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　　2020年，全球頂級科學(xué)期刊《自然》雜志發(fā)表了有史以來規(guī)模最大的全球膽固醇水平研究。研究發(fā)現(xiàn)，在1980年，中國居民膽固醇水平全球最低，40年后，中國已經(jīng)成為了居民膽固醇水平全球最高的國家之一。中國成年人血脂異常發(fā)病率超過25%，每4個人中至少就有一位潛在的高脂血癥患者。現(xiàn)就高脂血癥用藥相關(guān)問題敘述如下：

　　1.什么是高脂血癥？

　　高脂血癥是指空腹血漿中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）或甘油三酯（TG）濃度高于正常值上限（還有磷脂和非游離的脂肪酸等）。在正常情況下它們是血液中的正常成分，具有重要的生理功能，不僅是人體必需的主要能量來源，還參與細(xì)胞和組織的構(gòu)成及功能的調(diào)節(jié)。可是太多了就會沉積在血管壁上，減慢血流，堵塞血管，反倒會對我們的身體造成傷害。

　　2.醫(yī)院檢查告知我是高脂血癥需服藥，可我沒有一點不舒服，需要吃藥嗎？

　　高血脂的危害有許多，會引起冠心病，動脈硬化，誘發(fā)急性心肌梗塞，引發(fā)腦血管動脈粥樣硬化，引發(fā)腦血栓的形成，引發(fā)腦出血等疾病。高血脂是一個隱形的殺手，如果已經(jīng)明確是高脂血癥的患者應(yīng)立即進行治療。

　　3.常用的調(diào)脂藥都有哪些？

　　調(diào)脂藥物大致分為下面幾類：

　　1）他汀類：常用的藥物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞蘇他汀等。

　　2）貝特類：常用的藥物有氯貝特、非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊等。

　　3）煙酸類：常用的藥物有煙酸、阿昔莫司等。

　　4）膽酸螯合樹脂類：常用的藥物有考來烯胺、考來替泊。

　　4.調(diào)脂藥物如何選用？

　　高膽固醇血癥：首選他汀類藥物，其次可考慮煙酸類和貝特類藥物。

　　高甘油三酯血癥：首選貝特類藥物，其次可考慮使用煙酸類藥物。

　　混合型血脂異常：以高膽固醇為主，首選他汀類藥物，其次為煙酸或貝特類。若以甘油三酯為主，首選貝特類，其次為煙酸類。膽固醇和甘油三酯均衡性升高者，首選膽酸螯合劑加上貝特類或煙酸類，其次為他汀類加上貝特類或煙酸類。

　　低密度脂蛋白膽固醇血癥：他汀類和貝特類藥物在降低膽固醇和甘油三酯水平的同時，可明顯升高高密度脂蛋白膽固醇的水平。

　　血漿極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平均升高：首選他汀類。

　　5.他汀類藥物應(yīng)該一天當(dāng)中什么時候服？

　　他汀類藥物是體內(nèi)膽固醇合成限速酶的抑制劑，而這種酶的活性在夜間最高，所以在晚上服用他汀類藥物能產(chǎn)生明顯的降低膽固醇的效果。

　　6.血脂正常后還需要繼續(xù)服藥嗎？

　　血脂異常是一種慢性代謝異常，而代謝障礙是目前醫(yī)學(xué)暫時解決不了的問題，所以只能靠藥物長期維持。用藥后，血脂在藥物作用下降至正常水平的，而不是自身的代謝障礙得到改善。

　　多數(shù)患者停藥后，血脂往往又回到治療前的水平。所以如果沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)堅持長期用藥，降低引發(fā)其它疾病的機會。

　　7.調(diào)脂藥物都有哪些不良反應(yīng)呢？

　　他汀類藥物：胃腸功能紊亂，肌肉疼痛及肝功能異常，偶見橫紋肌溶解癥。

　　貝特類：惡心、腹脹、腹痛等胃腸道癥狀，偶見橫紋肌溶解癥及一過性血清轉(zhuǎn)氨酶升高，可加強抗凝藥物的作用。

　　煙酸類：面部潮紅，瘙癢，胃腸道癥狀，偶見肝功能損害。

　　膽酸螯合樹脂類：腹脹、惡心、嘔吐、便秘。

　　患者要權(quán)衡利弊，并且定期進行肝功能檢查。當(dāng)有肌肉疼痛時，還要及時進行血清肌酸激酶的檢查，及時告知醫(yī)師或藥師調(diào)整用藥。

　　8.降脂藥物與降壓藥物同服時應(yīng)注意什么？

　　膽酸螯合樹脂可以減少噻嗪類利尿劑和普萘洛爾的吸收，目前這些降壓藥物必需在服用膽酸螯合劑前的一小時或之后的四小時才能服用。煙酸可以加強抗高血壓藥物的血管擴張作用，而引起血壓下降，需調(diào)節(jié)降壓藥物的用量。他汀類藥物與抗高血壓藥物之間沒有特別的相互作用，可與抗高血壓藥物同服。

　　9.同時患有糖尿病該選用什么調(diào)脂藥？

　　當(dāng)糖尿病患者合并患有血清總膽固醇水平升高，而血清甘油三酯水平正常時，可選用他汀類降脂藥物，因為其可明顯降低患者低密度脂蛋白的膽固醇水平同時降低極低密度脂蛋白的膽固醇及甘油三酯水平，并且升高高密度脂蛋白的膽固醇水平。煙酸類的阿昔莫司可以降低血清甘油三酯和膽固醇的水平，升高血清高密度脂蛋白的膽固醇水平，關(guān)鍵是可以改善糖耐量，所以適合高血脂合并糖尿病的患者服用。

　　10.高脂血癥患者日常應(yīng)注意什么？

　　對于高脂血癥患者堅持健康的生活方式非常重要。所謂健康的生活方式，一是要適度增加運動量；二是減肥，控制體重；三是控制飲食，太油膩的食物如大魚大肉、油炸的食物、動物內(nèi)臟等要限制食用量，同時增加蔬菜和水果攝入；四是戒煙限酒。（湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師王樹平）

(責(zé)任編輯：張可欣)