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　　中國食品藥品網(wǎng)訊（通訊員 高陽）每年3月24日是世界防治結(jié)核病日，從1882年德國微生物學(xué)家羅伯特·科霍發(fā)現(xiàn)了結(jié)核病病原菌，已經(jīng)過去一百多年，結(jié)核病仍舊是全世界十大死因之一。

　　每年全球都有數(shù)以百萬人因該病死亡。當(dāng)前世界各國都在積極采取行動(dòng)，向結(jié)核病宣戰(zhàn)，今年世界防治結(jié)核病日的主題為"終結(jié)結(jié)核，時(shí)不我待！"

　　一人患結(jié)核，全家被拖垮

　　結(jié)核病一直是傳播速度快、易感人群多、疾病負(fù)擔(dān)重的傳染類疾病之一。每天近3萬人患上這一疾病，約4500人因結(jié)核病失去生命。

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）最新發(fā)布的《2017年全球結(jié)核病報(bào)告》指出，2017年全球有1000萬人罹患結(jié)核病，死亡160萬人。其中，87%的新結(jié)核病例發(fā)生在30個(gè)高結(jié)核病負(fù)擔(dān)國家，八個(gè)國家占新結(jié)核病例的三分之二，主要集中在亞洲的東南亞、非洲等不發(fā)達(dá)國家。

　　我國是結(jié)核病大國，根據(jù)2017年衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)顯示，2011~2016年，中國年報(bào)告結(jié)核病患者數(shù)均在90萬左右，且疫情分布不均衡，西部高于中、東部，農(nóng)村高于城市。雖然近年來我國在結(jié)核病防控方面取得了長足進(jìn)步，但仍是發(fā)病的重災(zāi)區(qū)，患者總數(shù)量居全球第三。

　　結(jié)核病發(fā)病率雖然高，但并非無藥可治。如今，結(jié)核病是一種可防可治的疾病。正常人體內(nèi)都有結(jié)核桿菌，生活環(huán)境惡劣、營養(yǎng)條件差者，免疫力就會(huì)更差，容易感染結(jié)核病。及早的發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過正規(guī)的抗結(jié)核治療或手術(shù)，并堅(jiān)持服藥，是可以獲得非常好的預(yù)后并實(shí)現(xiàn)痊愈的。

　　然而，現(xiàn)實(shí)情況是，很多人發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，耽誤了最佳的治療時(shí)間，陷入"小病拖大病，大病沒錢治"的境地。盡管政府已將結(jié)核病治療費(fèi)用部分納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，為結(jié)核病患者提供了免費(fèi)的檢查和一線藥物治療，但輔助治療尚不在免費(fèi)范圍內(nèi)；另外，各地對耐多藥結(jié)核的政策也不統(tǒng)一。很多抗結(jié)核治療仍在門診進(jìn)行，多數(shù)門診治療費(fèi)用尚未納入醫(yī)保，這導(dǎo)致超過一半的患者家庭正經(jīng)歷"災(zāi)難性醫(yī)療支出"。

　　目前，我國脊柱結(jié)核居全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，脊柱結(jié)核以骨質(zhì)破壞為主，是全身感染的局部表現(xiàn)形式。它不像感冒發(fā)熱吃點(diǎn)藥就能治愈，若治療不當(dāng)，很可能導(dǎo)致終身癱瘓。由于這類結(jié)核病大多影響到年富力強(qiáng)的成年人，因此在所有類型的結(jié)核病中，脊柱結(jié)核最容易導(dǎo)致一家人因病致貧、因病返貧。

　　據(jù)調(diào)查，我國結(jié)核病患者家庭的平均年收入約3萬元，其中，每位患者治療平均花費(fèi)近7000元，占家庭年平均收入的23%；若按家庭實(shí)際年平均收入計(jì)算，花費(fèi)比例更高達(dá)49%。而脊柱結(jié)核病人99%最主要的原因就是貧困，并且脊柱結(jié)核需要更長的治療周期，更長時(shí)間的用藥治療，各種定期檢查項(xiàng)目，導(dǎo)致大多數(shù)脊柱結(jié)核患者和家屬都會(huì)陷入"越貧越病、越病越貧"的困境，成為擺在各國各地區(qū)結(jié)核病防治人員面前的難題。

　　一體化診療，救助脊柱結(jié)核

　　脊柱結(jié)核致殘、致癱率較高，能否及時(shí)有效地接受治療，決定了治療效果和肢體功能的保全。除了患者本身接受診斷、治療較晚外，很多醫(yī)院對脊柱結(jié)核的處理流程也較為落后，耽誤了患者的治療。

　　傳統(tǒng)的處理流程是：綜合醫(yī)院確診后，就讓患者到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查并接受治療，確認(rèn)沒有傳染性后方可回醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)后要回結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

