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藥物是目前治療過敏性鼻炎的主要手段，用藥包括激素鼻噴劑、抗組胺鼻噴劑、口服抗組胺藥和口服白三烯受體拮抗劑等，患者具體選用哪類藥物，由病情的輕重程度決定。用于治療過敏性鼻炎的藥物，主要有七大類。

圖片：治療藥物分類

藥物治療原則

激素鼻噴劑是目前治療過敏性鼻炎最有效的一線藥物，對緩解鼻塞癥狀尤其有效，在說明書推薦劑量下使用副作用少。對于間歇性或輕度過敏性鼻炎，如果患者想盡量避免使用激素類藥物，可以選擇使用抗組胺鼻噴劑，如氮卓斯汀、左卡巴斯汀，二代的口服抗組胺藥和色甘酸鈉的鼻噴劑。需要注意的是，色甘酸鈉的鼻噴劑作用較弱，需要一日多次給藥，依從性不高，但安全性好，比較適合用于兒童。

如果單用激素鼻噴劑不能有效地控制癥狀，優(yōu)先選擇加用抗組胺的鼻噴劑，或考慮加用口服抗組胺藥，以及減充血劑；如果鼻塞特別嚴(yán)重，可以短期(＜1周）使用鼻用減充血劑，該藥在改善鼻腔通氣的同時，也有利于激素鼻噴劑更好地發(fā)揮作用；如果鼻腔分泌物特別多，可以加用異丙托溴銨，抑制神經(jīng)反射，減少分泌物產(chǎn)生以緩解癥狀；對于頑固的過敏性鼻炎同時合并哮喘或鼻息肉的患者，可以考慮加用孟魯斯特鈉。

治療過敏性鼻炎提倡預(yù)防用藥。特別對于季節(jié)性過敏性鼻炎患者，每年春季的四五月份、秋季的八九月份容易有鼻炎的癥狀，且發(fā)作時間比較固定，可以提前2周采用抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉、激素鼻噴劑等進(jìn)行預(yù)防性治療，并堅持應(yīng)用到過敏季節(jié)結(jié)束，以盡量避免過敏性鼻炎的發(fā)作。

治療過敏性鼻炎時，不推薦剛開始用藥就使用多種藥物，但對于癥狀比較嚴(yán)重的患者，可以選擇被證實的聯(lián)用有效的治療方案，但應(yīng)在耳鼻喉?？漆t(yī)生的具體評估下遵醫(yī)囑用藥。

激素鼻噴劑

激素鼻噴劑是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物，無論國內(nèi)還是國外，都被作為一線治療藥物推薦。不同的激素鼻噴劑之間沒有發(fā)現(xiàn)本質(zhì)上的差別。大多數(shù)激素鼻噴劑都會在幾個小時后起效，但達(dá)到最大療效往往需要幾天甚至幾周。需要注意的是，在使用激素鼻噴劑前，應(yīng)先用生理鹽水沖洗鼻腔，以免鼻腔內(nèi)有鼻涕或鼻痂阻擋藥物造成治療失敗。

激素鼻噴劑的不良反應(yīng)為局部鼻黏膜刺激感（干燥，燒灼感），偶見鼻出血。在鼻涕中帶有血跡時，可以暫停使用鼻噴劑，等情況好轉(zhuǎn)再使用；也可以通過控制劑量（如減至最低有效劑量）以減少這些并發(fā)癥。嚴(yán)重鼻出血部分原因可能是重復(fù)噴涂藥物造成機械性損傷，這常常難以預(yù)防，一旦發(fā)生，需要以后避免使用激素鼻噴劑。

雖然很罕見，但也有使用激素鼻噴劑出現(xiàn)鼻中隔穿孔的報道，因此噴鼻時應(yīng)始終遠(yuǎn)離鼻中隔。此外，第二代激素鼻噴劑全身生物利用度比第一代要低，全身吸收的量更少，引起全身副作用的可能性更低。

