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　　本文的監(jiān)測時間段為1月15日~2月18日，監(jiān)測范圍包括官方主流媒體、全國性門戶網(wǎng)站、微博、微信等平臺。監(jiān)測結(jié)果顯示，“ 第四批國家藥品集采啟動”相關(guān)話題受到輿論較多關(guān)注。

　　事件概述

　　近日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》，國家組織藥品集采常態(tài)化已成定局。與此同時，第四批國家藥品集中采購啟動，藥品價格平均下降52%。當(dāng)集采改革邁進“深水區(qū)”，輿論關(guān)切也隨之進入“后集采時代”。四批五輪國家“團購”藥品帶來降價的同時，藥品如何保質(zhì)保供、醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新轉(zhuǎn)型、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)格局改變等問題成為輿論關(guān)注焦點。

　　信息量走勢及關(guān)鍵節(jié)點

　　以1月15日~2月18日為監(jiān)測時間段，如圖1所示，第四批全國集采文件1月15日下發(fā)，隨后幾日信息量小幅波動。2月3日、8日，擬中選結(jié)果和最終中選結(jié)果分別公布，達到信息量峰值。

圖1 媒體關(guān)注度和網(wǎng)民關(guān)注度走勢圖

　　關(guān)鍵節(jié)點一：國務(wù)院部署帶量采購改革，第四批國家集采文件正式下發(fā)，輿論關(guān)注采購規(guī)則、品種的變化情況

　　1月15日，國務(wù)院總理李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，部署進一步推進藥品集中帶量采購改革，以常態(tài)化制度化措施減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。會議指出，健康是人民群眾的切身大事。為逐步解決看病貴問題，近年來國家推進藥品集中帶量采購和使用重大改革，截至去年底已開展了三批集采，覆蓋的藥品平均降價54%，每年節(jié)約費用530多億元，惠及億萬患者。近期又將開展第四批集采，并擴大高值醫(yī)用耗材集采范圍。

　　同日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《全國藥品集中采購文件》，正式啟動第四批國家組織藥品集中采購和使用工作，開標時間為2月3日。按照計劃，共有45個品種、80個品規(guī)的藥品被納入。其中注射劑品種8個，滴眼劑3個，其余均為口服制劑。媒體多以“第四批國家藥品集采啟動”為題進行報道，聚焦采購品種、規(guī)模。

　　部分媒體關(guān)注此次集采相比第三批的變化。如《北京商報》刊文稱，隨著一致性評價的持續(xù)推進，國內(nèi)具備參加集采資格的藥品日益增多，與第三批集采相比，此次集采入圍規(guī)則稍作調(diào)整，允許最多10家入圍（第三批8家、第二批6家）。值得關(guān)注的是，入圍數(shù)量的增加使此次集采的競爭情況較上一輪有所緩和。其中，14種藥品競爭企業(yè)數(shù)達5家及以上，第三批集采則有22種藥品競爭企業(yè)數(shù)達5家及以上。而在采購額上，第四批集采45種藥品合計最高采購額超過250億元，其中9個品種均超過10億元，而第三批集采55種藥品合計最高采購額226億元，其中6個品種均超過10億元。這意味著，參加本輪集采的藥企數(shù)量雖減少，但參選藥品多為“大品規(guī)”，一旦中選，利潤將更加豐厚，變相鼓勵藥企參與集采。

　　關(guān)鍵節(jié)點二：第四批國家集采擬中選結(jié)果、中選結(jié)果相繼發(fā)布，信息量升至頂峰

　　2月3日，第四批全國集采開標，并產(chǎn)生擬中選結(jié)果。此次采購產(chǎn)生擬中選企業(yè)118家，擬中選產(chǎn)品158個，擬中選藥品平均降價52%。共納入45種藥品，涉及高血壓、糖尿病、消化道疾病、精神類疾病、惡性腫瘤等多種治療領(lǐng)域，群眾受益面進一步拓寬。值得關(guān)注的是，此次擬中選的產(chǎn)品中包括5家外資企業(yè)的5個產(chǎn)品，涉及德國、法國、印度和日本的跨國藥企。擬中選產(chǎn)品中，上市公司、外資企業(yè)、百強企業(yè)等企業(yè)的產(chǎn)品占62%，同時也有氨磺必利片、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液2個原研藥品擬中選。

　　媒體紛紛聚焦擬中選情況。如央視新聞客戶端發(fā)布《又要來了！全部大降價！》稱，半托拉唑注射劑是此次集采中采購量最大的注射劑，40mg規(guī)格最高有效申報價格為28.5元，而擬中選結(jié)果中，6家中標企業(yè)的報價最低的是華東制藥，僅2.56元，降幅達到91%以上。

