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中藥毒性的概念與內(nèi)涵十分復(fù)雜，既包含了現(xiàn)代藥學(xué)意義上的毒理毒性，即使用后容易引起的毒性反應(yīng)，又包含了古代文獻(xiàn)中稱的“毒”性，即中藥特殊的偏性。中藥的毒性是中藥藥性的主要組成之一，其與氣味和歸經(jīng)一樣，與中藥的功能主治有密切關(guān)系，同時(shí)也是認(rèn)識(shí)中藥藥效的主要方面。但如果使用不當(dāng)，或中藥毒性過(guò)大，則容易引起人體的毒性反應(yīng)。因此，正確認(rèn)識(shí)中藥毒性的本質(zhì)，是保證科學(xué)合理用藥的基礎(chǔ)。

中藥毒性的本質(zhì) 

中藥藥性的內(nèi)涵十分豐富，有四氣、五味、歸經(jīng)、毒性、升降沉浮、厚薄、輕重、緩急、色臭、形體等。毒性是中藥藥性的重要內(nèi)涵之一，其與氣味和歸經(jīng)一樣，被現(xiàn)代臨床中藥學(xué)所重視。中藥的毒性起初主要是指藥物的偏性，是藥物之所以能夠治病的根本原因；后來(lái)人們又認(rèn)識(shí)到，中藥的毒性有可能對(duì)人體產(chǎn)生危害，關(guān)鍵在于如何應(yīng)用。由于中藥偏性的程度不同，對(duì)人體的影響或傷害程度不同，現(xiàn)代常常將使用后容易引起毒性反應(yīng)的中藥稱之為“有毒中藥”或“毒性中藥”，而實(shí)際上中藥的毒性不僅是指有毒中藥對(duì)人體的危害，還包含了所有藥物的偏性及其可能對(duì)人體產(chǎn)生的不良反應(yīng)。因此，偏性是中藥毒性的主要本質(zhì)。

目前，對(duì)中藥毒性存在兩種相反的觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為“是藥三分毒”，認(rèn)為中藥的毒性是永遠(yuǎn)存在的，這常常引起人們對(duì)使用中藥的忌諱，擔(dān)心其毒性對(duì)人體產(chǎn)生危害；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為中藥無(wú)毒，十分安全，持這種觀點(diǎn)者，通常認(rèn)為中藥不像西藥那樣具有毒性，可以完全放心使用，甚至有觀點(diǎn)認(rèn)為所有的中藥對(duì)人體都有滋養(yǎng)作用。筆者認(rèn)為，兩種觀點(diǎn)均有片面性。認(rèn)為“是藥三分毒”者，如果只是認(rèn)為中藥均有偏性，能治病療疾，且具備傳統(tǒng)意義上的偏性（毒性），則無(wú)可厚非；但如果是認(rèn)為所有中藥均含有現(xiàn)代藥學(xué)意義上的毒理毒性，則與事實(shí)不符。相反，如果認(rèn)為中藥皆安全無(wú)毒，則會(huì)忽略中藥的毒性，不關(guān)注其對(duì)人體不利的一面，而任意使用中藥。任何中藥，不論是否有現(xiàn)代意義上的毒性，均具有一定的偏性，如果長(zhǎng)期或過(guò)量使用，或藥不對(duì)證（癥），均會(huì)引起身體的不適。有的不適情況雖然并非中毒反應(yīng)，如惡心、嘔吐、泄瀉等，也要引起注意。有些中藥的不良反應(yīng)停藥即能消除，也屬于毒性引起的毒副作用范圍。

中藥離開(kāi)了偏性，就缺少了起效的主要基礎(chǔ)，也就不能起到治病作用。從中藥的起源可以看到，中藥從大量的“百草”中被區(qū)分開(kāi)來(lái)，尤其是與食物進(jìn)行區(qū)分，就是因?yàn)槠渚哂幸欢ǖ钠裕ǘ拘裕?，可以糾正人體的偏盛偏衰。食物主要用以補(bǔ)充人體機(jī)能必需的營(yíng)養(yǎng)成分，而中藥主要用以糾正人體的偏盛偏衰，從而達(dá)到一定的效果。起效過(guò)程中，除了身體狀態(tài)得到改善或恢復(fù)外，機(jī)體也會(huì)產(chǎn)生一定的反應(yīng)，這種表現(xiàn)有時(shí)正是中藥的起效反應(yīng)。起效也存在一個(gè)度，適度起效一般不會(huì)出現(xiàn)身體不適，但過(guò)度起效則會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)不適癥狀。如原有的病癥表現(xiàn)雖然得到改善或消除，但還可能出現(xiàn)其他不適感或癥狀，這都是中藥毒性在使用過(guò)程中出現(xiàn)的“毒性”反應(yīng)。

