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　　葉酸是一種水溶性B族維生素，臨床常用于備孕或治療貧血。而有些高血壓患者卻被告知在服用降壓藥的同時也需服用葉酸，這讓他們百思不得其解。其實原因很簡單但又不容忽視——您被診斷是H型高血壓。

　　在我國，較早提出H型高血壓概念的，是中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員胡大一教授，時間是2008年。但將近11年過去了，絕大多數(shù)的高血壓患者，并不知道什么是H型高血壓，更不知道高同型半胱氨酸（Hcy）高血壓危害的嚴(yán)重性。

　　什么是H型高血壓？

　　2018年版《中國高血壓防治指南》將心血管危險因素中高同型半胱氨酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為Hcy≥15μmol/L。

表1 高同型半胱氨酸血癥臨床分類與定義

注：同型半胱氨酸濃度理想值為＜10μmol/L

　　H型高血壓是指伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高（血Hcy≥15μmol/L）的高血壓。

　　同型半胱氨酸(Hcy)是人體必需的蛋氨酸在代謝過程中的中間產(chǎn)物，在正常情況下，人體通過兩種途徑來自我調(diào)節(jié)體內(nèi)同型半胱氨酸的代謝過程，以維持它在體內(nèi)的相對平衡而不產(chǎn)生對人體的傷害。一種途徑是在維生素B12和葉酸的調(diào)控下，將其再轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸；另一種途徑是在胱硫醚β-合成酶和維生素B6的幫助下，同型半胱氨酸被分解為無毒的胱硫醚，然后從尿中排出體外以達到自身解毒的目的。

　　如果葉酸和維生素B族攝入不足就可能造成血液同型半胱氨酸(Hcy)的含量增高。

圖1 Hcy代謝途徑-蛋氨酸循環(huán)

注：Hcy：同型半胱氨酸；THF：四氫葉酸酯

　　H型高血壓的危害

　　同型半胱氨酸作為人體中的一種代謝產(chǎn)物，被稱為新一代的膽固醇，它和高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸一樣，在人體內(nèi)通過損傷血管內(nèi)皮細胞，引起NO代謝障礙，導(dǎo)致大動脈彈性僵硬度增加，促進血管平滑肌的增殖、增加血液中血小板的黏附性，刺激血管壁引起動脈血管的損傷，導(dǎo)致炎癥和管壁的斑塊形成。而且Hcy不僅是心腦血管病的獨立危險因素，還通過多種方式和途徑參與其他系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展。

　　有研究顯示，Hcy每升高5umol/L心臟病的發(fā)病率會增加32%~42%，冠脈事件風(fēng)險增加28%，中風(fēng)概率增加59%~65%，遠比患者年齡、血壓或者是否吸煙嚴(yán)重得多。Hcy水平與癡呆嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。Hcy每升高5umol/L糖尿病發(fā)病風(fēng)險上升29%，且與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率密切相關(guān)。在與腫瘤的研究中發(fā)現(xiàn)，高Hcy會降低人體的甲基化和抗氧化能力，增加細胞癌變的風(fēng)險，同時惡性腫瘤患者的凝血、抗凝血和纖溶體系均可受Hcy的影響，從而加劇腫瘤生長和浸潤。

　　如何“對付”H型高血壓

　　1.首先是檢測

　　《Ｈ型高血壓診斷與治療專家共識》指出，所有的高血壓患者都應(yīng)該進行同型半胱氨酸（Hcy）的檢測。如果Hcy≥15umol/L，則可以診斷為Ｈ型高血壓。而H型高血壓的治療必須“雙管齊下”，降血壓、降同型半胱氨酸同時進行。

　　2.其次是飲食習(xí)慣的改變和調(diào)整

　　除遺傳因素外，我國的飲食習(xí)慣是造成葉酸攝入不足，Hcy水平升高的重要原因。比如，中國人吃蔬菜習(xí)慣煎炒烹炸，較少生食，這會破壞蔬菜中的葉酸，導(dǎo)致體內(nèi)葉酸缺乏，進而引起Hcy水平升高。這一習(xí)慣也導(dǎo)致我國H型高血壓人數(shù)顯著高于國外。

