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　　治痰茯苓丸，別名茯苓丸，出自《是齋百一選方》引《全生指迷方》內(nèi)容，故后世又多以指迷茯苓丸稱之。本方由茯苓一兩、枳殼（麩炒去瓤）半兩、半夏二兩、風(fēng)化樸硝一分組成，以生姜汁糊為丸，主治肩臂酸痛或抽掣，肢體麻木。

　　《是齋百一選方》中記載本方：“本治臂痛，具《指迷方》中云，有人臂痛不能舉手，或左右時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移，由伏痰在內(nèi)，中脘停滯，脾氣不流行，上與氣搏，四肢屬脾，滯而氣不下，故上行攻臂，其脈沉細(xì)者是也”，表明指迷茯苓丸所治肩臂疼痛乃因伏痰內(nèi)阻中焦，脾氣滯而不下，上行攻臂，流于經(jīng)絡(luò)所致。患者多見肩臂酸痛，因疼痛而不能舉手，或左或右，時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移一臂，或是臂痛不能伸，兩手戰(zhàn)掉，肢體麻木腫脹，并兼有苔白膩，脈沉細(xì)或弦滑等痰濕內(nèi)阻之象。

　　指迷茯苓丸方中，半夏燥濕化痰，茯苓健脾滲濕，取經(jīng)典名方“小半夏加茯苓湯”燥濕祛痰之意，濕去則痰不生；枳殼理氣行滯，氣行則痰濕行；風(fēng)化硝軟堅(jiān)滌痰，堅(jiān)去則痰不固。正如清·汪昂《醫(yī)方集解》所述：“此足太陰、陽明藥也。半夏燥濕，茯苓滲水，枳殼行氣，化硝軟堅(jiān)去堅(jiān)痰，生姜制半夏之毒而除痰。使痰行氣通，臂痛自止矣”，四藥合用，共呈燥濕行氣，消解頑痰功效。

　　風(fēng)化樸硝，又稱風(fēng)化硝，即芒硝（樸硝）風(fēng)化脫水而成，其主要成分為無水硫酸鈉（Na2SO4）。一般認(rèn)為，風(fēng)化硝功同芒硝，味咸性寒，咸以軟堅(jiān)，寒能清熱?？v觀古今，大部分含有芒硝的方劑中多取其瀉火通便，峻下熱結(jié)之功，實(shí)際上，芒硝之功遠(yuǎn)不只此。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“主百病，除寒熱邪氣，逐六府積聚，結(jié)固，留痹”；《藥品化義》言其“主治時(shí)行熱狂，六腑邪熱......因咸走血，亦能通經(jīng)閉，破蓄血，除痰癖，有推陳致新之動(dòng)功”，說明芒硝除了能夠通便秘、瀉熱結(jié)外，更有通經(jīng)除痹，破血結(jié)，去痰濁之大功。針對(duì)痰濕阻滯所致臂痛，本方選用風(fēng)化硝，既能軟堅(jiān)散結(jié)去頑痰，又可通經(jīng)除痹止臂痛，可謂點(diǎn)睛之筆，全方之精華所在。

　　在中醫(yī)理論中，疼痛多由二因所致，一是風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲經(jīng)脈，或氣滯、血瘀、痰濕等實(shí)邪痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈氣機(jī)不暢，不通則痛；二是氣、血、津液不足，經(jīng)脈失于濡潤滋養(yǎng)，不榮則痛。通常肩臂疼痛多從風(fēng)、寒、濕邪侵襲，氣血瘀滯論治，用方多如獨(dú)活寄生湯、羌活勝濕湯，意在祛風(fēng)除濕止痛，或如身痛逐瘀湯、活絡(luò)效靈丹等，活血通絡(luò)以止疼痛。實(shí)際上，就疼痛的病因而言，除外邪侵襲，氣血痹阻以外，亦需考慮“痰”這一病理產(chǎn)物。痰者，隨氣升降，無所不至。伏痰內(nèi)阻中焦，氣機(jī)停滯不下，上行攻臂，痰亦隨之攻竄，阻滯經(jīng)絡(luò)，造成疼痛，且當(dāng)病程日久，氣機(jī)不暢，易加重痰濁凝結(jié)，非消痰散結(jié)之品不得除去。本方正是另辟蹊徑辨證選藥的典范，正如方名“治痰茯苓丸”所言，本方以治痰通絡(luò)為核心，認(rèn)為中焦?jié)裉捣e聚、脾氣壅滯，運(yùn)化失常，濕痰郁滯經(jīng)絡(luò)是造成臂痛的病因之一，反應(yīng)了中醫(yī)病證的多樣性，用藥亦精巧得當(dāng)。若病機(jī)切合，用之則效如桴鼓?！妒驱S百一選方》中載本方驗(yàn)案：“累有人為痰所苦，夜間二臂常若有人抽牽，兩手戰(zhàn)灼，至于茶盞亦不能舉，只以此藥治之，皆隨服隨愈。世間所謂痰藥者多矣，至于立見神效，未有如此藥之妙也”。古今多部記載該方的著作亦均肯定了本方治療肩臂疼痛的顯著效果，張景岳在《景岳全書》中更是推崇此方為“治痰第一方”。

　　后世醫(yī)家基于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)指迷茯苓丸的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用又有所拓展，將其用于眩暈、梅核氣、癔病，及婦人產(chǎn)后發(fā)喘，四肢浮腫等疾病，觀其病因病機(jī)，皆由脾氣虛弱，濕痰停滯或流注于周身各部位所致，與本方功用相符，故療效亦佳。在現(xiàn)代臨床報(bào)道中，指迷茯苓丸主要用于治療肩周炎、頸椎病等以肩臂疼痛、肢體麻木不適為主的病證，或痰濕積聚所致腫瘤、痰核、瘰疬等等，臨床實(shí)踐證明，辨證得當(dāng)，投此方則效速力專。

　　綜上所述，指迷茯苓丸自問世以來廣受推崇，在古代文獻(xiàn)中記載較多，確屬經(jīng)實(shí)踐證明卓有療效的方劑，用之得當(dāng)往往藥到病除。臨床上久治不愈的慢性疼痛性疾病或頑痰痼疾皆可辨證用之。但當(dāng)代介紹或探討該方的文獻(xiàn)相對(duì)較少，缺乏對(duì)該方的全面認(rèn)識(shí)和必要重視；相關(guān)的藥理研究不足，其治療機(jī)制的現(xiàn)代意義尚不明了，一定程度上限制了本方在臨床上的運(yùn)用與推廣。因此，筆者認(rèn)為，應(yīng)進(jìn)一步完善指迷茯苓丸的藥理研究及相關(guān)治療機(jī)制研究，為本方的臨床應(yīng)用及相關(guān)疾病的治療提供思路與基礎(chǔ)。（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院張楚欣）

(責(zé)任編輯：張可欣)