　　在微博平臺，#第四批國家藥品集采擬中選產(chǎn)品158個##第四批國家藥品開標#等話題閱讀量近7500萬人次。網(wǎng)民多表示，擔(dān)心大幅降價會淘汰高成本良心藥企、希望價格過高的牙科高值耗材能夠降價，同時對低價藥品能否保質(zhì)保量提出質(zhì)疑。

　　2月8日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)公布第四批國家藥品集中采購中選結(jié)果。澎湃新聞發(fā)表《第四批藥品集采中選結(jié)果公布，預(yù)計5月可惠及全國患者》稱，綜合來看，相比擬中選結(jié)果，第四批國采的正式公布結(jié)果并未出現(xiàn)太大變化。預(yù)計每年節(jié)約藥費124億元。其中，齊魯制藥的注射用帕瑞昔布鈉實現(xiàn)了最高降幅，達96%。

　　不同媒體平臺對比分析

圖2 媒體信息來源比例

　　以1月15日~2月18日為監(jiān)測時間段，統(tǒng)計不同媒體平臺報道量，從圖２可以看出，占比較高的信息平臺依次為新聞網(wǎng)站、微信、手機客戶端，占比分別為38.13%、27.52%、11.81%。

　　分析發(fā)現(xiàn)，央視新聞客戶端、中國新聞網(wǎng)、新華社客戶端等媒體發(fā)布的文章關(guān)注度較高；在微博平臺，@央視新聞、@新華視點、@八點健聞發(fā)布的微博轉(zhuǎn)評量較大；微信公眾號“醫(yī)藥代表”“賽柏藍”等發(fā)表的文章閱讀量較高。

　　報道內(nèi)容分析

　　以1月15日~2月18日為監(jiān)測時間段，按轉(zhuǎn)載量排序，新聞媒體相關(guān)報道的熱門文章如表1所示。

　　除關(guān)注中選情況外，輿論還聚焦以下幾個方面。

　　第一，關(guān)注第四批集采的意義以及對醫(yī)藥行業(yè)的影響。

　　一是認為注射劑一致性評價將提速。如微信公眾號“賽柏藍”發(fā)表《第四批國采后，注射劑一致性評價提速》稱，第四批國采把注射劑推上了風(fēng)口浪尖，參與本次國采的注射劑規(guī)模最大，競爭也最激烈，共有8個注射劑被納入，是幾輪國采納入注射劑品種數(shù)量最多的一次，預(yù)計今后將有更多的化藥注射劑納入國采，由此可見化藥注射劑的一致性評價也將提速。隨著集采常態(tài)化，帶量采購覆蓋全部品種、全部區(qū)域只是時間問題，作為國采參賽資格的化藥注射劑一致性評價將提速，提高集中度、轉(zhuǎn)型升級是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展大勢所趨。

　　二是預(yù)測醫(yī)藥流通市場集中度將提升。如微信公眾號“賽柏藍”發(fā)表《第四批國采下，配送商大洗牌》稱，隨著帶量采購在品種層面的不斷擴圍，醫(yī)藥商業(yè)巨頭將拿下更多品種，一批中小商業(yè)公司的原有業(yè)務(wù)遭受擠壓，長期來看，醫(yī)藥流通市場的集中度將逐漸提升。在國家組織藥品集采的倒逼之下，相關(guān)藥品市場的渠道分化明顯，頭部醫(yī)藥商業(yè)公司有的通過收購地方醫(yī)藥商業(yè)公司進一步拓寬全國市場布局，壓縮成本，有的通過代理制的模式尋找新的利潤增長點。值得注意的是，除全國藥品集采外，隨著藥品兩票制，鼓勵一票制，耗材兩票制的大范圍推廣，大型醫(yī)藥商業(yè)公司憑借成本優(yōu)勢和渠道優(yōu)勢，將不斷占領(lǐng)更大的市場，加速醫(yī)藥流通行業(yè)的整合。

　　第二，認為應(yīng)處理好降價與保質(zhì)保量的關(guān)系。如《羊城晚報》刊發(fā)《把準藥品集中采購“降”的主基調(diào)》稱，價低要以質(zhì)優(yōu)為前提，質(zhì)量門檻必須把牢，質(zhì)量監(jiān)督要比以前更加嚴格。此外，數(shù)量保證應(yīng)是雙向承諾，使用方確保藥品銷量，藥企也要確保及時足量供應(yīng)，斷供等違約行為應(yīng)得到懲戒，全鏈條的操作不變形走樣，降價的實惠方能從談判現(xiàn)場延續(xù)到患者身上。

