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大環(huán)內(nèi)酯類

分類與抗菌譜（表1-7）

表1-7大環(huán)內(nèi)酯類分類及抗菌譜

適應(yīng)證

1.第一代大環(huán)內(nèi)酯類

紅霉素（包含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）的適應(yīng)證如下。

（1）作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：①A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌敏感株所致的咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎及輕、中度肺炎；②敏感溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者；④氣性壞疽；⑤梅毒、李斯特菌病；⑥心臟病及風(fēng)濕熱患者預(yù)防細菌性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕熱。

（2）軍團菌病。

（3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。

（4）其他口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素及吉他霉素，主要用于革蘭陽性菌所致呼吸道、皮膚及軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。

2.第二代大環(huán)內(nèi)酯類

除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防?？死顾嘏c其他藥物聯(lián)合，可用于治療幽門螺桿菌感染。

注意事項

（1）禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者。

（2）紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。

（3）肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。

（4）肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。

（5）妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。

（6）注射用乳糖酸紅霉素使用時必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.1%~0.5%，緩慢靜脈滴注。

喹諾酮類

分類與抗菌譜（表1-8）

表1-8喹諾酮類分類及抗菌譜

適應(yīng)證

（1）泌尿系統(tǒng)及腸道感染第二、三代喹諾酮類可用于敏感菌所引起的尿路感染、細菌性前列腺炎、非淋菌性尿道炎以及宮頸炎。諾氟沙星限用于單純性下尿路感染或腸道感染。但應(yīng)注意，目前國內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，耐藥株已達半數(shù)以上，應(yīng)盡量參考藥敏試驗結(jié)果選用。本類藥物已不再推薦用于淋病治療。莫西沙星不適合用于治療泌尿系統(tǒng)感染。

（2）呼吸道感染環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌和A組溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎和鼻竇炎等，及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎，此外亦可用于敏感革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染。

（3）傷寒沙門菌感染在成人患者中本類藥物可作為首選。

（4）志賀菌屬、非傷寒沙門菌屬、副溶血弧菌等所致成人腸道感染。

（5）腹腔、膽道感染及盆腔感染需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。莫西沙星可單藥治療輕癥復(fù)雜性腹腔感染。

（6）甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染。MRSA對本類藥物耐藥率高。

（7）部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。

注意事項

（1）對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。

（2）18歲以下患者避免使用。

（3）制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同服。

（4）本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、意識改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

（5）妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物。

（6）本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱炎、肌腱斷裂（包括各種給藥途徑，有的病例可發(fā)生在停藥后）等。

（7）偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意密切觀察。

（8）應(yīng)嚴(yán)格限制本類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。（摘自中國醫(yī)藥科技出版社《抗菌藥物臨床應(yīng)用案例分析》）

(責(zé)任編輯：劉思慧)