　　目前，抗結(jié)核治療一般需要1年多，而由于在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間來回奔波，導(dǎo)致從確診到接受手術(shù)的時(shí)間大大延長。手術(shù)結(jié)束后，仍要輾轉(zhuǎn)于手術(shù)醫(yī)院和抗結(jié)核治療的醫(yī)院之間進(jìn)行復(fù)查，病人往往被折騰得苦不堪言。

　　為積極響應(yīng)國家"精準(zhǔn)扶貧"的號召，武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（武漢市第一醫(yī)院）作為湖北省醫(yī)療行業(yè)的主力軍，聯(lián)合北京中衛(wèi)公益基金會(huì)開展"強(qiáng)起來--關(guān)愛成人脊柱結(jié)核精準(zhǔn)扶貧走基層"救助項(xiàng)目，旨在救助全國范圍內(nèi)的低收入家庭、農(nóng)村特困戶、邊遠(yuǎn)山區(qū)的成人脊柱結(jié)核病患者，改變一個(gè)家庭的命運(yùn)，改變因病致貧的局面，使廣大脊柱結(jié)核貧困患者受益。

武漢市第一醫(yī)院脊柱外科專家正在進(jìn)行手術(shù)。高陽 攝

　　武漢市第一醫(yī)院（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）利用該院在脊柱外科類疾病防治方面的專業(yè)優(yōu)勢，該院脊柱專業(yè)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過摸索，在夏平副院長的帶領(lǐng)下，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合新醫(yī)學(xué)的跨界學(xué)習(xí)，把結(jié)核化療、并發(fā)癥處理等一體化治療，建立了"脊柱結(jié)核中西醫(yī)一體化診療模式"。

　　他們在臨床上發(fā)現(xiàn)了脊柱結(jié)核病人，一旦排除傳染性，就可以馬上對病人進(jìn)行抗結(jié)核病治療，化療一到兩周就及時(shí)手術(shù)，實(shí)現(xiàn)抗結(jié)核治療和手術(shù)之間的無縫對接。從患者術(shù)后的化療、營養(yǎng)狀況的中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理，到化療并發(fā)癥的處理以及藥物的中藥西藥調(diào)整等方面，實(shí)行中西醫(yī)一體化管理。臨床發(fā)現(xiàn)，除了耐多藥結(jié)核病人外，大部分脊柱結(jié)核病人采取短程治療，在10個(gè)月左右基本痊愈，縮短抗結(jié)核治療時(shí)間。

武漢市第一醫(yī)院脊柱外科醫(yī)護(hù)人員查房。高陽 攝

　　過去的2018年，該院聯(lián)合由愛心企業(yè)成立的北京中衛(wèi)公益基金，共同發(fā)起了"強(qiáng)起來--關(guān)愛成人脊柱結(jié)核精準(zhǔn)扶貧走基層"救助項(xiàng)目，幫助貧困家庭的經(jīng)濟(jì)頂梁柱成人群體，針對18歲以上的成人患者，尤其是低保戶、貧困戶，進(jìn)行每人5萬元的脊柱結(jié)核手術(shù)費(fèi)用的補(bǔ)助。

　　通過第一期項(xiàng)目實(shí)施反饋來看，患者及家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到大大減輕；從患者的愈后隨訪來看，一體化診療方式更好的幫助患者減少了周轉(zhuǎn)時(shí)間，總體康復(fù)效果更佳，對于患者重返社會(huì)工作更加有利。近年來，該院開展脊柱結(jié)核手術(shù)100多臺(tái)，積累了豐富的中西醫(yī)一體化的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和圍手術(shù)期管理經(jīng)驗(yàn)，脊柱結(jié)核中西醫(yī)一體化治療方案也取得了較好的社會(huì)反響。

　　此次脊柱結(jié)核救助項(xiàng)目也得到全國大人代表的關(guān)注和支持，并對項(xiàng)目前期實(shí)踐予以充分肯定。為此，有人大代表建議，在國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局領(lǐng)導(dǎo)下，在武漢市第一醫(yī)院（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）設(shè)立《精準(zhǔn)扶貧，脊柱結(jié)核病人專項(xiàng)救助項(xiàng)目》，在全國推廣該院的"脊柱結(jié)核中西醫(yī)一體化診療模式"，針對低保戶、貧困戶患者開展救助活動(dòng)，幫助他們減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，避免患者因結(jié)核病陷入越窮越病，越病越窮的怪圈。

　　一起脫貧攻堅(jiān)，挺起國人脊梁

　　防治結(jié)核病已經(jīng)是世界各國的重要議程。自2000年以來，全球?qū)菇Y(jié)核病努力拯救了約5400萬條生命，使結(jié)核病死亡率下降42%。2014年5月，世界衛(wèi)生大會(huì)通過的"終結(jié)結(jié)核病戰(zhàn)略"為各國提供了藍(lán)圖。

