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關(guān)于公開征求《提升藥品集中采購功能推進醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案（征求意見稿）》意見建議的通知

　　根據(jù)國家和我省藥品集中采購和醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)改革有關(guān)規(guī)定，結(jié)合當(dāng)前實際，我局制定了《提升藥品集中采購功能推進醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案（征求意見稿）》，現(xiàn)公開向社會征求意見。同時，將屬于藥品集中采購范圍且已納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（含原省增補目錄中尚未刪除的）通用名劑型和《國家基本藥物目錄（2018年版）》的通用名項下無在浙江省藥械采購平臺交易產(chǎn)品的藥品目錄，一并進行公示。如有修改意見或建議，請于2020年1月16日（周四）前通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋至我局。

　　聯(lián)系人及電話：價格招采處張巖曦0571-81051027

　　醫(yī)藥服務(wù)處韓秀平0571-81051027

　　郵箱：ty_xixi@aliyun.com

　　聯(lián)系地址：浙江省醫(yī)療保障局（杭州市西湖區(qū)保俶路213號，郵編310007）

　　浙江省醫(yī)療保障局

　　2020年1月8日

提升藥品集中采購功能推進醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案

（征求意見稿）

　　根據(jù)國家和我省藥品集中采購和醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)改革有關(guān)規(guī)定，結(jié)合當(dāng)前實際，制定本方案。

　　一、總體思路

　　以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，通過優(yōu)化制度、完善政策、創(chuàng)新方式，強化醫(yī)保戰(zhàn)略性購買者作用，發(fā)揮藥品集中采購與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)推進優(yōu)勢，動態(tài)調(diào)整省藥械采購平臺在線交易產(chǎn)品，實現(xiàn)醫(yī)保藥品通用名項下在線交易產(chǎn)品全覆蓋，提升平臺價格發(fā)現(xiàn)功能；引入動態(tài)競爭機制，提升產(chǎn)品有效性，降低采購價格；擴大服務(wù)對象范圍，鼓勵定點民營醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店自愿進入平臺采購，提升平臺服務(wù)交易主體功能；完善醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制度體系，推進醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋，規(guī)范醫(yī)保藥品支付政策，有效保障參保人員的用藥權(quán)益，提高醫(yī)?；鹂冃?，保障醫(yī)?；疬\行安全，促進醫(yī)藥市場有序競爭和健康發(fā)展。

　　二、實施范圍

　　全省所有公立醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保定點零售藥店。

　　三、主要任務(wù)

　　（一）動態(tài)調(diào)整在線交易產(chǎn)品

　　1.調(diào)整范圍

　?。?）調(diào)入范圍

　　1）屬于藥品集中采購范圍且已納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（含原省增補目錄中尚未刪除的，以下簡稱《藥品目錄》）通用名劑型和《國家基本藥物目錄（2018年版）》的通用名項下無在線交易產(chǎn)品的藥品（以下簡稱調(diào)入范圍1）。

　　醫(yī)保目錄藥品劑型：西藥劑型按《藥品目錄》合并歸類的劑型為準(zhǔn)，未歸類劑型以《藥品目錄》標(biāo)注的為準(zhǔn)；中成藥丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含滴丸；膠囊劑是指硬膠囊，不含軟膠囊。其他劑型沒有歸并，以《藥品目錄》標(biāo)注的為準(zhǔn)。

　　在線交易產(chǎn)品包括帶量采購、供應(yīng)緊張、低價藥、國家談判和大病醫(yī)保談判等中標(biāo)和掛網(wǎng)產(chǎn)品以及備案采購產(chǎn)品。