　　第三，認為創(chuàng)新成中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)未來發(fā)展核心路徑。如健康界發(fā)表《第四批國家藥品集采再出手，注射劑價格“大跳水”超90%》稱，創(chuàng)新一直是中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的關(guān)鍵詞。從長期發(fā)展趨勢來看，醫(yī)藥行業(yè)將加速向創(chuàng)新方向轉(zhuǎn)型，創(chuàng)新能力突出，產(chǎn)品線布局廣泛的企業(yè)將在行業(yè)洗牌中脫穎而出。受“4+7”帶量采購、醫(yī)保目錄談判等政策影響，醫(yī)藥行業(yè)的格局重塑，仿制藥企業(yè)受到較大的沖擊，降價壓力倒逼企業(yè)轉(zhuǎn)向創(chuàng)新藥的研發(fā)生產(chǎn)，創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)迎來新的發(fā)展機遇，未來5~10年行業(yè)持續(xù)保持高景氣。

　　第四，分析原研藥企集體撤標的原因。如微信公眾號“八點健聞”發(fā)表《最激烈的一次國家集采，入局者親述》稱，以跨國藥企為代表的原研藥企選擇以高出“有效申報價”價格報價為由直接出局的場景在此輪集采中再次上演。導(dǎo)致此次原研藥企“消極”報價的原因可能有三：一是前兩輪積極參與后以超低價中標的部分品種沒有得到預(yù)期利潤，二是部分外企調(diào)整策略后重點專攻院外市場后收獲頗豐，比如輝瑞的“立普妥”大品種在此前的“4+7”帶量采購及集采中均未中標，但輝瑞通過改革營銷策略，以更為靈活的價格策略與品牌優(yōu)勢在集采外市場仍保持優(yōu)勢地位。三是此輪的約定采購量是四次集采中最少的，有三分之一的品種首年約定采購金額在一億元以下，采購周期也只有短短1年，而非以往1~3年不等，集采自然也就對原研企業(yè)失去了一些吸引力。

　　微博與微信分析

　　以1月15日~2月18日為監(jiān)測時間段，按轉(zhuǎn)評量排序，熱門微博如表2所示。按閱讀量排序，熱門微信如表3所示。

　　網(wǎng)民評論

　　1.擔(dān)憂藥價太低會導(dǎo)致供應(yīng)不保、質(zhì)量下降等問題

　　@快樂樂嘟嘟呵呵：藥品降價是好事，但是千萬不要搞到最后由于利潤太低，沒有藥企生產(chǎn)，被迫使用高價換湯不換藥的藥品。

　　@亡命彳走：關(guān)鍵要把好質(zhì)量關(guān)。千萬莫要價格下來了，質(zhì)量降下去了。

　　2.希望價格過高的牙科高值耗材能夠降價

　　@藍色蕾絲裙：希望牙科降下來。

　　@威v武5：什么時候把牙齒的價格打下來。

　　點評

　　第四批國家藥品集采距第三批集采相隔僅半年時間，越來越密集的集采頻次也意味著將有更多藥品進入藥價下降通道。而在此次集采擬中選結(jié)果出爐之前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》，國家藥品集采常態(tài)化已成定局。這也將對藥品研發(fā)、生產(chǎn)、營銷各個環(huán)節(jié)產(chǎn)生深遠影響。

　　對于醫(yī)藥行業(yè)的影響是業(yè)界討論最多的話題。行業(yè)集中度提升、仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價要求高且需求迫切、原研藥及創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展是國內(nèi)藥企的更好選擇，這些都已經(jīng)成為業(yè)界共識。在前幾次集采中，這些影響還是“將來時”，但是隨著集采以及集采改革逐步進入“深水區(qū)”，“后集采時代”需要面對的問題已經(jīng)成為了“現(xiàn)在時”。面對國家藥品集采常態(tài)化，藥品行業(yè)必將經(jīng)歷轉(zhuǎn)型和陣痛。陣痛也必將反映在藥品質(zhì)量、藥品購銷體系等層面。這就需要多部門聯(lián)合，針對難點、堵點問題，一方面創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，為企業(yè)換擋升級助力，另一方面加強監(jiān)管，對可能出現(xiàn)的亂象堅持“露頭就打”。

　　除了藥品，高值醫(yī)用耗材也開始了首輪帶量采購，心臟支架降到“地板價”，效果初顯。目前第二輪高值醫(yī)用耗材集采即將開始，公眾對牙科等耗材降價的呼聲和期待頗高。高值醫(yī)用耗材行業(yè)也將面臨與藥品同樣的問題，亦需監(jiān)管給予高度關(guān)注。

　　集采是醫(yī)改的重要一環(huán)。黨中央、國務(wù)院對藥品和耗材集中采購做了重要安排部署、大力推進，對加強新時代新階段藥品監(jiān)管工作也提出了新要求。藥品監(jiān)管部門應(yīng)強化與衛(wèi)生健康等部門聯(lián)動，主動靠前一步，從審評審批、一致性評價、質(zhì)量監(jiān)督檢查等各方面著力，塑造高質(zhì)量發(fā)展的藥品生態(tài)體系。（于千舒）

(責(zé)任編輯：張可欣)