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　　胃病是常見(jiàn)病，一般包括胃炎、胃及十二指腸潰瘍等。治療胃病的藥物種類(lèi)較多，且作用機(jī)制各有不同，服藥時(shí)間與聯(lián)合用藥方法對(duì)藥物療效影響較大，因此服用胃藥要有講究。明確“四時(shí)五類(lèi)”劃分，有助于科學(xué)服用胃藥。“四時(shí)”即餐前、餐中、餐后，以及餐間4個(gè)服藥時(shí)間；“五類(lèi)”是指抗酸藥、抑酸藥、抗幽門(mén)螺桿菌藥、胃黏膜保護(hù)藥、促胃動(dòng)力藥5種不同類(lèi)型的胃藥。

　　抗酸藥

　　本類(lèi)藥物多為弱堿性無(wú)機(jī)鹽，如氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等及它們的復(fù)方制劑，主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。不過(guò)，由于抗酸藥物作用時(shí)間較短暫，不良反應(yīng)較多，總體療效欠理想，近年臨床用量減少。

　　由于在胃內(nèi)進(jìn)行消化作用需要一定濃度的胃酸，抗酸藥主要作用為中和過(guò)多的胃酸，宜待胃內(nèi)容物將近排空時(shí)再充分發(fā)揮藥物的抗酸作用，故餐后 1～1.5 h及臨睡前服用最佳。復(fù)方制劑和胃得樂(lè)需按規(guī)定嚼碎服用。

　　抑酸藥

　　抑酸藥降低胃酸的機(jī)制不是直接中和胃酸，而是作用于胃的泌酸細(xì)胞(壁細(xì)胞)，抑制胃酸分泌，因此起效不及抗酸藥物迅速，但作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，胃酸降低明顯，是目前抗酸的主要藥物。抑酸藥分為H2受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑。

　　H2受體阻斷劑包括西咪替丁(甲氰咪胍、泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對(duì)胃黏膜多無(wú)明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物的影響，一般規(guī)定在餐后服用，但在餐前或餐時(shí)服用也無(wú)妨。

　　質(zhì)子泵抑制劑是抑酸作用更強(qiáng)大而持久，療效更突出，有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。由于這類(lèi)藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在餐前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳。

　　另外，由于白天分泌的胃酸在進(jìn)餐后會(huì)被食物稀釋?zhuān)归g分泌的胃酸即直接與胃黏膜接觸，起到腐蝕作用，引起胃黏膜糜爛、出血，甚至加劇病情。因此，抑制夜間胃酸分泌，對(duì)治療潰瘍病與胃黏膜糜爛出血格外重要，臨床通常建議晚上頓服抑酸藥。

　　胃黏膜保護(hù)藥

　　這類(lèi)藥物的基本作用是通過(guò)各種不同機(jī)制和途徑，加強(qiáng)黏膜的屏障功能。藥物作用能否充分發(fā)揮，取決于胃內(nèi)藥物濃度及與黏膜接觸時(shí)間。胃內(nèi)有食物存在會(huì)影響藥物濃度，但食物能降低胃排空速率，延長(zhǎng)藥物與黏膜接觸時(shí)間。在大多數(shù)情況下，這類(lèi)藥物以在半空腹?fàn)顟B(tài)下的餐前服用為宜。具體藥物因各有不同特點(diǎn)，適宜的服用時(shí)間也不完全相同：①思密達(dá)和麥滋林-S在餐前服用；②硫糖鋁在餐前1h及晚上臨睡前服用；③膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時(shí)服用；④替普瑞酮在餐后服用；⑤由于鋁碳酸鎂具有可逆性吸附膽鹽的獨(dú)特作用，最適宜治療膽汁反流，而餐后也是膽汁反流易發(fā)時(shí)刻，因此鋁碳酸鎂建議在餐后1h及晚上睡時(shí)嚼服，且可根據(jù)病情隨時(shí)加服。

　　促胃動(dòng)力藥

　　常用的促胃動(dòng)力藥有多潘立酮、西沙必利或莫沙必利。此類(lèi)藥物通常在餐前半小時(shí)服用，待進(jìn)食時(shí)藥效恰好到達(dá)高峰，能增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，對(duì)反酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。此外，曲美布汀(舒麗啟能)對(duì)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，也應(yīng)在餐前服用。

　　抗幽門(mén)螺桿菌藥

　　目前，抗幽門(mén)螺桿菌治療大多用1種質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑，加2種抗菌藥物聯(lián)合使用，服用該類(lèi)藥物時(shí)要配合抗菌藥的使用時(shí)間。

　　克拉霉素以餐前空腹服用最佳，如有胃腸刺激現(xiàn)象出現(xiàn)，亦可在餐后或餐時(shí)服用，雖然食物會(huì)稍延遲藥物的吸收，但對(duì)總的生物利用度并無(wú)影響；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響，于餐前、餐時(shí)、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、痢特靈則應(yīng)在餐后服用，以避免或減輕較易出現(xiàn)的胃腸刺激癥狀。（湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師王樹(shù)平）

(責(zé)任編輯：張可欣)