　　2）與已在線交易同品規(guī)產(chǎn)品相比，價格有明顯優(yōu)勢的產(chǎn)品（以下簡稱調(diào)入范圍2）。

　　在線交易同品規(guī)產(chǎn)品不包括帶量采購涉及通用名的藥品以及低價藥品、供應(yīng)緊張藥品、原廉價藥品、普通大輸液和備案采購藥品。

　　3）已有通過質(zhì)量和療效一致性評價仿制藥可在線交易，該仿制藥所對應(yīng)的原研藥或參比制劑（以下簡稱調(diào)入范圍3）。

　?。?）調(diào)出范圍

　　1）因行業(yè)監(jiān)管、生產(chǎn)線調(diào)整以及企業(yè)已無法按現(xiàn)有價格供應(yīng)且2年以上確無交易記錄，有其他藥品可予以替代的產(chǎn)品（以下簡稱調(diào)出范圍1）。

　　2）在線交易藥品中價格較高的產(chǎn)品（以下簡調(diào)出范圍2）。

　?。?）自主備案

　　對于臨床需要而平臺上無在線交易產(chǎn)品或無法按既定價格采購的，經(jīng)公立醫(yī)療機構(gòu)申請、省藥械采購中心審核，納入自主備案目錄，允許公立醫(yī)療機構(gòu)自主備案采購，但其采購金額不得超過該醫(yī)療機構(gòu)年藥品結(jié)算金額的1%。

　?。?）其他

　　國家或我省有相關(guān)規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　2.調(diào)整方式

　?。?）調(diào)入方式

　　以企業(yè)主動申請方式開展調(diào)整工作。省藥品基礎(chǔ)庫中資質(zhì)合格的產(chǎn)品，企業(yè)均可申報，且須承諾屬于上述范圍。省藥械采購中心按規(guī)則進行梳理，屬于梳理范圍且符合價格控制的納入在線交易。

　　調(diào)入范圍1的調(diào)整工作逢醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后進行，本輪的調(diào)整工作于2020年3月前完成；調(diào)入范圍2的調(diào)整工作原則上每年開展一次（如同品規(guī)下產(chǎn)品較多，則按調(diào)出范圍2的方式予以調(diào)整），首輪調(diào)整于2020年開展；調(diào)入范圍3的調(diào)整工作視情開展。

　　調(diào)入結(jié)果發(fā)布前以及采購周期內(nèi)，視情組織開展價格梳理，必要時由專家開展價格評估。如不接受新議價價格的，將不列入交易目錄或暫停交易。

　　（2）調(diào)出方式

　　1）調(diào)出范圍1的調(diào)出方式。企業(yè)主動申請后，經(jīng)評估審核，必要時組織專家開展評估，確不會影響臨床用藥的，予以調(diào)出。調(diào)出后兩年內(nèi)，不接受該產(chǎn)品納入在線交易。

　　2）調(diào)出范圍2的調(diào)出方式另行制定。

　?。?）自主備案的處理方式

　　由公立醫(yī)療機構(gòu)通過省藥械采購平臺自行選擇我省藥品基礎(chǔ)庫中的合格產(chǎn)品，并提出采購需求，我省合格配送企業(yè)見需求后可予以響應(yīng)，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)與配送企業(yè)按照公平原則協(xié)商確定采購價格，并按實際議定的價格在網(wǎng)上采購，同時必須符合金額比的要求。

　　掛網(wǎng)后1年以上無醫(yī)療機構(gòu)采購的產(chǎn)品將暫停掛網(wǎng)；對提出采購需求但不實際采購的醫(yī)療機構(gòu)亦將予以通報。

　　3.價格控制

　　（1）調(diào)入范圍1和調(diào)入范圍3產(chǎn)品

　　在以省為單位集中采購掛網(wǎng)（中標(biāo)）且實際在線交易的省份（可不含廣東、福建、重慶和軍區(qū)，下同）達10個及以上的，以不高于全國最低價掛網(wǎng)采購；不足10個的，在不高于其全國最低價的前提下，經(jīng)與我省包括至少10家三級醫(yī)院談判后，以不高于談判的最低價掛網(wǎng)采購。

