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　　2013年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深推進的攻堅之年，也是全面實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的關鍵一年。這一年，我國衛(wèi)生領域發(fā)生深刻變化——原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會正式成立，我國醫(yī)改翻開了新的一頁。

　　圈定26項醫(yī)改任務

　　2013年6月28日，全國醫(yī)改工作電視電話會議在京召開。中共中央政治局常委、國務院總理李克強作出重要批示，提出要把推進醫(yī)改作為保障和改善民生的重要任務，堅持保基本、強基層、建機制，向深化改革要紅利，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，努力辦好人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。同年7月，國務院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》（以下簡稱《工作安排》），要求各部門全面貫徹黨的十八大精神、全面實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，著力加快各項醫(yī)改重點工作的配套改革，鞏固已有成果，在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得新突破。

　　各部門工作任務分工明確?！豆ぷ靼才拧诽岢?6項工作任務，涉及加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制、積極推進公立醫(yī)院改革、統(tǒng)籌推進相關領域改革四方面。

　　關鍵環(huán)節(jié)取得新突破，深化醫(yī)改成效明顯。一是全民醫(yī)保體系建設加快推進。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助標準提高到每人每年280元。到2013年底，全國新農合參加人數(shù)達到8.02億人，政策范圍內住院費用報銷比例達到75%左右。90%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了省內異地就醫(yī)即時結報。28個?。▍^(qū)、市）實施大病保險試點，疾病應急救助制度初步建立。二是基層醫(yī)改成果得到鞏固完善。2 0 1 2年版《國家基本藥物目錄》正式實施，涵蓋520種藥品，基本藥物制度已覆蓋全國80%以上的村衛(wèi)生室。印發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，實現(xiàn)醫(yī)師培訓制度與國際接軌。出臺《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020）》，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試試點，推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點工作。三是公立醫(yī)院改革力度不斷加大。積極破除“以藥補醫(yī)”機制，制定實施《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》，探索建立理順醫(yī)療服務價格、增加政府補助及醫(yī)院合理控費的科學補償機制。開展第一批311個縣級公立醫(yī)院改革試點評估工作，繼續(xù)推進城市公立醫(yī)院綜合改革試點。

　　統(tǒng)籌推進相關領域改革成效顯著。一是中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢進一步發(fā)揮。在國家基本公共衛(wèi)生服務項目中首次設立并實施中醫(yī)藥健康管理服務。全面啟動“中醫(yī)藥服務百姓健康推進行動”，實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程、中醫(yī)“治未病”健康工程等。二是社會辦醫(yī)取得新進展。制定了《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，加快推進社會辦醫(yī)。截至2013年底，民營醫(yī)院達到1.13萬多家。三是信息化建設步伐加快。印發(fā)《關于加快推進人口健康信息化建設的指導意見》，統(tǒng)

　　籌推進各項信息系統(tǒng)建設。

　　深化公立醫(yī)院綜合改革

　　截至2013年8月，全國將近2000個縣及縣以上醫(yī)療機構開展了以取消“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)的綜合改革。

　　搞好第一批試點評估，深化縣級公立醫(yī)院改革。2013年，國務院醫(yī)改辦會同有關部門專家對第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點開展評估。評估結果顯示，試點縣基本取消了15%的藥品加成。在取消15%的藥品加成后，各地對醫(yī)院減少的收入采取三種補償模式：一是通過增加財政投入補償；二是通過調整醫(yī)療服務價格補償；三是通過調整醫(yī)療服務價格和增加財政投入雙管齊下補償，多數(shù)省份采取這種模式。2013年底，國家啟動第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點。

　　公立醫(yī)院綜合改革力求在三個方面取得突破。一是公立醫(yī)院便民惠民進一步強化。二是繼續(xù)推進17個試點城市公立醫(yī)院體制機制綜合改革。三是推進縣級公立醫(yī)院改革?？h級公立醫(yī)院改革的核心任務是：保證改革的公益性；在人事制度改革上突破；完善縣級醫(yī)療機構藥品耗材采購機制；推進支付方式改革；取消以藥補醫(yī)。

　　基層綜合改革再深化

　　2013年2月10日，國務院辦公廳印發(fā)《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》； 同年3月15日，《國家基本藥物目錄（2012年版）》公布，基層綜合改革步入全面深化階段。與2009年版基本藥物目錄相比，2012年版增加了213個品種，且面向全國各級醫(yī)療機構。

　　2013年6月6日，《關于做好2013年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》印發(fā)，2013年人均基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準提高到30元。新增經費主要用于做實做細做深當時的基本公共衛(wèi)生服務，進一步擴大受益人群范圍，強化基礎性服務項目。

　　2013年下半年，國務院派出督查組，對各省（區(qū)、市）貫徹落實國務院有關基層醫(yī)改政策情況進行專項督查。督查結果表明：

　　一是在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實施基本藥物制度的基礎上，山西、江蘇、安徽、陜西等地實現(xiàn)了基本藥物在村衛(wèi)生室全覆蓋，北京、天津、海南、四川、青海等地在半數(shù)以上的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施了基本藥物制度，藥價明顯低于當?shù)亓闶鬯幍辍?/p>

　　二是超70%的醫(yī)務人員反映收入增加。各地按照中央要求重新核定編制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制總量增加，服務職能得以強化。實行了全員聘用和崗位管理制度，建立起了能上能下、能進能出的用人機制?？冃ЧべY比例提高，有的達到70%。鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇明顯改善，各地從財政補助、新農合補償和政府購買基本公共衛(wèi)生服務三方面，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償措施。

　　三是大多數(shù)省（區(qū)、市）出臺了新的基層醫(yī)改方案。截至2013年底，全國有20多個省（區(qū)、市）出臺了落實《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》的實施方案。調查結果顯示，超過90%的群眾反映看病更方便了，超過80%的群眾反映看病便宜了，患者對就醫(yī)環(huán)境的滿意度大幅提升。

　　健康服務業(yè)成為關注熱點

　　2013年8月28日，國務院常務會議研究部署促進健康服務業(yè)發(fā)展。同年9月28日，《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》正式發(fā)布?！兑庖姟分赋觯?020年，健康服務業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上，基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業(yè)體系，打造一批知名品牌和良性循環(huán)的健康服務產業(yè)集群，并形成一定的國際競爭力，成為推動經濟社會持續(xù)發(fā)展的重要力量。

　　健康服務業(yè)包括醫(yī)療護理、康復保健、健身養(yǎng)生以及與健康相關的眾多領域，是現(xiàn)代服務業(yè)的重要內容和薄弱環(huán)節(jié)。2013年，我國健康服務業(yè)的產值僅占GDP的6%左右，而當時美國健康服務業(yè)的產值已經占到其GDP的17.6%。促進健康服務業(yè)發(fā)展，重點在增加供給側、改革供給側，核心要確保質量，關鍵靠改革創(chuàng)新。2013年，我國健康服務業(yè)有關66家上市公司中，63家為制造企業(yè)、3家為服務業(yè)。而美國健康服務業(yè)前20家企業(yè)中，17家為服務業(yè)，僅3家為制造業(yè)。由此可見，我國健康服務業(yè)仍有很大的發(fā)展空間。

　　（作者系中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)改專家）

(責任編輯：齊桂榕)