　　為加快各國防治結(jié)核病的工作，在2018年9月舉行的首屆聯(lián)合國高級別會(huì)議上，各國元首做出了終止結(jié)核病的有力承諾。承諾確保到2022年底使4000萬結(jié)核病人獲得所需治療，同時(shí)商定為3000萬人提供預(yù)防性治療以保護(hù)人們免患結(jié)核病。到2022年每年為結(jié)核病預(yù)防和治療動(dòng)員130億美元，同時(shí)為相關(guān)研究活動(dòng)籌集20億美元。

　　李克強(qiáng)總理在2019年政府工作報(bào)告中明確指出："堅(jiān)持預(yù)防為主，將新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)全部用于村和社區(qū)，務(wù)必讓基層群眾受益。精準(zhǔn)脫貧要堅(jiān)持現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，聚焦深度貧困地區(qū)和特殊貧困群體，加大攻堅(jiān)力度，提高脫貧質(zhì)量。"

　　消滅結(jié)核病不只是衛(wèi)生部門的事，需要更多社會(huì)力量參與支持。建議將脊柱結(jié)核作為脫貧攻堅(jiān)的突破口，加大政府和社會(huì)資本投入，更廣泛的減輕病人負(fù)擔(dān)。政府領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大對脊柱結(jié)核防治的重視，在各地結(jié)核病所聯(lián)系相關(guān)病患，進(jìn)行重點(diǎn)幫扶。給予相關(guān)愛心企業(yè)一定的支持。呼吁更多社會(huì)公益機(jī)構(gòu)、愛心企業(yè)加入進(jìn)來，幫助更多的脊柱結(jié)核病人重新"站起來、強(qiáng)起來"。

武漢市第一醫(yī)院夏平副院長（左一）為患者診療。高陽 攝

　　推廣脊柱結(jié)核中西醫(yī)一體化診療模式，提高脊柱結(jié)核病人的診療效率。建議在全國推廣"脊柱結(jié)核中西醫(yī)一體化診療模式"，讓脊柱結(jié)核患者少跑點(diǎn)路。以省為單位，由三甲級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院牽頭，建立覆蓋城鄉(xiāng)基層結(jié)核病機(jī)構(gòu)的"醫(yī)聯(lián)體"方便病人轉(zhuǎn)診，為貧困患者開通相應(yīng)的綠色通道，減少患者在不同醫(yī)院周轉(zhuǎn)的經(jīng)濟(jì)成本，避免因此耽誤治療。

　　在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，地方醫(yī)院可以開展相關(guān)脊柱結(jié)核科普活動(dòng)和公益日，為病人組織義診和舉辦健康大講堂。由武漢市第一醫(yī)院（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）牽頭建立脊柱結(jié)核診療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，收集脊柱結(jié)核病患信息，定期回訪，真正把這部分人的健康管起來，實(shí)現(xiàn)"真脫貧"。

　　確定目標(biāo)人群和幫扶標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)精準(zhǔn)扶貧計(jì)劃。脊柱結(jié)核病人病程長、病時(shí)久、有時(shí)候很難發(fā)現(xiàn)，基層扶貧及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好"早發(fā)現(xiàn)"的工作，開展基層調(diào)查，幫助篩選和甄別貧困家庭。

　　建議主要鎖定低收入家庭、農(nóng)村特困戶、青海西藏高原區(qū)域、邊遠(yuǎn)山區(qū)的成人脊柱結(jié)核病患者，進(jìn)行重點(diǎn)進(jìn)行幫扶，逐步落實(shí)幫扶計(jì)劃。資助對象為18周歲以上成人患者；經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)及影像學(xué)檢查確診為脊柱結(jié)核（包括骨與關(guān)節(jié)結(jié)核），具有手術(shù)適應(yīng)證的患者；已排除結(jié)核傳染性的患者；由農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)或城鎮(zhèn)街道辦事處以上行政機(jī)構(gòu)證明為家庭經(jīng)濟(jì)狀況貧困的患者。

　　今年的世界防治結(jié)核病日主題是"時(shí)不我待"，著力強(qiáng)調(diào)就全球領(lǐng)導(dǎo)人所做承諾開展行動(dòng)的緊迫性，向全世界提醒，要緊急采取行動(dòng)，在擴(kuò)大防治覆蓋、提升科學(xué)研究，增加經(jīng)費(fèi)籌資和人權(quán)保障等方面的承諾和行動(dòng)。呼吁政府、受影響社區(qū)、民間社會(huì)組織、衛(wèi)生保健提供者及國家/國際伙伴團(tuán)結(jié)協(xié)作，確保不讓任何人掉隊(duì)。

　　開展行動(dòng)，時(shí)不我待!終止結(jié)核，時(shí)不我待！

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