　　特別提醒：蔬菜烹飪要遵循少油快炒的烹飪方式。對于一些牙口不好的老人，盡量把菜切小切細。只要做足“刀上功夫”，同樣能快炒多留住葉酸，而且嚼起來也方便。

　　3.多食用葉酸含量高的食物

　　●水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃、蘋果等。

　　●蔬菜：萵苣、菠菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆莢、西紅柿、胡蘿卜、南瓜、蘑菇等。

　　●豆類：黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。

　　●動物：動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、牛肉、羊肉、雞肉、蛋黃等。

　　●谷物：全麥面粉、大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等。

　　4.葉酸的藥物治療

　　由于普通人群（非妊娠、非哺乳期）正常膳食攝入很難獲?。?.4mg/d的葉酸，所以藥物補充很重要?！叮刃透哐獕涸\斷與治療專家共識》指出每天補充0.8mg的葉酸具有最佳的降低Hcy的作用。

　　目前市場上葉酸片劑主要有2種規(guī)格：0.4mg /片、5mg/片。

　　●規(guī)格為5mg/片，主要用于治療巨幼紅細胞貧血，如果按照一次1~2片，一天3次的方法服用，每天的葉酸攝入量在15mg~30mg，遠遠大于共識推薦的0.8mg。長期過量服用可能會出現(xiàn)失眠、腹瀉等問題。

　　●規(guī)格為每片0.4mg/片，主要用于孕婦補充葉酸：圍孕期（妊娠期、哺乳期）用于預(yù)防胎兒先天性神經(jīng)管畸形，這種比較適合H型高血壓患者使用。

　　一些復(fù)合維生素片也含有葉酸，含量在0.4~0.6mg之間的也可以選用。

　　5.藥物聯(lián)合治療主要有以下兩種方案

　　①ACEI或ARB+葉酸

　　腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑類藥物與葉酸聯(lián)合使用在降低心腦血管事件上具有協(xié)同作用，可選RAAS系統(tǒng)抑制劑（ACEI或ARB）聯(lián)合葉酸治療。

　　從治療依從性以及經(jīng)濟效益比出發(fā)對能夠耐受者，可考慮選用含有0.8mg葉酸的固定復(fù)方制劑降壓藥物，如馬來酸依那普利葉酸片。其中依那普利（ACEI）可降低血壓，葉酸可降低血漿Hcy水平、升高葉酸水平。馬來酸依那普利葉酸片通常推薦起始劑量為每日5mg/0.4mg，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整給藥劑量，可逐漸調(diào)至每日10mg/0.8mg。肝腎功能異?；颊吆屠夏昊颊咦们闇p量或遵醫(yī)囑。

　　特別提醒：口服馬來酸依那普利葉酸片主要不良反應(yīng)包括咳嗽，惡心，偶見血管神經(jīng)性水腫，頭痛，踝部水腫，肌肉疼痛等。

　?、谄渌愋徒祲核?葉酸

　　不同種類的降壓藥物有不同的強適應(yīng)癥。單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病的高血壓患者，當(dāng)伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高時，應(yīng)考慮選用鈣離子通道阻滯劑+葉酸。

　　溫馨提示：

　　如果被確診為H型高血壓，不要拒絕醫(yī)生給你提出的補充葉酸和維生素B族治療方案，忽視高同型半胱氨酸對血管造成的危害，務(wù)必在控制高血壓的同時降低血液同型半胱氨酸濃度，并定期監(jiān)測其濃度，使之保持在正常范圍，盡量使心血管事件的危險遠離你的身體。

　　參考文獻：

　　[1] 胡大一， 徐希平. 有效控制“H型”高血壓——預(yù)防卒中的新思路[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2008， 47(12)： 976-977.

　　[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2018年修訂版[J]. 心腦血管病防治， 2019， 2(1)： 1-44.

　　[3] H型高血壓診斷與治療專家共識[J]. 中華高血壓雜志， 2016， 24(2)： 123-126

　　[4] 聶鵬. 馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， (1)： 24-24.

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