過敏性鼻炎在2歲以下兒童中的發(fā)病率不高，激素鼻噴劑基本上都適用于2歲以上的患者。鼻腔噴劑只是作用在鼻腔的局部范圍，被人體全身吸收的量很少，因此是比較安全的治療鼻炎的藥物。謹(jǐn)慎起見，對使用療程超過三個月的患兒，仍應(yīng)定期做兒童保健，監(jiān)測生長發(fā)育情況。極少數(shù)2歲以下有嚴(yán)重癥狀的患兒，需要醫(yī)生進(jìn)行謹(jǐn)慎評估，決定治療方案。

抗組胺抗過敏藥

抗組胺抗過敏藥包括鼻噴劑和口服藥物?？菇M胺鼻噴劑常用的有左卡巴斯汀、氮卓斯汀等。和激素鼻噴劑相比，抗組胺鼻噴劑起效迅速，可以按需使用。

口服抗組胺藥分為三代：第一代最常用的有馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、鹽酸苯海拉明等，這一類藥療效相似，一天多次給藥。由于脂溶性較高，較易通過血腦屏障，最常見的副作用是犯困。值得注意的是，第一代抗組胺藥對于小于六歲的兒童，安全性不明確，不適合兒童使用。第二代最常用的有氯雷他定、西替利嗪、酮替芬等。和第一代相比，其不良反應(yīng)小，半衰期延長，給藥次數(shù)減少，一天一次給藥，兒童安全性數(shù)據(jù)更全面具體，更適合兒童長期服用。第三代抗過敏藥是第二代抗過敏藥的代謝產(chǎn)物，主要包括左西替利嗪、非索非那定、地氯雷他定等，這一類藥物的定位是希望中樞系統(tǒng)的不良反應(yīng)小于第二代，不過目前這一預(yù)期并沒有得到臨床證實，因此臨床也常把它們歸類在第二代中。

和抗過敏藥鼻噴劑不同的是，口服抗過敏藥和鼻噴激素一樣，是治療過敏性鼻炎的一線藥物。由于個體敏感性不同，某些對一種口服抗組胺效果不好的患者可以換成同類藥物中的其他藥品。

其他藥物選擇

白三烯受體拮抗劑——孟魯斯特鈉

在聯(lián)合用藥治療過敏性鼻炎的方案中，孟魯斯特鈉聯(lián)合抗組胺藥物的療效比兩藥單獨使用的療效更好。孟魯斯特鈉總體耐受性良好，但是因有精神疾病不良反應(yīng)的報道，因此不作為一線治療用藥，對于有精神疾病的患者來說，更要盡量避免使用。

異丙托溴銨

異丙托溴銨有效性不如鼻噴激素，同樣不作為一線用藥，不過對于鼻噴激素不能很好控制的嚴(yán)重流鼻涕的癥狀，異丙托溴銨可以是一個選擇。

緩解鼻充血鼻噴劑

緩解鼻充血類鼻噴劑最常用的是羥甲唑啉鼻噴，但該藥連續(xù)使用3-7天后，可能會造成藥物性鼻炎或停藥后癥狀反彈，所以一般都是短期使用（兒童不超過三天，成人不超過一周）緩解癥狀。該藥對于緩解飛機起飛時耳朵不適和高原反應(yīng)也有一定的作用。

口服激素

對于嚴(yán)重的過敏性鼻炎患者，可能需要短期口服激素，但是對于不是特別嚴(yán)重的過敏性鼻炎患者，不建議長時間或反復(fù)使用全身給藥的激素。

脫敏劑（免疫療法）

屬于特異性免疫治療，其基本原理是選擇導(dǎo)致病人致敏的過敏原，通過舌下或皮下長期多次給予少量的過敏原提取物，使患者逐漸對此過敏原產(chǎn)生耐受，從而減輕臨床癥狀。目前國內(nèi)有皮下、舌下兩種治療方法并行，主要針對塵螨。在療效方面，皮下免疫治療優(yōu)于舌下免疫治療。

免疫療法的不足之處在于費用高、可能發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)、治療時間長（常常需要3-5年左右的時間）。因此，脫敏治療主要針對病情比較嚴(yán)重或者常年持續(xù)性過敏性鼻炎、且用其他治療藥物無效的患者；或者明確只對某一種過敏原過敏，如北京協(xié)和醫(yī)院有自己生產(chǎn)的制劑，針對季節(jié)性過敏性鼻炎。

(責(zé)任編輯：劉思慧)