　　參加過我省2014年藥品集中采購的產(chǎn)品，不得高于當(dāng)時參考價。

　?。?）調(diào)入范圍2產(chǎn)品

　　以不高于同品規(guī)產(chǎn)品最低價的70%和原研進口產(chǎn)品的49%的低值作為控制價，同時不得高于全國最低價。

　?。?）自主備案產(chǎn)品

　　自主備案的產(chǎn)品由醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)與配送企業(yè)按照公平原則協(xié)商確定采購價格。省藥械采購中心要定期公示自主備案交易情況，對單價較高、采購金額大以及采購醫(yī)療機構(gòu)較多的產(chǎn)品予以重點監(jiān)控。

　?。ǘ┨嵘脚_服務(wù)交易主體功能

　　1.深化拓展平臺新模塊

　　推進平臺硬件和軟件擴容，開發(fā)定點民營醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保定點零售藥店藥品采購功能模塊，鼓勵定點民營醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店自愿進入平臺采購。

　　2.優(yōu)化完善平臺新功能

　　按“互聯(lián)網(wǎng)+招標(biāo)采購”思維，優(yōu)化完善“基礎(chǔ)庫系統(tǒng)、招標(biāo)系統(tǒng)、交易系統(tǒng)、結(jié)算系統(tǒng)、監(jiān)測系統(tǒng)”等功能，更好滿足方便快捷的網(wǎng)上交易需求。

　　3.提升平臺協(xié)同性和安全度

　　全面融入“智慧醫(yī)?！保七M云化轉(zhuǎn)變、打破業(yè)務(wù)壁壘、優(yōu)化流程再造，為實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、應(yīng)用融合提供基礎(chǔ)環(huán)境。按“智慧醫(yī)保”信息安全策略，提升平臺信息安全度，保障交易數(shù)據(jù)安全。

　?。ㄈ┩晟漆t(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制度體系

　　1.醫(yī)保藥品支付范圍

　　納入省藥械采購平臺在線交易的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（不含自主備案產(chǎn)品）。

　　2.醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)

　　全省所有定點醫(yī)療機構(gòu)（含民營醫(yī)療機構(gòu)）統(tǒng)一實行藥品零加成政策，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。定點民營醫(yī)療機構(gòu)參照相同級別公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，提高醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　全省所有定點零售藥店執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，在確定的醫(yī)療機構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上浮15%（不含國家和省談判藥品），最高不超過200元（以最小包裝計）。

　　3.支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方式

　　醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)實行定期調(diào)整與動態(tài)調(diào)整相結(jié)合的方式。定期調(diào)整據(jù)根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》（浙政辦發(fā)〔2015〕57號）規(guī)定按年度實施，動態(tài)調(diào)整根據(jù)具體藥品省藥械采購平臺在線交易情況實時變更。

　　四、加強組織實施

　?。ㄒ唬┨岣哒J識，加強領(lǐng)導(dǎo)。此項改革涉及藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)保定點民營醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點零售藥店等多方利益調(diào)整，政策性強，敏感度高，備受社會各界關(guān)注，要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，密切協(xié)同配合，確保改革平穩(wěn)實施，確保社會和諧穩(wěn)定。

　?。ǘ┘訌娦麄鳎侠硪龑?dǎo)。準(zhǔn)確解讀改革政策措施，加強正面宣傳和引導(dǎo)，及時解疑釋惑，回應(yīng)社會關(guān)切，接受社會監(jiān)督，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，努力營造良好改革氛圍。

　　（三）分類施策，疏堵并舉。堅持問題導(dǎo)向，認真研判改革推進過程可能存在的風(fēng)險，建立應(yīng)急處置預(yù)案，有針對性地制定應(yīng)對措施；密切監(jiān)測推進執(zhí)行情況，對改革推進過程中出現(xiàn)的問題，迅速反應(yīng)、及時解決。

　　附件：

《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2019年版）尚未在線交易品種目錄(中成藥部分).pdf

《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2019年版）尚未在線交易品種目錄(西藥部分).pdf

國家基本藥物目錄尚未在線交易品種.pdf

浙江省增補醫(yī)保目錄中尚未刪除部分未在線交易品種目錄（中成藥部分）..pdf

浙江省增補醫(yī)保目錄中尚未刪除部分未在線交易品種目錄（西藥部分）.pdf

(責(zé)任編輯：劉思慧)