古代文獻(xiàn)記載的用藥反應(yīng)中，很多都源于中藥的偏性（毒性）。服用后起效與毒性反應(yīng)往往相伴而生，如中醫(yī)常說(shuō)的藥后“瞑眩反應(yīng)”，通常是指服藥后出現(xiàn)腸胃不適、頭暈頭重、身體烘熱等表現(xiàn)，常被認(rèn)為是藥物起效的標(biāo)志。如《尚書(shū)》曰：“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”。這是指如果服藥后沒(méi)有產(chǎn)生頭暈、眩冒等癥狀，則痼疾難以治愈。但筆者認(rèn)為，“暝眩反應(yīng)”有時(shí)是藥物出現(xiàn)毒性反應(yīng)的開(kāi)始，也可理解為藥物的起效與毒性反應(yīng)往往同時(shí)發(fā)生，因此可以說(shuō)“瞑眩反應(yīng)”是藥物起效和出現(xiàn)毒性反應(yīng)的重要標(biāo)志。這個(gè)時(shí)候中醫(yī)在用藥上強(qiáng)調(diào)要“中病即止”，即藥物一旦起效就應(yīng)立刻停藥，如果繼續(xù)服藥，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。

中藥毒性的效用還表現(xiàn)在對(duì)一些疑難病和重大疾病有特殊的治療作用，或一些疑難和重大疾病必須使用毒性較猛的中藥治療才能起效，此即所謂的“以毒攻毒”。如機(jī)體陽(yáng)虛過(guò)甚或亡陽(yáng)證，必須用大辛大熱的附子配以人參服用。漢代張仲景的《傷寒雜病論》中有很多經(jīng)方用以治療急難重病，其中就有很多使用了毒性較大的中藥（如附子、半夏、巴豆、商陸等）?，F(xiàn)代臨床很多老中醫(yī)在治療一些急難重病時(shí)，往往會(huì)加大有毒中藥的使用劑量，并在臨床取得了較明顯的療效。特別是在治療癌癥時(shí)，大量的有毒動(dòng)物、礦物藥被使用，如使用全蝎、蜈蚣、水蛭等治療惡性腫瘤；再如砒石毒性較大，其主要成分三氧化二砷（As2O3），用以治療白血病。因此，用好用對(duì)有毒中藥是提高中醫(yī)藥臨床療效的重要基礎(chǔ)。

中藥毒性的合理使用原則

通過(guò)對(duì)中藥毒性的本質(zhì)分析可以看出，在中藥學(xué)研究中，對(duì)毒性理論與實(shí)踐的認(rèn)識(shí)很有價(jià)值。適當(dāng)?shù)闹兴幎拘允羌m正人體偏盛偏衰的基礎(chǔ)，其特性（如四氣、五味、歸經(jīng)、升降、沉浮）通過(guò)內(nèi)服或外用方法，使人體吸收藥物中的毒性，調(diào)整機(jī)體出現(xiàn)的陰陽(yáng)失衡和臟腑失常，從而達(dá)到消除病態(tài)、改善癥狀、恢復(fù)機(jī)體功能的目的。

中醫(yī)認(rèn)為，人體所患疾病中，很多與“毒”有關(guān)?；蛞蚋惺芡鈦?lái)邪毒（如疫毒、癘氣等），或因毒邪內(nèi)侵（如蛇蟲(chóng)咬傷），或因惡病、毒聚（如多種腫瘤疾病，皆為癌毒淤積）。這些與毒相關(guān)的疾病，可以采取“以毒攻毒”的方法治療，以達(dá)到毒去正復(fù)的效果。為此應(yīng)充分了解中藥毒性的本質(zhì)，客觀看待中藥毒性，科學(xué)認(rèn)識(shí)中藥毒性的利與弊，巧妙利用有毒中藥的效用，發(fā)揮其臨床價(jià)值。如國(guó)醫(yī)大師朱良春擅用蟲(chóng)類(lèi)藥和草木藥的有毒中藥（如黃藥子、生半夏、蜈蚣、全蝎等）辨治惡性淋巴瘤；國(guó)醫(yī)大師周仲瑛提出癌毒理論，使用全蝎、蜈蚣、蟾蜍、蜂房、馬錢(qián)子、紅豆杉等毒性中藥，辨治乳腺癌等多種惡性腫瘤，均是目前臨床擅用有毒中藥治療疑難雜病的有效例證，值得業(yè)內(nèi)人士學(xué)習(xí)與借鑒。

