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　　老年人便秘的主要表現(xiàn)是排便次數(shù)減少和排便困難，許多患者的排便次數(shù)每周少于2次，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2～4周才排便1次。然而，便次減少不是便秘唯一或必備的表現(xiàn)。有的患者可突出地表現(xiàn)為排便困難，排便時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)以上或每天排便多次，但排出困難，糞便硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量很少。此外老年人便秘還有腹脹、食納減少以及服用瀉藥不當(dāng)引起排便前腹痛。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，便秘是一種比較嚴(yán)重和十分痛苦的病癥，便秘的出現(xiàn)很有可能導(dǎo)致老年患者受到心腦血管疾病、腸道疾病等的侵害，因此老年人一定要對(duì)便秘的防治工作引起高度的重視，盡可能降低便秘的危害。

　　老年人便秘的危害

　　結(jié)腸腫瘤疾病 長(zhǎng)期便秘會(huì)導(dǎo)致老年患者體內(nèi)毒素的大量堆積，因此很有可能會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)發(fā)生一種病變，造成一些結(jié)腸腫瘤疾病的出現(xiàn)。因此，長(zhǎng)期便秘的老年人一定要注意針對(duì)相關(guān)結(jié)腸腫瘤疾病做好相關(guān)的防護(hù)工作。

　　巨結(jié)腸癥 便秘的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響到老年人的消化系統(tǒng)，而老年人的結(jié)腸肌層張力本來(lái)就比較薄弱，便秘會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸肌層張力發(fā)生異常，那么就會(huì)容易導(dǎo)致巨結(jié)腸癥的發(fā)生。

　　心肌梗死 患有便秘的老年人還有可能受到心肌梗死的損害。由于絕大多數(shù)老年人都會(huì)存在各種心腦血管疾病，如果便秘的老年人在排便時(shí)過(guò)分用力，那么可能會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足的情況出現(xiàn)，從而造成心肌梗死的發(fā)病。

　　腦出血 便秘還有可能誘發(fā)老年人出現(xiàn)腦出血的情況，老年人在用力排便的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)血壓驟然升高的狀況，這種血壓的驟然升高很有可能誘發(fā)腦出血。

　　藥物治療方法

　　容積性瀉劑 主要包括可溶性纖維素（果膠、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質(zhì)素等）。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對(duì)輕癥便秘有較好療效，但不適于作為暫時(shí)性便秘的迅速通便治療。

　　潤(rùn)滑性瀉劑 能潤(rùn)滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便，如開塞露、礦物油或液狀石蠟。

　　滲透性瀉劑 常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞患者或作為慢性便秘者的臨時(shí)治療措施，是對(duì)容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。

　　鹽類瀉劑 如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用于老年人。

　　刺激性瀉劑 包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無(wú)效時(shí)才使用，有的較為強(qiáng)烈，不適于長(zhǎng)期使用。老年人如有心腎功能不全、高血壓、腸梗阻和腸出血，應(yīng)禁用刺激性瀉藥。蒽醌類瀉劑長(zhǎng)期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，反而加重便秘，停藥后可逆。

　　中成藥 老年人可以在中醫(yī)指導(dǎo)下，根據(jù)辨證施治原則選用相應(yīng)中成藥。

　　熱秘 好發(fā)于素體陽(yáng)盛、嗜酒、喜食辛辣或患熱病后之人，表現(xiàn)為大便干結(jié)、腹中脹滿、按之疼痛、口干口臭、身熱面赤、口舌生瘡、舌質(zhì)紅、苔黃、脈象滑數(shù)。治宜清熱瀉腑通便，選用牛黃上清丸，每次1丸，每日2次；或三黃片，每次4片，每日2次；或新清寧片，每次3～5片，每日3次。

　　燥秘 表現(xiàn)為大便秘結(jié)、干結(jié)如羊糞兼口舌干燥、或胸痛、舌焦苔黑、脈細(xì)數(shù)。治宜潤(rùn)腸通便，可選用麻子仁丸、五仁潤(rùn)腸丸、麻仁潤(rùn)腸丸，均每次1丸，每日2次。

　　氣秘 發(fā)于憂愁、思慮過(guò)度、情志不暢或久坐不動(dòng)的人，表現(xiàn)為大便秘結(jié)、欲便不能、噯氣、脅腹痞滿、脹痛、舌質(zhì)薄膩、脈弦。治宜疏肝理氣通便，選用木香順氣丸每次1丸，每日2次；或六磨湯口服液。

　　冷秘（寒秘） 多發(fā)于年老體衰、久病者，表現(xiàn)為大便艱澀、排出困難、腹中冷痛、四肢不溫、小便清長(zhǎng)、面色。白、舌質(zhì)淡、苔薄、脈沉遲。冶宜散寒止痛通便，選用半硫丸，每次3～5克（每50粒重3克），每日l(shuí)～2次；或成藥濟(jì)川煎。

　　用藥注意事項(xiàng)

　　不長(zhǎng)期使用某種瀉藥 長(zhǎng)期使用某一種瀉藥，可造成對(duì)瀉藥的依賴，使直腸黏膜的應(yīng)激性降低，一旦停藥，正常的排便功能難以恢復(fù)。因此，使用瀉藥最好通便后即停，或與其他通便藥交替使用。

　　謹(jǐn)慎使用有刺激性的瀉藥 如大黃、番瀉葉、芒硝、蓖麻油等。因?yàn)檫@類藥在小腸部位即起導(dǎo)瀉作用，如果多用可引起腹瀉、失水、失鉀，導(dǎo)致代謝紊亂。

　　忌長(zhǎng)期服用液狀石蠟 長(zhǎng)期服用該藥，會(huì)影響脂溶性維生素的吸收，刺激胃腸道肉芽組織增生。

　　謹(jǐn)慎使用誘發(fā)或加重便秘藥物 老年便秘患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用能抑制胃腸道蠕動(dòng)的鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿藥（如阿托品、顛茄、山莨菪堿、普魯本辛等）和有收斂作用的含鋁制劑、鈣制劑、可待因等藥物。老年人對(duì)這些藥物非常敏感，服用這些藥物后可能誘發(fā)或加重便秘。

　　要想解決老年人的便秘問(wèn)題，最根本的辦法還是需要老年人從生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣入手，來(lái)緩解和改善便秘的癥狀。一些藥物只起到暫時(shí)的治療作用，并不能去除引起便秘的根本原因。老年人應(yīng)該養(yǎng)成合理的作息規(guī)律和生活習(xí)慣，在飲食上不要總吃精細(xì)食物，而是要適當(dāng)多吃一些粗糧，多吃蔬菜和水果。注意每天規(guī)律性飲水，尤其要注意早上起床后和晚上睡覺前飲用一杯白開水。平時(shí)要養(yǎng)成鍛煉的習(xí)慣，鍛煉對(duì)改善便秘癥狀非常有幫助。

　?。ńK省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院主任藥師武謙虎）

(責(zé)任編輯：張可欣)