国产在线精品第一区二区,国产精品不卡一区二区,国产又粗又黄又爽的大片,国产兽交xvidseos视频,国产亚洲精品美女久久久

 骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，由多種因素引起，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨磨損、皸裂、潰瘍、脫失，關(guān)節(jié)軟骨下骨及周?chē)欠磻?yīng)、滑膜炎性反應(yīng)、關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能下降等。OA好發(fā)于中老年人群，發(fā)病率高，65歲以上膝痛人群有超過(guò)50%為OA患者，病因尚不完全明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。

OA治療的目的是緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。金字塔型的階梯化分級(jí)治療為OA的治療策略，包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療和重建治療，其中藥物治療貫穿于有癥狀患者的全治療過(guò)程。因此，根據(jù)OA患者病變部位、分期、嚴(yán)重程度等，內(nèi)外結(jié)合，掌握藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)等進(jìn)行合理用藥，在OA的臨床治療中尤為重要。

非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥物（nonsteroidal anti-inflammatory drugs， NSAIDs）是OA患者控制相關(guān)癥狀以及改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物，包括局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物。

局部外用藥物經(jīng)皮膚滲透發(fā)揮作用，具有局部濃度高、系統(tǒng)暴露量少、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，是藥物治療的優(yōu)選。建議輕度OA患者、高齡或合并基礎(chǔ)疾病較多的患者、或?qū)诜幱形改c道反應(yīng)的患者優(yōu)先選擇局部外用藥。中、重度OA患者可聯(lián)合口服NSAIDs。局部外用藥除外用NSAIDs外，主要還包括非NSAIDs擦劑、中藥膏劑、外用麻醉劑。當(dāng)皮膚有傷口、皮疹等不良情況時(shí)應(yīng)禁用。

全身應(yīng)用藥物根據(jù)給藥途徑可分為口服藥物、針劑以及栓劑，最為常用是口服藥物?？诜﨨SAIDs主要用于癥狀性O(shè)A，由胃腸道吸收，可以達(dá)到較高的血藥濃度，同時(shí)不良反應(yīng)也相對(duì)較多。因此，在一種NSAIDs足量使用1-2周無(wú)效后再更改為另一種，避免同時(shí)服用≥ 2種NSAIDs，且最好飯后服用。因其療效與不良反應(yīng)因人而異，故應(yīng)評(píng)估服用NSAIDs類(lèi)藥物的風(fēng)險(xiǎn)，如果患者消化道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性較高，宜服用選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑，也可使用胃粘膜保護(hù)劑或質(zhì)子泵抑制劑用于預(yù)防消化道潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。若存在嚴(yán)重心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，可選擇心血管事件風(fēng)險(xiǎn)低的NSAIDs，如艾瑞昔布等。

鎮(zhèn)痛藥物

對(duì)于患者出現(xiàn)的輕度癥狀，可口服對(duì)乙酰氨基酚，無(wú)效時(shí)可口服NSAIDs。用藥原則包括使用最小有效劑量、盡可能縮短持續(xù)用藥時(shí)間、盡量局部用藥。對(duì)乙酰氨基酚僅對(duì)輕、中度OA所致疼痛有效，每日最大劑量不超過(guò)2g，對(duì)胃腸黏膜、肝、腎較為安全，療效不佳者可個(gè)體化選用NSAIDs。老年患者宜選用半衰期短的NSAIDs，如洛索洛芬鈉等。如患者經(jīng)常出現(xiàn)疼痛癥狀，口服NSAIDs是首選治療方案，可根據(jù)患者癥狀適當(dāng)調(diào)整劑量，需要長(zhǎng)期服藥時(shí)優(yōu)先考慮選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑或同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑等以減輕胃腸道不良反應(yīng)。

阿片類(lèi)藥物適用于對(duì)NSAIDs有禁忌或無(wú)效者，考慮到其不良反應(yīng)和成癮性發(fā)生率相對(duì)較高，不推薦將阿片類(lèi)藥物如曲馬多作為緩解OA患者疼痛的一線藥物。長(zhǎng)期、慢性、頑固性、全身廣泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛患者可以使用度洛西汀。不推薦氨基葡萄糖用于OA患者鎮(zhèn)痛。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。但該方法是侵入性治療，可能會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格無(wú)菌規(guī)范操作。常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、醫(yī)用幾丁糖、玻璃酸鈉等。糖皮質(zhì)激素起效迅速，可改善輕度OA早期腫痛癥狀，但對(duì)重度OA的嚴(yán)重疼痛，其作用甚微，建議同一關(guān)節(jié)每年應(yīng)用最多不超過(guò)2-3次，注射間隔時(shí)間不應(yīng)短于3-6個(gè)月。醫(yī)用幾丁糖適用于輕、中度OA患者，建議每個(gè)療程注射2-3次，每年1-2個(gè)療程。玻璃酸鈉可用于治療膝、肩、踝、髖、肘、腕等關(guān)節(jié)的OA，對(duì)輕、中度OA患者效果更顯著，每次注射劑量為1支，每周注射1次；根據(jù)藥物不同，3-5周為1個(gè)療程，每年1-2個(gè)療程。

緩解OA癥狀的慢作用藥物

緩解OA癥狀的慢作用藥物主要包括雙醋瑞因和氨基葡萄糖。雙醋瑞因具有抗炎、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，可用于OA慢性疼痛的患者止痛。如使用雙醋瑞因進(jìn)行長(zhǎng)期治療，每日1-2次，每次1粒，餐后服用，不短于3個(gè)月。氨基葡萄糖適應(yīng)于輕度OA，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損的終末期OA療效不佳。輕度OA患者持續(xù)應(yīng)用1500mg氨基葡萄糖8周以上，而使用1年以上療效更穩(wěn)定。重度OA患者軟骨破壞嚴(yán)重，延緩病情進(jìn)展類(lèi)藥物和軟骨保護(hù)劑作用甚微，不建議使用。

抗焦慮藥物

長(zhǎng)期持續(xù)疼痛影響心情者，可使用抗焦慮類(lèi)藥物，尤其是對(duì)NSAIDs類(lèi)藥物不敏感的患者。

中成藥

中成藥包括口服藥和外用膏藥，有效成分含有人工虎骨粉、金鐵鎖等，其主要通過(guò)多種途徑減輕疼痛、延緩OA的疾病進(jìn)程、改善關(guān)節(jié)功能。

此外，OA藥物治療除以上描述的給藥的方式外，還有肛門(mén)栓劑、肌內(nèi)注射藥、靜脈注射藥及其他生物制劑等。肛門(mén)栓劑具有吸收快、起效快的特點(diǎn)，適用于不便口服藥物的患者，常用的是NSAIDs；肌內(nèi)注射藥適用于不宜或不能靜脈注射及其他治療無(wú)效的患者，較皮下注射能更迅速產(chǎn)生療效，常用的藥物有阿片類(lèi)藥物；靜脈注射藥適用于不便于口服藥物及其他方式治療無(wú)效的患者，常用的藥物有NSAIDs、阿片類(lèi)藥物等；生物制劑主要包括富血小板血漿、IL-1受體拮抗劑、抗炎性細(xì)胞因子以及間充質(zhì)干細(xì)胞等。

OA的藥物治療在OA患者的健康保障中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，因此，須根據(jù)藥物的作用特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化階梯用藥。（作者單位：長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院藥學(xué)部 ）

(責(zé)任編輯：劉思慧)