物質(zhì)皆有兩面性，中藥的毒性尤其如此。因此，在臨床上要善于運(yùn)用中藥毒性的優(yōu)勢(shì)而避其不利。如對(duì)證或?qū)ΠY使用中藥是關(guān)鍵，將中藥的毒性用對(duì)了，則用藥后很少會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)，即使是一些有毒或大毒中藥，只要辨證正確、藥證相符、劑量恰當(dāng)，并做到中病即止，臨床上也就很少出現(xiàn)明顯的毒性反應(yīng)。同時(shí)，對(duì)于毒性較大的中藥不可以輕易使用，防止其對(duì)人體的傷害。如有較高含量腎毒性成分馬兜鈴酸的中藥（如關(guān)木通、廣防己、青木香等），目前《中華人民共和國(guó)藥典》不再收載，臨床上更應(yīng)慎用或禁用。對(duì)于一些輕病輕癥，盡量不使用毒性較大的中藥。遇到必須使用大毒中藥者，也一定要慎用，盡量從小劑量開(kāi)始，及時(shí)觀察患者用藥后的反應(yīng)。服藥期間一旦出現(xiàn)身體不適癥狀，必須認(rèn)真分析原因，必要時(shí)及時(shí)停藥或調(diào)整用藥，并及時(shí)給予針對(duì)臨床毒性反應(yīng)表現(xiàn)的干預(yù)治療。如制附子的使用，目前臨床上有的醫(yī)生喜歡較大劑量使用，以達(dá)“扶陽(yáng)”作用，但因其所含有的烏頭堿、次烏頭堿等生物堿毒性較大，容易造成人體神經(jīng)與心臟的損害，因此必須嚴(yán)格控制劑量，如必須增加劑量使用時(shí)，也需從小劑量開(kāi)始，且做到先煎和久煎。

中藥的毒性與其他特性一樣，是動(dòng)態(tài)可變的，其與劑量存在正相關(guān)系，用藥劑量越大，毒性越大；用藥劑量越小，毒性越小。因此，在臨床使用上要根據(jù)毒性程度的不同，選取適當(dāng)?shù)膭┝浚缍拘栽酱蟮乃幬?，使用劑量宜越小，正如《素?wèn)·五常政大論》中云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之；無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！边@是說(shuō)中藥的毒性對(duì)人體的傷害與用量密切相關(guān)，在使用時(shí)毒性越大的藥物用量宜越少；治療上最好用谷物、肉類(lèi)、水果、蔬菜調(diào)養(yǎng)人體，不可過(guò)度使用具有毒性的中藥而傷害人體正氣，正所謂“藥治不如食治”也。

除了可以從劑量上控制中藥毒性，還可以使用其他方法減輕毒性。炮制方法是最常用的減毒技術(shù)，如何首烏生品有毒，但經(jīng)過(guò)“九蒸九曬”炮制后則基本沒(méi)有毒性；生半夏毒性較大，使用姜、礬等物質(zhì)炮制后毒性明顯減少。還可以通過(guò)配伍其他藥物共同使用來(lái)抑制毒性，并能達(dá)到增效減毒的作用，如生姜抑制半夏毒、羊血解雷公藤毒等。再如中藥方劑中，一些專為減輕其他藥物的毒性而設(shè)的“藥引”，如甘草、大棗等，在方劑配伍中最為常用，其目的就是為了調(diào)和諸藥，減輕復(fù)方中其他中藥的毒性。了解中藥毒性的減毒與控毒方法，是用好毒性中藥，減少不良反應(yīng)的重要手段。

綜上所述，毒性中藥的合理使用應(yīng)從中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，全面了解中藥毒性的內(nèi)涵與本質(zhì)，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，用好有毒中藥，避免其不良反應(yīng)。（作者單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所）

(責(zé)任編輯：劉思慧)