中小手術的女性，麻醉醫(yī)生不能掉以輕心，如果沒有預案、沒有措施、沒有藥品，就會錯過發(fā)現(xiàn)和治療的最好時機。

　　如臨深淵，如履薄冰。無聲的雪崩，也曾地動山搖。

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